喘憋性肺炎的典型表现

个 案 护 理 报 告

题目：一例关于喘憋性肺炎患儿的个案护理

姓名：

一例关于喘憋性肺炎患儿的个案护理

（武汉市协和医院小儿内科 湖北 武汉 430030）

【摘要】通过临床病例探讨喘憋性肺炎患儿的的整体护理。根据患者的护理问题我们采取了对症处理，心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者病情逐步稳定，好转出院。

【关键词】喘憋性；肺炎；护理

小儿喘憋性肺炎经常发生在小支气管，又叫做毛细支气管炎，临床症状主要表现为哮喘，还时常伴随呼吸不顺畅、缺氧、咳嗽等情况，往往出现在 3 岁以下的婴幼儿身上，其中 <1 岁的约占 75%，6 个月以下的儿童居多，是婴幼儿时期的高发病 [1]。我科于2017年12月17日收治一例喘憋性肺炎的患儿，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者病情逐步稳定。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿，女性，2岁11月，于2017年12月17日入院，患儿主诉咳嗽伴喘息一月余。现病史:家属诉患儿于11月中旬出现咳嗽，有痰咳不出，伴喘息，无发热，无呕吐和腹泻，当时未予特殊处理，19/11于当地医院就诊，胸片提示左下肺感染，20/11于同济医院门诊就诊，抗感染治疗7天后，仍间断咳嗽，活动后喘息，15/12患儿咳嗽，喘息加重，16/12咳嗽时剧烈呕吐1次，于我院门诊就诊给予‘‘益保世灵15/12-16/12’’抗感染及平喘治疗2天，咳嗽稍好转，仍喘息，

无发热，以‘‘肺炎’’收我科。

入院时T36.8℃，脉搏10

７９０

实用医药杂志２００８年０７月第２５卷第０７期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２５，２００８－０７Ｎｏ．０７

临床研究

局灶性肺炎的ＣＴ表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断

关建中

陈

炎炎

谢立旗

叶

勇

刘莉娜

姜

涛

（４０１医院放射科，山东青岛

［摘

要］

目的

论著

２６６０７１）

回顾性分析２８例经病

探讨局灶性肺炎的ＣＴ表现及与周围型肺癌和鉴别诊断。方法

理证实的局灶性肺炎的ＣＴ表现，所有患者胸片均拟诊为周围型肺癌。结果２８例病灶均位于肺野周边

ＣＴ检查对局灶性肺炎

部，病变以宽基底与胸膜相连１８例，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺２２例，具有周围血管充血聚拢１８例，周围存在卫星病灶１０例，有胸膜凹陷征８例，６例发现空气支气管征。结论的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

［关键词］肺炎胸部摄影术体层摄影术，Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ５６３．１：Ｒ７３４．２［文献标识码］Ａ

ＧＵＡＮ

ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＹｉ，ＸＩＥＬｉ－ｑｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄ

大叶性肺炎患者个案追踪

入 院 时 案例情景：患儿，徐一博，男，5岁5月，因“咳嗽、发热18天”，门诊拟“大叶性肺炎”收入院。入院查体：体温38.3℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。体重23kg。神志清，精神反应欠佳，呼吸尚平稳，咽红充血，颈软，阵发性非痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，伴发热，热峰40.0℃，热型不规则，胸痛，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。腹软，食纳欠佳，大小便正常。胸部CT示右肺中、下叶炎症，右侧少量胸腔积液。予①一级护理，病重②吸入用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入③吸痰护理④肺部理疗⑤多频振动排痰治疗⑥哌拉西林抗炎，盐酸氨溴索祛痰，阿奇霉素抗感染。 护理评估：T、P、R、BP 呼吸系统症状、心理状态 护理问题 护理目标 护理措施 1．体温高—与疾病感染有关 2.清理呼吸道低效—与痰液粘稠无力咳出有关 3.潜在并发症：心衰 4．焦虑: 家长缺乏相关知识有关 5.胸痛：与肺部炎症累积壁层胸膜有关 1.密切观察患儿生命体征，发现异常及时汇报医生。 2.保持患儿呼吸道通畅。 3.观察有无潜在并发症的征兆，及时汇报。 4．家长了解大叶性肺炎`关

细菌性肺炎（如下图）是由肺部感染病原体引起的，可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。 症状和体征

咳嗽，尤其是咳痰性咳嗽，是细菌性肺炎最常见的持续性症状，可能说明是某种特定病原体，如下：

·肺炎链球菌肺炎：铁锈色痰 ·铜绿假单胞菌，嗜血杆菌，和肺炎球菌属：可能咳绿痰 ·肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色冻胶痰 ·厌氧菌感染：痰有恶臭或异味

细菌性肺炎症状可能如下：

·高体温（发热，＞38℃）或低体温（＜35℃） ·呼吸过速（＞18次/min） ·动用辅助呼吸肌 ·心动过速（>100 bpm）或心动过缓（< 60 bpm） ·中枢性紫绀 ·精神状态改变

身体检查结果可能如下：

·附加音： 啰音/爆裂音，干啰音，或喘鸣 ·呼吸音强度减弱 ·羊音 ·胸耳语音 ·叩诊呈浊音 ·气管偏斜 ·淋巴结肿大 ·胸膜摩擦音

说明为特殊病原学的检查结果如下：

·心动过缓：可能感染军团菌 ·牙周病：可能感染厌氧菌和/或多种病原体

·大疱性鼓膜炎：可能感染肺炎支原体 ·皮肤结节：可能感染奴卡菌属 ·吞咽反射降低：可能存在吸入风险

诊断

严重度评估

评估疾病严重程度和死亡风险的方法包括：PSI/PORT ，CURB-65系统，和 APACHE，其它方法。

有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括

呼吸机相关肺炎VAP预防与控制最佳实践

1范围：本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的一般要求，患者管理，气道护理，消毒灭菌以及监测管理等。

