溶血标本对生化检验项目结果的影响

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标本溶血对常规生化检验结果的临床影响

作者：张金玲

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第34期

【摘要】目的 探讨标本溶血在生化检验中的影响。方法 选取2015年6月～2017年6月在我院接受生化指标检验的健康者80例作为研究对象，将其分为两组，分别对两组患者溶血标本和非溶血标本的总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白和血糖水平进行检测，比较检测结果。结果 溶血标本组的总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白水平明显高于非溶血标本组，血糖水平明显低于非溶血标本组，差异有统计学意义（P 【关键词】标本溶血;胆红素;蛋白;血糖水平

【中图分类号】R446.112 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..01 标本溶血是生化检验过程中一种常见的影响和干扰因素，指的是红细胞内的血红蛋白或其他物质释放至血浆中，使得细胞膜出现分裂或破坏，影响生化指标检验结果的准确性，临床操作不当和患者自身原因的影响是导致标本溶血出现的重要因素[1]。为进一步探讨标本溶血对生化检验结果的具体影响，我院对收治

生化检验中标本溶血对结果的影响及对策

摘要：目的 探讨标本溶血对生化检验结果的影响及对策。方法 应用日立7180全自动生化分析仪检测100份正常人不溶血和溶血血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL），直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）及血钾（K+）等14项生化指标。结果溶血血清中的ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的测定值明显高于正常血清测定值（P0.05）。结论 溶血对较多的生化检验项目有明显的干扰影响，如发生了标本溶血现象，可设置样品空白以减少影响。

关键词：生化检验；标本溶血；影响；对策 临床生化检验有诸多影响因素，溶血是最常见也是最主要的因素之一。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分也可干扰或影响临床生化指标的测定[1]。本文对我院60例体检者进行了溶血和正常血清当中的相关生物化学指标的检查结果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2013年1月～2015

床压擘 l

t f息 2 1年2￣ - 0 1月第 2卷第2 M d a I o ao. e.0 V12. o a 4期 ei ln r tnFb2 1. o 4 N. c fm i 1 . 2重要，低致残和死亡的发生。通常多发伤者有三个死亡高峰和六除

律失常，心源性休克等。有时显出血的必须立￣ D压包扎， II J1并抬高损伤部位的肢体。O:即需要紧急于术的患者，即送手术室手，注意 并送转途中生命体征的榆测34置管

大并发症，三个死亡高峰为： 1第死亡高峰于伤后数分钟之内，死亡原因主要为脑，于，脑高似的严重创伤等，往往来不及抢救； 2死亡第

的高峰在伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人的”黄金时刻”往往是救治创伤病人的关键； 3死亡高峰在伤后数日至数周，第内，多因继发感染，重要脏器功能哀竭或 MO S死亡。六大并发症： D, 是指受伤后先后发生的创伤性休克，急性肾功能哀竭， D, AR S严得的心律失常或心功能哀竭，胃肠或肚功能障碍及继发细菌或 MO S死 D,1率极高。据统计，伤是当今人类死亡的主要原因之一，占全球 l二创约

341留置导尿抢救中一般均需留置导尿， ..观察尿液的颜色，性质和尿理，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度

342其他管道疑

浅谈临床血清标本溶血对自动生化仪检验结果的影响

【摘要】 目的 本论文就溶血前后对本院全自动生化分析仪奥林巴斯AU400其中8

项生化检测项目（（GLU）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素（UREA）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（CREA）、总胆红素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH））进行检测，就溶血干扰的程度、致标本溶血原因、标本溶血对日常生化检验指标测定的影响，及日常检验工作中防止溶血影响的问题进行探讨。结果 溶血对AST、ALT、CK、LDH、TBIL、CREA、GLU影响颇大，对UREA测定结果影响小。结论 标本溶血对生化检测有着明显的干扰，几乎影响所有的检验项目的准确性，应该通过各种方法予以克服和纠正。

【关键词】 全自动生化分析仪；标本溶血；干扰；防范对策

对生化结果的影响：标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血对相当一部分生化检测项目有影响。本文就本院全自动生化分析仪奥林巴斯AU400对临床溶血前后生化检测结果进行研究，现将结果报告如下： 1 材料与方法

1.1 仪器全自动生化分析仪奥林巴斯AU400（日本奥林巴斯公司生产）。 1.2 试剂 由伊立康检验试剂公司提供，同一批标本使用同一批号的试剂检

英文缩写

TB DB TP ALB GLOB

UREA

英文全称

total bilirubin direct bilirubin total protein albumin globulin urea creatinine uric acid glucose

alanine amiotransferase aspartate aminotransferase γ-glutamyl transpeptadase creatine kinase creatine kinase-MB lactate dehydrogenase

中文全称

总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 尿素 肌肝 尿酸 血糖

丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 谷氨酰转肽酶 肌酸肌酶 肌酸肌酶同工酶 乳酸脱氢酶 α－羟丁酸脱氢酶 血淀粉酶 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白

CREA UA GLU ALT AST GGT CK CK-MB LDH α-HBD AMY TG CHOL HDL-c

α-hydroxybutyric dehydrogenase

1

常见生化检查项目的临床意义

----检验科

丙氨酸转移酶（ALT）

增高见于肝胆疾病、心血管疾病（如：心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害等。

天门冬氨基酸转移酶(AST)

增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻

塞、肝癌等。

AST/ALT

对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎

时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该

比值才有意义)

特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而

胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。碱性磷酸酶(ALP)

增高主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，

r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）

增高见于胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。

乳酸脱氢酶(LDH)

增高见于心肌梗塞、肝胆疾病,肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。

胆碱脂酶(CHE)

