最引起肝功能损害的抗结核药物是

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抗结核药物导致肝功能损害的影响因素分析

作者：刘焰 崔庆

来源：《中国医学创新》2013年第26期

【摘要】 目的：分析抗结核药物所致肝功能损害的特点及危险因素，为预防提供依据。方法：收集本院2005年1月-2012年12期间登记的肺结核患者401例，其中发生肝功能损害者64例，分析临床特点并对相关因素如年龄、性别、饮酒、肺结核病类别、乙肝表面抗原携带者进行统计学分析。结果：401例患者中，肝功能损害发生率为15.96%（64/401），统计显示：HBsAg（+）、每周饮酒≥500 g、复治、≥60岁的高龄者在肝功能损害中差异有统计学意义（P0.05）。结论：HBsAg（+）、饮酒、复治及高龄的结核病患者是发生肝功能损害的高危人群，在临床中应引起重视。

【关键词】 结核； 药物性肝功损害； 危险因素； 药剂； 安全

Influencing Factors Analysis of Liver Damage Caused by Anti-TB Drugs/LIU Yan，CUI Qing.//Medical Innovation of Ch

常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test

肝脏主要功能 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、 维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除

胆红素(Bilirubin)代谢 胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄

胆红素来源 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%,如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.

胆红素的运输 游离胆红素特点: 1) 未与葡萄糖醛 酸相结合. 2)不溶于水. 3)对磷脂生物膜有毒性.

运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞。

胆红素的摄取 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质 网的微粒体部分。

胆红素的结合 葡萄糖醛酸基结合：占75% 催化酶、葡萄糖醛酸转移酶 其它：与葡萄糖、木糖、双

史上最完整全面的介绍与总结肝功能不全患者抗菌药物剂量调整,并通过举实例进一步阐述。

肝功能不全患者 抗菌药物剂量调整赣南医学院第一附属医院 钟 斌

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肝功能不全的分类及病因

注意：多数致肝损伤因素一般不易引起肝功能障 碍，因为肝细胞具有强大再生能力。这种 能力与其重要功能相适应。

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Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级异 常 程 度 记 分

指 标肝性脑病 腹水 血清胆红素 (μmol/L) 血清白蛋白(g/L)

1 无 无 <34. 2 ≥35

2 1~2 轻 34.2~51.3 28~34

3 3~4 中度以上 >51.3 <28

凝血酶原时间(秒)

≤14

15~17

≥18

注：A级：5~6分，B级7~9分，C级10~15分

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肝性脑病临床分期一期(前驱期):轻度性格、行为异常(欣快激动或淡漠少言， 可有扑翼样震颤。 二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。 三期(昏睡期):以昏睡和精

肝功能常见检查项目及意义,去医院拿到检查结果再也不会茫然了

肝功能常见检查项目及意义

2008年09月13日 星期六 01:58 P.M.

肝功能化验（详细解读肝功能化验单）

2008年09月13日 星期六 02:25 P.M.

临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。 由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。

反映肝细胞损伤的项目

以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门

肝功能常见检查项目及意义,去医院拿到检查结果再也不会茫然了

冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（A

【关键词】 抗结核药对肝脏损

药物性肝损害(drug-induced hepatitis)是抗结核药最常见的毒副作用之一，其发生率居首位，对人体 影响 最大，也是结核病人停止化疗的最常见原因之一〔1〕。李群安的 研究 表明，抗结核期间92％(48／52)的肺结核病人的肝代谢功能下降，不同程度的药物性肝损害肯定存在〔2〕。本文就抗结核药所致肝损害的研究进展作一综述，旨在提高对本病的认识，提高治愈水平。编辑。 1 危险因素

11 高龄与营养不良

老年结核病(hbv)患者约208％合并肝脏疾患，本身代谢功能减弱，进行多种药物联合 治疗 ，更易发生肝功能异常，在报告的致死性病例中，大多数为具有某些危险因素的&50岁者。李春香报道2?090例肺结核患者发生肝损害487例，发生率233％，高龄组肝损害发生率为287％，营养不良组肝损害发生率385％，与同期一般肺结核病人相比有高度显著性差异〔3〕。张望香调查老年组强化治疗期出现肝功能异常占同期老年结核病患者的387％，明显高于中青年组184％的肝功能异常发生率，同时肝功能异常出现较早，74例(693％)在1个月以内，30例(280％)在30～45?d，3例(28％)在4

乙肝防治!

