异物堵塞气道但意识清醒

2014/7/21 星期一 1:07:20

卡其‘’N‘’ 2014/7/21 星期一 1:07:20

2004年4月的一天下午，宋女士像往常一样从幼儿园接回女儿小雨。宋女士到家后的第一件事照例是准备晚饭，小雨则在客厅里自己玩耍。突然，小雨脚下一滑，摔倒在地。听到动静的宋女士直奔客厅。

宋女士问她磕到哪儿了，小雨不说话，还一劲地流眼泪。宋女士估计女儿肯定是吃了花生米，没咽下去，一摔，卡住嗓子了。

卡嗓子怎么能造成孩子窒息呢？原来食物从嘴进入食道前，要经过一段呼吸和进食共用的通道，然后气管和食道才会分开并各司其职。在小雨摔倒的那一瞬间，本该进入食道的花生却落进了气管，结果就造成了危险的窒息。

宋女士的判断没错，正是因为小雨的突然摔倒致使花生米堵住了孩子的气道。孩子的喉咙很细，一粒小小的花生米就足以危及她幼小的生命。

我们该如何判断孩子的呼吸道是被异物堵住了呢？

【幼儿呼吸道异物阻塞判断四步曲】

1．脸色发紫

2．双眼流泪

3．不能说话

4．不能呼吸

于是宋女士在第一时间里拨打了急救电话。时间一分一秒地过去了，小雨依然没有脱险，宋女士一边等待急救车的到来，一过开始抢救女儿。

幼儿异物阻塞呼吸道家庭急救的第一步——弓步站姿

气道异物梗阻处理操作

目的：尽快排除异物，保持呼吸道通畅。

操作步骤：

一、评估：患者有无严重气道梗阻征象：呼吸表浅、进行性呼吸困难，如无力咳嗽、紫绀、哭声无力，不能说话或呼吸。

询问：是不是有东西呛进去了？

如患者不能说话（或无法发声），用点头表示时，表明是严重气道梗阻。患者轻度气道梗阻：会咳嗽及发声。

二、清醒患者处理方法：

1、梗阻较轻：嘱患者用力咳嗽。

2、梗阻严重：腹部冲击：一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者腹部，放在脐与剑突连线中点，另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷，按昏迷患者处理方法）。如果腹部冲击无效，或考虑胸部冲击；胸部冲击：适用于晚期妊娠或肥胖者，站于患者背后用双臂绕过患者腋窝，环绕其胸。一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上，另一手抓住握拳手向后冲击，直

至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷，按昏迷患者处理方法）。

3、婴儿：5次背部冲击（两肩胛骨连线中点），5次胸部冲击（定位同心脏按压，频率慢于心脏按压）。重复以上步骤直至异物排出或转为昏迷。

三、昏迷患者处理方法：

1、将患者仰卧位放在硬质的平面上。

2、立即呼救。

3、开始CPR，CPR中每次开放气道时，抢救者应查看

气道净气法 来源：《家庭中医药》 作者： 2008-10-29

摘要: 瑜伽练习有一种功能，那就是使身体洁净。瑜伽呼吸法就是其中一项十分重要的使身体内部洁净的方法，通过练习能达到思想纯净的状态。瑜伽理论认为，通过呼吸，我们能获得一种叫PRANA(普拉那)的东西。也许这种被瑜伽学说称为生命之气的东西就是精气、精力，你看不到但能时刻感觉到。...

专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态

瑜伽练习有功能，那就是使身体洁净瑜伽呼吸法就是其中一项十分重要的使身体内部洁净的方法，通过练习能达到思想纯净的状态。瑜伽理论认，通过呼吸，我们能获得一种叫PRANA(普拉那)的东西。种东西不是物质的，但它无处不在，从空气、食物、阳光和水中我们都可以获取到。也许这种被瑜伽学说称为生命之气的东西就是精气、精力，你看不到但能时刻感觉到。

气道净气法是一种耗时少、效果好的健身法，由瑜伽发展而来，简便易行，不易出偏差。现向老年朋友介绍这套方法。

姿势 盘腿坐在硬板床上(或体操垫上)，上体挺直，保持放松，不可僵硬，微闭双目。

方法

1、用右手拇指压住右侧鼻孔，食指、中

人工气道的建立和护理

一、基础知识

? 1、建立人工气道的指征

? （1）、上呼吸道梗阻

? （2）、保护呼吸道以防误吸 ? （3）、作为清除气道分泌物的通道 ? （4）、为患者提供与呼吸机连接的通道

2、人工气道的主要作用

? （1）、保证呼吸道的通畅 ? （2）、防止误吸

? （3）、便于呼吸道分泌物的吸引清除 ? （4）、为机械通气提供通道 ? （5）、便于气管内给药

3、人工气道对病人的不良影响

? （1）、防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 ? （2）、抑制了正常的咳嗽反射 ? （3）、影响病人的语言交流 ? （4）、病人的自尊受到影响

4、预防人工气道的意外拔除

?

（1）、人工气道意外拔出原因：

– A、固定不当

– B、病人烦躁或意识不清而自主拔管 – C、呼吸机管牵拉 – D、气管切开导管过短 、

?

