骨折脱位分型

骨折与脱位诊断分型与治疗

I 肩胛带

1. 锁骨骨折 常见伴发损伤:胸部损伤(肋 骨骨折、血气胸)、肩胛骨骨 折、头和颈损伤。 并发症：神经血管损伤(臂 丛、锁骨下动脉和静脉、胸 膜损伤)。 治 疗：①干骨折手术指征 中间骨折片段(常旋转90度， 伴有皮肤穿孔危险 和胸膜、锁骨下动、静脉、 臂丛损伤；高假关节发生 率),多处创伤、神经 血管并发损伤、开放性骨折 延迟愈合/假关节、明显缩 短、肩胛带不稳定(合 并肩胛颈骨折)、同侧臂连 枷损伤。

②外端骨折： 喙锁韧带外侧骨折

(07A)稳定：保守 治疗(neer I型)。 喙肩韧带和锁骨分 离的骨折(07B)导 致肩胛骨的高水平 (相当于完全肩锁 脱位)(Neer II 型):手术(锁骨 钩、有齿钢板、小 钢板、钢丝张力 带)。

③内侧端骨折(05A)

通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。

2.肩胛骨 Ada和Miller的肩胛骨骨折 分类 IA:肩峰 IB:岗 IC:喙突 II:颈 A垂直，局限于颈； B垂直，走形通过肩胛岗 C水平走向 III:关节盂 IV:体 常见合并损伤 胸部、颅脑、肢体创伤 并发损伤 臂丛，锁骨下

骨盆骨折的分型（四） 骨盆骨折的Tile分类与AO分类

Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）

A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：

1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。 A1-1型：髂前上棘撕脱骨折 A1-2型：髂前下棘撕脱骨折 A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折 A1-4型：髂结节撕脱骨折 A1-5型：坐骨结节撕脱骨折

A

目的总结并分析对32例无骨折脱位型脊髓损伤患者的治疗,探讨其发病机制、特点及疗效。方法对2006年6月～2009年7月32例无骨折脱位型脊髓损伤患者分别进行围领制动、枕颌带牵引、颅骨牵引等保守治疗14例,采用前路减压融合固定、后路椎管扩大成形的手术治疗18例,随访6～18个月,观察其疗效。结果应用JOA17评分法进行评价,本组病例治疗前JOA评分：0～12分,平均5.2分,末次随访J

9 6‘ 7

世界中西医结合杂志 2 1 0 0年第 5卷第 1期 1

w0l Junlf ne t r i。a adWetm ein 2 1 Vo. No l r orao It e ra tn 1n s d a d d i e M dc e 0 0 1 5, .1 i,

临床研究

成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤 3 2例疗效分析张益宏焦丽郭进修【摘要】目的 总结并分析对 3 2例无骨折脱位型脊髓损伤患者的治疗，探讨其发病机制、特点

及疗效。方法对 20 0 6年 6月~ 0 9年 7月 3 20 2例无骨折脱位型脊髓损伤患者分别进行围领制动、枕颌带牵引、颅骨牵引等保守治疗 1, 4例采用前路减压融合固定、路椎管扩大成形的手术治疗 1后 8例，随访 6~ 8个月，

骨折分型(汇总)

发表时间：2011-01-29 发表者：冯国君 (访问人次：6055)

下肢骨折 股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1． 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型

2． 按骨折线的方向分型

外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型

中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)

GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移

位。

股骨转子间骨折的分型

1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块

骨折分型(汇总)

发表时间：2011-01-29 发表者：冯国君 (访问人次：6055)

下肢骨折 股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1． 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型

2． 按骨折线的方向分型

外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型

中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)

GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移

位。

股骨转子间骨折的分型

1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块

各部位骨折分型最全汇总

开放性骨折 Gustilo分类：

Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。

Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨

折。

Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚 型。

Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 闭合骨折的软组织损伤 0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。

Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。

Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。

Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 小儿骨骺损伤分类 小儿骨骺损伤与成人骨折有相同之处，如按骨折产生的原则可

中足骨折与脱位-Chopart和Lisfranc损伤

定义与流行病学

Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，以距下关节为参照，分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单位连接后足。Lisfranc关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与5块跖骨形成的关节面。足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节，但并未专门命名。Lisfranc关节构成了足纵弓和足横弓的基础（图.1）。

图.1 中足骨结构解剖图。图.1-A，上面观；图.1-B，下面观；图.1-C，内侧观；图.1-D，外侧观；图.1-E，冠状面观。注意图.1-A和1-C中的红线，表示中足的正常对线, 包括距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨

