体外循环麻醉流程

体外循环实施流程 第一节 转机前准备

一．体外循环手术前期的物品准备 1、 体外循环机的准备

（1） 滚压泵的准备：检查滚压泵的运转情况。

（2） 电源系统：检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固，供电是否正常。 （3） 变温水箱的准备工作：

A． 检查水箱水量； B． 变温水箱的电路；

C． 检查水箱的工作状态； D． 检查温度指示系统；

E． 连接出入水口，检查水压及流速。

（4） 变温毯、电热毯的准备情况，工作是否正常。 （5） 温度探头的准备，是否工作正常。

（6） 气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备，管道是否通畅，压力是否正常，

气体流量表是否灵敏及准确可靠。

（7） ACT监测仪：

A． 工作状态是否正常，音频报警和计时器是否正常工作，试管井是否旋转； B． 试管是否充足及过期；

2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器

（1）选择氧合器类型

（2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号； （3）试水，检查是否有渗漏；

2、插管与管道的准备

（1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管； （2）心内吸引管； （3）心外吸引管； （4

第五章 体外循环管理各论

第一节 婴幼儿体外循环 特点

一、非紫绀型先心病的体外循环方法

（一）非紫绀型先心病病理生理特点

1、常见病种 房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、动脉导管未闭、主肺动脉窗、右室双腔心、冠状动脉瘘等。

2、病生理特点 由于存在左向右的分流，肺循环血流量增加，肺小血管阻力增大，发生内膜及中层增厚、管腔阻塞等器质性病变。左心室工作量增大，右心室负荷增加而肥厚扩张。随着病情的发展，肺血管阻力进一步加大，右心室压力升高，最终可导致艾森曼格综合征。

（二）小儿生理、解剖及代谢特点

1、婴幼儿调节水电解质的功能不完善，肾脏滤过率低，稀释及浓缩功能差，易发生水肿和脱水。

2、机体对酸碱平衡的调节能力不足，易发生酸碱平衡紊乱，特别是酸中毒。

3、婴幼儿脏器发育不成熟，细胞膜稳定性差，易引起组织水肿。对血液稀释过程中晶体液与胶体液的比例，乃至其具体成份应予以重视。晶体液多选用乳酸林格氏液、复方氯化钠，其电解质含量与血浆基本相似，pH呈中性，对机体内环境影响小。

（三）预充

1、婴幼儿预充液避免使用含糖的晶体液，因为高血糖增加脑缺氧时乳酸生成，加重缺氧的组织损伤；高血糖使血浆渗透压升高，组织易脱水。故

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处理流程

一、术前评估和治疗：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情况，

1是否存在急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)

2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭窄程度，一般左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。但一定要注意狭窄50%左右，因为此时侧枝循环不是很丰富，所以更容易发生心肌梗死。特别要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。吸气时心率加快，呼气时心率减慢为心律不齐。

3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。

4有时候，还要合并一些瓣膜病变，或者室壁瘤，此时就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成

5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波 潜在缺血，功能下降。2）ST-T下降或抬高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高） 6胸片

非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的CABG相比,它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者。我院于2003年6月至2007年8月为96例冠心病的患者实施了非体外循环下冠状动脉搭桥术,效果良好,现将护理体会报告如下。

维普资讯

20 0 8年 1月第 3卷第 2期

C iaPata Meiie』 hn rci l dcn c

翌

::

:

19 3

非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理体会冯雪梅文华李立杰

【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥术； 护理非体外循环下冠状动脉搭桥术 ( P A G) O C B即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术，与传统的 C B A G相比，它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者。我院于 2 0 03年 6月至 20 0 7年 8月为 9 6例冠心病的患者实施了非体外循环下冠状动脉搭桥术，效果良好，现将护理体会报告如下。1临床资料本组 9 6例， 6男 7例， 2女 9例，龄 4年 9~8岁。患者多 1

34手术开始前 .目，记录。并

与洗手护士查对纱布器械，种缝针数各

目的总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的护理配合技巧。方法我院自2007 年 3 月～2010 年 8 月,在非体外循环下共实施冠状动脉搭桥术 35 例。结果手术过程除 2例患者因严重心律失常改行经典冠状动脉旁路移植(CABG)之外,其余手术过程顺利。手术时间3～5 h。术后未发生明显并发症。平均住院 9.1 天。结论在手术护理配配合过程中,针对病情重、手术复杂、器械多、用药多的特点,

岭南现代临床外科 2 1年 8 01月第 1卷第 4 L g a oe l i u e, u. 0 1V 1 1 o 1期 i n nM d m Ci c i S r r A g 2 1, o 1 N . n n sn g y . 4

33 l

-

临床护理

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合陈树红罗敏谭淑芳【摘要】目的总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的护理配合技巧。方法我院自 20 0 7年 3月一 0 0年 8月， 21在非体外循环下共实施冠状动脉搭桥术 3 5例。结果手术过程除 2

例患者因严重心律失常改行经典冠状动脉旁路移植 (A G之外，手术过程顺利。手术时间 CB )其余3 5h术后未发生明显并发症。均住院 91。￣。平 .天结论悉手术步骤