是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒

MDL或DL 医学决定水平

酶分单纯酶和结合酶，单纯酶具有完整的催化活性，结合酶需与辅因子结合才具催化活性，辅因子分为辅酶和辅基 酶的本质是蛋白质 EC 国际酶学委员会

酶根据反应类型和机制分6大类，氧化还原酶，转移酶，水解酶，裂解酶（或裂合酶），异构酶，合成酶（或连接酶）

根据分子形成分 单体酶。寡聚酶，多酶复合物 V=VMAX 为零级反应期（线性反应期）

Km 米氏常数，是指酶促反应速度为最大速度一半时的底物浓度 IU或U 国际单位，指1分钟内能转化1微摩尔底物的酶量 1U=1μmol/min=16.67nkatal

Katal指每秒钟转化1个摩尔底物的酶量 酶的活性浓度用U/L 表示

连续监测法比定时法准确，是首选方法，定时法结果往往偏低

影响条件

1底物的浓度和种类 2缓冲液的种类，PH和离子强度 3反应温度 4辅因子和激活剂 5抑制剂 6酶偶联法中的辅酶和指示酶 7延滞期和线性期的确定 8样品和试剂的比例

红细胞中的腺苷酸激酶（AK）会影响CK测定，使CK结果偏高 UAO 尿酸氧化酶

尿酸在293nm处有吸收峰 BOD 胆红素氧化酶

胆红素在450nm处有吸收峰

酶偶联反应的指示系统最常用的有2个：1是脱氢酶指

血尿大便常规检验项目及结果解释

血液、尿液和大便常规检验号称三大常规，是门诊及住院病人要做的基础检验项目，尤其是住院病人必须要做这三大常规，这是上级业务主管部门的要求。可见三大常规检验是非常重要的项目。

第一节血液常规检验

人们到医院看病就诊时，医生一般会首先让病人去进行血液检查，其中最常做的往往是血常规检验，血液常规对很多疾病都有诊断价值，如贫血、出血、发热、头晕、耳鸣、消瘦等表现都需要进行血液常规检测。

基础知识

1. 血液是由什么物质组成的?

血液是由血细胞和血浆两大部分组成的红色粘稠混悬液，其中血细胞占45%，血浆占55％。细胞部分也叫有形成分，也叫血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板三种成分；血浆是血液的液体部分，含有大量的水分和多种化学成分，包括无机盐类如钾、钠、氯等电解质，球蛋白、白蛋白、纤维蛋白原等蛋白质类物质等。

2. 血液的作用是什么?

血液的功能用通俗的话说就是人体的物质供应线，是一条条生命线。心脏将血液泵到全身各个组织和器官，供应全身的血液，保持血液通畅，血液中的营养物质就供应到全身各个组织器官。血液有运输、调节人体温度、防御、调节人体渗透压和酸碱平衡四大功能。具体是指运进氧气，运出二氧化碳，运输脂类、营养物质，杀灭细菌，抵御炎症，缓冲

血尿大便常规检验项目及结果解释

血液、尿液和大便常规检验号称三大常规，是门诊及住院病人要做的基础检验项目，尤其是住院病人必须要做这三大常规，这是上级业务主管部门的要求。可见三大常规检验是非常重要的项目。

第一节血液常规检验

人们到医院看病就诊时，医生一般会首先让病人去进行血液检查，其中最常做的往往是血常规检验，血液常规对很多疾病都有诊断价值，如贫血、出血、发热、头晕、耳鸣、消瘦等表现都需要进行血液常规检测。

基础知识

1. 血液是由什么物质组成的?

血液是由血细胞和血浆两大部分组成的红色粘稠混悬液，其中血细胞占45%，血浆占55％。细胞部分也叫有形成分，也叫血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板三种成分；血浆是血液的液体部分，含有大量的水分和多种化学成分，包括无机盐类如钾、钠、氯等电解质，球蛋白、白蛋白、纤维蛋白原等蛋白质类物质等。

2. 血液的作用是什么?

血液的功能用通俗的话说就是人体的物质供应线，是一条条生命线。心脏将血液泵到全身各个组织和器官，供应全身的血液，保持血液通畅，血液中的营养物质就供应到全身各个组织器官。血液有运输、调节人体温度、防御、调节人体渗透压和酸碱平衡四大功能。具体是指运进氧气，运出二氧化碳，运输脂类、营养物质，杀灭细菌，抵御炎症，缓冲

项目名称: 糖化血红蛋白(HbA1C)

标本类型: 静脉抗凝血

病人准备: 早晨空腹

采集时间: 早上至上午11:00

标本容器: 血常规管

是否抗凝/抗凝剂名称: 需抗凝(肝素或EDTA-K2)

需要量: 1.0-2.0毫升

运送要求: 抽血后及时送检(或冰箱2-8℃保存次日送检)在当天上午11:00前送检测点当天下午3:00有结果,否则次日下午3:00出结果;

储存条件/时间: 标本可在2-8℃保存一周

不合格标本拒收原因: 未用抗凝血,未空腹(脂血有干扰),

备注: 检测方法为微色谱柱比色分析法。 每周一至六检测，检测地点：住院部三楼生化室。

项目名称: 24小时尿17-羟皮质类固醇

标本类型: 24小时尿

病人准备: 医生开具检验单交费完后去门诊标本接待室取防腐剂（浓盐酸）和留标本须知。

采集时间: 每天(除周六)早晨7:00将小便排空不要开始计时,后面排尿盛于自备干净容器内并将防腐剂加入,以后每次排尿都应入容器中,直到第二天早晨7:00排完最后一次尿入容器中混匀后,将全部尿连同化验单收费单在上午9：00之前一并送生化室。

标本容器: 自备干净塑料桶(带盖)。

是否抗凝/抗凝剂名称: 需加防腐剂(浓盐酸5-10毫升)。

需要量: 全部24