涉及Chopart关节和Lisfranc关节的中足骨折在临床上极易漏诊，33%的此类损伤均没有明显的X线表现，不少临床医师对此类骨折也较为陌生。据统计，Chopart关节损伤在临床上极为罕见，而Lisfranc关节复合体的损伤也不常见，上述2关节损伤的年发生率仅为0.2%或1/55000。其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。

骨与软组织结构的解

开放性踝关节骨折脱位临床诊治体会

【摘要】 目的 探讨开放性踝关节骨折脱位的手术治疗及并发症预防。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组优27例,良8例,可4例,差1例,优良率82%。结论 开放性踝关节损伤由于局部软组织较少,血液循环较差,创面感染,皮肤坏死容易发生,故应彻底创面清除,尽量避免感染发生。再者后期继发创伤性关节炎的比例较高,故要求骨折解剖复位,坚强的固定,术后早期合理、有效的功能锻炼是非常必要的,可以防止肌肉的萎缩和关节的僵硬,减少创伤性关节炎的发生,改善局部的血液循环,促进骨折愈合和预防其他并发症。

【关键词】 开放性踝关节骨折；脱位；临床诊治

随着交通事故的增加,开放性踝关节骨折、脱位日渐增多,创面污染严重,局部软组织挫伤,皮肤缺损,早期治疗复杂,常遗留不同程度的创伤性关节炎。我们自2004年6月至2009年12月共收治40例此类患者，现将临床资料分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，其中男30例，女10例；年龄20~75岁；就诊时间：伤后1~12 h。损伤原因有砸伤、挤压、坠落、撞击等；左侧踝19例,右侧踝21例；合并其他部位骨折12例。踝部伤口都不规则,合并局部较大面积皮肤撕脱伤15例。

目的：恢复肩锁关节的正常解剖结构,利于肩关节功能早期恢复。方法：采用手术的方法,利用钩钢板固定脱位的关节和骨折部位,利于肩关节的早期活动。结果：本组40例,给36例施行手术,有39例得到20～38个月的随访,按Karisson标准评分,优良率达100%肩关节功能恢复良好,都恢复了正常的工作和或生活。结论：锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位方法简单,固定可靠,易于

篮置：堕H F f f, ￡N S M r 0 f T PS、 0

锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位李平善韩海宽郁林杰端，意保护锁骨下重要血管、经，时 神临端骨折币启锁关 脱化行之行效的方法。¨

复化，按锁骨形状预弯锁骨钩钢板，钢将板的钩状部分插入肩锁关后方的峰下，丝钉 l钢板，查喙锁韧带有 _螺嗣定探兀断裂，有断裂尽修复，后给予前臂如术

对于合并有喙锁韧带及肩锁韧带的

07 1 3 07山西同煤集团公司三医院骨科摘要目的：复肩锁关节的正常解剖恢

断裂的锁骨外侧断骨折或肩锁关节脱位，于胸锁乳突肌的牵拉作用使锁骨骨折近端 I、 向后移位，骨钩钢板通过它锁特殊的结构，够有效地限制锁骨的活动能范围，喙锁韧带，锁韧带或锁骨外侧为肩骨折的愈合创造良好的修复环境。这种闻定方法还

·42·

·临床论著·

齿状突骨折并寰枢椎脱位的个性化手术治疗

陈建明

*

许天明

*

张成程

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文景

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李勇

*

周艳

*

摘要目的评价个性化手术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床应用效果。方法回顾性分析采用不同手术方式治疗20例齿

随访时间6~24个月，平

状突骨折并寰枢椎脱位。采用前路中空螺钉内固定8例；后路经椎弓根螺钉行寰枢椎内固定12例。结果

均13个月，全部骨性愈合，未出现内固定物断裂，无延迟愈合和骨不连，脊髓神经功能全部恢复到E级。前路手术者，颈椎活动度基本正常；后路手术者，颈椎旋转活动度受限（旋转范围为70~130°，平均90°），屈伸活动无明显受限。骨折愈合后，取除后路内固定物，患者颈部旋转活动改善达40°。结论关键词

前路中空螺钉技术是治疗青壮年齿状突Ⅱ型骨折并寰枢椎脱位的最佳方法，后路经椎弓根螺

钉行寰枢椎内固定技术适合所有齿状突骨折并寰枢椎脱位的治疗。

齿状突骨折；寰枢椎脱位；前路；中空螺钉；后路椎弓根螺钉

齿状突是寰枢椎的中轴骨性结构，对寰枢椎的稳定起到极其重要的稳定作用。齿状突骨折、齿状突骨不连及发育不良等创伤及畸形导致的寰枢椎不稳及脱位，易引起颈脊髓受压，如治疗方法不当，常导致严重后果