(2)、预防措施 ：

– A、正确固定

– B、检查气管插管深度 – C、适当约束

– D、吸氧管路长度适宜 – E、补救及时

5、建立人工气道，预防下呼吸道的细菌污染 ? （1）、导致原因：

– A、人工气道的建立除去了上呼吸道的防御机能

– B、病人呼吸道清洁机能受到抑制

– C、医源

人工气道气囊的护理

临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。 1气囊压力

关于气管导管气囊内压的大小，有不同观点。气囊充气过度，对粘膜产生的压力大于25～32mmHg时可造成局部粘膜坏死。有调查表明为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在18.4 mmHg以下，即低于正常的毛细血管渗透压。还有资料表明气囊压力应<25 mmHg或保持在18.4～22.1 mmHg，才能将其对气管粘膜的压力性损伤减小到最低范围。气管粘膜受压的压力超过4.4 mmHg会使气管粘膜淋巴管受压，粘膜纤毛运动受限;气管粘膜受压的压力超过22.1 mmHg(30 cmH2O)会使气管血流中断，粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。当气管导管气囊内压力超过21.8 mmHg时，气管粘膜血流开始下降，达30.1 mmHg时，粘膜血流明显减少、苍白。当气管导管气囊内压达50.4 mmHg，15 min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜剥离，而压力达100 mmHg 15 min内基膜开始分离。故理想的气囊压力为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为18.4～21.8 mmHg。 2气囊压力的测定方法

防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导

气道湿化的护理课堂目标： 课堂目标：掌握气道湿化的操作技巧与护理 效果评估。 效果评估。 内容： 内容： 1、相关的解剖知识 、 呼吸道又称气道，由鼻腔、 呼吸道又称气道，由鼻腔、咽、喉、气 支气管及经末细支气管组成。 管、支气管及经末细支气管组成。上呼吸道 包括鼻腔、 下呼吸道包括气管、 包括鼻腔、咽、喉；下呼吸道包括气管、支 气管及经末细支气管。 气管及经末细支气管。上呼吸道的主要功能 有过滤、湿化、温暖的作用。 有过滤、湿化、温暖的作用。

目的及意义

保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼 吸道并发症。

用物准备0.45%NaCl、 0.45%NaCl、 2%NaHCO3( 2%NaHCO3(对痰液粘稠 有稀释作用)、 有稀释作用)、

湿化液无菌注射用水、 无菌注射用水、 其他用物。 其他用物。

方法一： 方法一：气道内直接滴入液体吸气相时滴入液体

气道 内滴 入的 注意 事项

沿气管导管 内壁缓慢 匀速滴入

避免病人咳嗽时 滴入， 滴入，以免浪费

方法二： 方法二：超声雾化

注 意 事 项

避免长时间 雾

保持清醒的头脑 （一般看书1小时左右要休息） 保持清醒的头脑包括这些方法：保持愉悦的平静的心情，音乐调节，做些其它的事，运动调节，良好的身体状态（比如通便很重要）， 聊天，睡眠，饮食调节包括饮，食的种类，多少，次数，方式。按摩，快速阅读训练，大脑工作的环境

英国心理学家海德费说：“绝大多数疲劳，都是由于心理的影响，纯粹由生理引起的疲劳是很少的。”情绪上的不稳定和冲突，特别是抑郁和焦虑，往往是精神疲惫最为常见的原因。这种消极的情绪使人萎靡不振，不想活动，并且导致心理疲劳的发生。(愉快轻松轻灵的音乐是调节心里的最好方法)

1.影响大脑的5种因素

<1>温度：用脑最佳温度是20摄氏度左右。在这种温度下，大脑处理信息和思考问题的能力最强。当温度低于10摄氏度时，虽然大脑清醒，但解决问题的能力很差。但温度超过35度时，大脑能量消耗增大，过度疲劳，人则容易烦躁发怒。

<2>空气：氧气不足时，大脑的能量代谢能力下降。其功能就会降低.

<3>光线：在强光环境下，脑细胞受到刺激，会感到疲劳，不愿学习，不愿用脑，用脑率明显下降。

<4>颜色：当脑子疲劳时，看看绿色的田野，蔚蓝的天空，可以使人心平气和，头脑清醒。相反，如这时见到深红和黄，脑

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中

人工气道的建立与管理

常黎明 陈金祥 吴明顺 丛霞

【关键词】人工气道；建立；管理

呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后，甚至引起猝死。在很多紧急情况下，人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]

。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2]

,常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3]

，以及人工气道的管理措施。

1 人工气道建立的目的

改善通气、纠正缺氧，清除气道内分泌物、预防误吸，保证呼吸道的通畅，为机械通气提供封闭通道。

2 人工气道建立的方法

面罩和鼻罩 主要采用EC 法和借助固定带，起辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。

尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用

四头带固定，调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适，并以患者舒适为目标，可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出，以及时调整[4]

。过松会造成漏气影响疗效，过紧则影响面部血液循环，使患者难以耐受

[5,6]

。

口咽通气道 应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的

患者，可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中