本规范适用于各级各类开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照本规范执行。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

（1） 呼吸机相关肺炎VAP患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时

发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。

（2） 人工气道AA为保证患者气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为

上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。

（3） 机械通气MV借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以

呼吸支持，即利用机械装置来代替，控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。

（4） 无创正压通气NIPV无需建立人工气道，通过鼻罩，口鼻面罩或全面罩等无创方式

将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

（5） 有创正压通气IMV需建立人工气道，经鼻或经口气管插管，气管切开等有创方式将

患者与呼吸机相连进行正压通气的方式。

间质性肺炎的症状有哪些？很多患者由于不了解间质性肺炎的症状而使病情延误,错过了最佳治疗时机。间质性肺炎的临床表现多样,求医网特别邀请专家为患者详细讲解间质性肺炎有哪些症状,帮助患者更好的识别疾病,及早接受治疗。

间质性肺炎的症状有哪些

间质性肺炎的发病无性别差异，文献中的发病年龄范围是7～83岁，平均49岁。大多数病人既往体健、发病突然;绝大部分患者在起病初期有类似上呼吸道病毒感染的症状，可持续1天至几周，虽经广泛研究并无病毒感染的证据。半数以上的病人突然发热、干咳，继发感染时可有脓痰;有胸闷、乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有发绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感;很快出现杵状指(趾)。双肺底可闻及散在的爆裂音。部分患者可发生自发性气胸。抗生素治疗无效，多于2周至半年内死于急性呼吸衰竭和右心功能衰竭。如早期足量应用糖皮质激素，病情可缓解甚至痊愈。

时有呼吸困难，干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指(趾)。作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和

卒中相关性肺炎的研究概况 洪舒婷1，廖清高2 审校

（1 汕头大学医学院， 二零一二届硕士研究生，2 汕头市中心医院，主任医师，硕士研究生导师，515000）

【摘要】 背景及目的 肺部感染是脑卒中最常见、对卒中患者病死率影响最大的并发症。目前越来越多的相关文献报道。笔者就卒中相关性肺炎（SAP）作一综述，以期读者能在短时间内了解到SAP的研究现状，便于读者把握其未来的研究方向。方法 检索中华医学会数字化期刊、MEDLINE、EMBASE数据库中收录的与卒中后肺炎相关的研究报道，包括研究其危险因素、临床特征、病原分布等方面的文章均列入检索范围。纵览这些文献后，提炼出SAP目前的研究概况。结果 SAP是一个多因素相关的疾病。其危险因素包括老龄、性别、慢性肺部疾病、卒中严重程度、吞咽障碍、误吸、卒中后免疫抑制以及一些治疗因素。革兰氏阴性杆菌是其主要致病微生物。其中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌是位列前五的病原体。应针对不同的危险因素作出相应的防治措施。恰当的抗微生物化学治疗应引起重视。结论 肺部感染是卒中常见的并发症，可明显增加卒中患者的病死率。SAP为多因素致病。G-菌是SAP的主要病原体

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间质性肺炎的症状有哪些

间质性肺炎的发病无性别差异，文献中的发病年龄范围是7～83岁，平均49岁。大多数病人既往体健、发病突然;绝大部分患者在起病初期有类似上呼吸道病毒感染的症状，可持续1天至几周，虽经广泛研究并无病毒感染的证据。半数以上的病人突然发热、干咳，继发感染时可有脓痰;有胸闷、乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有发绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感;很快出现杵状指(趾)。双肺底可闻及散在的爆裂音。部分患者可发生自发性气胸。抗生素治疗无效，多于2周至半年内死于急性呼吸衰竭和右心功能衰竭。如早期足量应用糖皮质激素，病情可缓解甚至痊愈。

时有呼吸困难，干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指(趾)。作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和

社区获得性肺炎抗菌药物应用的基础

上海复旦大学附属中山医院/复旦大学呼吸病研究所 陈雪华

社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia， CAP）依然是危害人们身体健康的常见病和多发病，在美国每年有560万的病人，其中110万病人需要住院，是第六位的死亡原因，是第一位的感染性疾病死因，尽管在非

住院病人的死亡率的低于1%~5%，但在住院病人，，死亡率上升到8%~13%，而在ICU病人则高达到40%，由此造成的巨大的医疗支出。国内目前尚缺少大规模的流行病学调查数据，估计和上述数据差距不远。社区获得性肺炎的抗菌药物治疗，在病原学明确以前，一般都以经验性治疗为主，目前欧美各国和我国都有CAP的治疗指南作为指导，但抗菌药物的选择有它的理论和实践基础。

一． 治疗CAP需考虑的问题 1． 需兼顾的病原体

在CAP治疗中，抗菌药物的选择原则是什么？必须覆盖哪些病原菌？

尽管真菌、结核分枝杆菌、病毒、寄生虫都可以是CAP的病原体，但一般来说特殊病原体引起的肺炎均以病原体命名，一般意义上的CAP主要是指细菌性肺炎。引起CAP的病原体，40%~50%病原体不明。在门诊治疗的病人中所有痰培养阳性者肺炎链球菌占9%

儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）

中华医学会儿科学会呼吸学 《中华儿科杂志》编辑委员会

（2005年10月）

社区获得性肺炎定义

CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎（NP；或称HAP）而言。该定义强调：（1）肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是指肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线的异常改变。本指南不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎；（2）CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念；其包括部分患儿肺炎发生在社区，但发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎；（3）原本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照NP病原学。研究CAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用过抗生素，CAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学的假阴性。 指南的证据水平和推荐等级

根据循证医学（EBM）的要求，本指南中主要观点的证据水平从高到低