实用医学杂志年第卷第期1075

持续经皮血气监测在评价婴幼儿体外循环外周组织

微循环灌注中的应用

周和平

摘

要

金振晓顾春虎高照波贺清易定华

目的：探讨持续经皮氧分压（TcpO2）和二氧化碳分压（TcpCO2）监测在婴幼儿心脏手术体外循环过程

中对外周组织微循环灌注的评估作用。方法：对15例先天性心脏病患儿体外循环过程中TcpO2、TcpCO2进行持续监测，同时间断抽取静脉血进行血气分析，将测得的PvO2、PvCO2与TcpO2、TcpCO2进行相关性分析。结果：TcpO2与PvO2之间，TcpCO2与PvCO2之间均存在线性相关关系。结论：体外循环过程中TcpO2、TcpCO2监测作为一种无创手段，分别与PvO2、PvCO2具有良好的相关性，可作为婴幼儿心脏手术体外循环过程中判断外周组织灌注是否充分的一个参考指标。

关键词

体外循环；

血气分析；

微循环

经皮氧分压（transcutaneousoxygen，TcpO2）、经皮二氧化碳分压（transcutaneouscarbondioxide，TcpCO2）监测作为一种无创监护手段最初为用于治疗新生儿而开发的，现已成功应用于诸多不同领域，包括血管创伤监护、整形外科、高压氧治疗等。其优点不仅在于无创性，而且可以对患

研究报告,行业研究报告,市场调研报告,咨询报告,战略,数据,中国商业数据网

血液净化体外循环血路(管道) 市场深度调研及投资战略咨询报告

2016-2020

研究报告,行业研究报告,市场调研报告,咨询报告,战略,数据,中国商业数据网

核心内容提要

产业链（Industry Chain）

狭义产业链是指从原材料一直到终端产品制造的各生产部门的完整链条，主要面向具体生产制造环节；

广义产业链则是在面向生产的狭义产业链基础上尽可能地向上下游拓展延伸。产业链向上游延伸一般使得产业链进入到基础产业环节和技术研发环节，向下游拓展则进入到市场拓展环节。产业链的实质就是不同产业的企业之间的关联，而这种产业关联的实质则是各产业中的企业之间的供给与需求的关系。

市场规模（Market Size）

市场规模（Market Size），即市场容量，本报告里，指的是目标产品或行业的整体规模，通常用产值、产量、消费量、消费额等指标来体现市场规模。千讯咨询对市场规模的研究，不仅要对过去五年的市场规模进行调研摸底，同时还要对未来五年行业市场规模进行预测分析，市场规模大小可能直接决定企业对新产品设计开发的投资规模；此外，市场规模的同比增长速度，能够充分反应行业的成长性，如果一个产品或行业处在高

研究报告,行业研究报告,市场调研报告,咨询报告,战略,数据,中国商业数据网

血液净化体外循环血路(管道) 市场深度调研及投资战略咨询报告

2016-2020

研究报告,行业研究报告,市场调研报告,咨询报告,战略,数据,中国商业数据网

核心内容提要

产业链（Industry Chain）

狭义产业链是指从原材料一直到终端产品制造的各生产部门的完整链条，主要面向具体生产制造环节；

广义产业链则是在面向生产的狭义产业链基础上尽可能地向上下游拓展延伸。产业链向上游延伸一般使得产业链进入到基础产业环节和技术研发环节，向下游拓展则进入到市场拓展环节。产业链的实质就是不同产业的企业之间的关联，而这种产业关联的实质则是各产业中的企业之间的供给与需求的关系。

市场规模（Market Size）

市场规模（Market Size），即市场容量，本报告里，指的是目标产品或行业的整体规模，通常用产值、产量、消费量、消费额等指标来体现市场规模。千讯咨询对市场规模的研究，不仅要对过去五年的市场规模进行调研摸底，同时还要对未来五年行业市场规模进行预测分析，市场规模大小可能直接决定企业对新产品设计开发的投资规模；此外，市场规模的同比增长速度，能够充分反应行业的成长性，如果一个产品或行业处在高

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

远程缺血预处理在非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护作用的临床研究

作者：倪莹莹

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第16期

【摘要】目的 通过右上肢反复缺血/再灌注（I/R）做远程缺血预处理（RIPC），观察RIPC在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中心肌保护作用。方法 选取我院收治的OPCAB患者将58例，随机分为对照组（组1）和右上肢I/R3次（组2）、I/R 6次（组3）。分别在手术前、手术后第1天清晨6点分别取静脉血检测CK、CK-MB、TnT值。结果 各组患者围术期CK、CK-MB、TnT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 远程缺血预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者不存在心肌保护作用。 【关键词】远程缺血预处理；非体外循环；心肌保护

【中图分类号】R645.209 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.16..02 RIPC诱导器官保护作用在大量动物实验和有限的临床试验中被研究，并取得有价值的成果。我们通过麻醉诱导后手术开始前右上肢反复

文件名称：麻醉效果评文件编号： CJB-A1-001 定与流程 主管部门：手麻室 发行日期：2015/11/2 最近修订日期：----/--/-- 页码/页数: 1/5 修订年限：每4年一次 已修订次数：0次 版次：1版 1. 目的 1.1 有效的控制麻醉实施过程。 1.2减少患者术后并发症。 2. 范围

2.1本制度适用于宝鸡市人民医院麻醉科全体人员。 3. 定义 无 4. 职责 无 5. 标准

5.1全身麻醉效果评定

5.1.1全身麻醉诱导期：Ⅰ级 麻醉诱导平稳，无躁动，无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤，无并发症 Ⅱ级 麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变，出现难以防止的轻度并发症 Ⅲ 级麻醉诱导经过不平稳，插管有躁动、呛咳，血液动力学不稳定，应激反应强烈，产生严重并发症

5.1.2全身麻醉维持期：Ⅰ级 麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件，无并发症 Ⅱ级 麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想，出现难以防止的轻度并发症 Ⅲ级 麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激