病例：肝功能检查中，球蛋白偏高，为35，正常值为20-30，

白球比为1.39，正常值为1.5-2.5，这个是什么原因造成的啊？ 然后总胆红素也是偏高，为23.9，正常值为0-17.1。

其它都是在正常范围内的。医生说要检查血沉和抗O、RF，抗核抗体出结果后才能确定。我很当心啊，到底是什么原因啊，

然后最近因为家里发生了些事情，会不会对肝功能有影响呢？ Dna：

Dna8.81 x10的2次方，总蛋白：89.9,球蛋白41.4，35从我们医生的角度5x10的2次方以下，就是500以下。可以认为是没有乙肝。。。 病毒。临床上的标准是5x10的3次方以下。从临床的角度你应该是阴性的。 那么你2对半怎么样。有阳性的吗？如果没有阳性。 你根本不用考虑肝硬化这个问题。

答复解疑

球蛋白偏高的原因是什么呢?球蛋白偏高的危害是什么呢？其实，肝脏发生慢性炎症，体内有细菌或病毒存在，这些病原体产生的抗原，都可以刺激淋巴细胞，淋巴细胞被激活了，就能多产生一些抗体。因为抗体是球蛋白生成的，球蛋白偏高的原因是什么的问题就是出在这里。

另外，α-球蛋白是肝细胞产生，当肝脏出现炎症时肝细胞坏死，α球蛋白就会升高;γ-球蛋白是人体免疫系统产生的。病程越长，病症越重，球蛋白会越

教你明白看懂肝功能检测化验单

来源： zfgfz 作者： 陈医生

临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。

一、如何看血清酶学化验单

常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、碱性磷酸酶(英文简写为ALP)、γ-氨酰转肽酶(英文简写为γ-GT)、胆碱酯酶(英文简写为CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也就不同。通常的参考值是：

ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U 大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。

二、如何看胆红素代谢化验单

常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素：

1.7l-17.1µmol/L；间

常用抗结核药物的名称、英文全称、缩写及代表字母抗结核药物名称 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 利福喷丁 利福布丁 丙硫异烟胺(1321Th) 乙硫异烟胺(1314Th) 卡那霉素 丁胺卡那霉素(阿米卡星) 卷曲霉素 氨硫脲 英文全称 Isoniazid  Rifampicin Streptomycin Pyrazinamide EthambutolPaza-aminosalicylate

缩写 INH RFP SM PZA EMB PAS Rft Rfb Pto Eto Km Amk Cm Tb1或Thz

代表字母 H R S Z E P L Rb 1321Th 1314Th K A C T

主要毒副反应神经末梢感觉异常：麻木、转氨酶一过性升高、精神病及 癫痫患者、孕妇慎用 恶心、呕吐、肝功能损害、皮疹、白细胞及血小板减少， 慢性肝病患者、孕妇、嗜酒者慎用 耳鸣或听力改变、眩晕、肾功能损害，孕妇禁用，老年人 及儿童慎用 胃肠道反应、皮疹、肝功能损害、关节疼痛，痛风、慢性 肝病患者、老年人、酗酒者、糖尿病患者、孕妇慎用 视力减退、视野缩小、视物模糊，肾功能减退慎用 胃肠道反应、皮疹、肝功能损害 同利福平，但毒副反应

常用抗结核药物的名称、英文全称、缩写及代表字母抗结核药物名称 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 利福喷丁 利福布丁 丙硫异烟胺(1321Th) 乙硫异烟胺(1314Th) 卡那霉素 丁胺卡那霉素(阿米卡星) 卷曲霉素 氨硫脲 英文全称 Isoniazid  Rifampicin Streptomycin Pyrazinamide EthambutolPaza-aminosalicylate

缩写 INH RFP SM PZA EMB PAS Rft Rfb Pto Eto Km Amk Cm Tb1或Thz

代表字母 H R S Z E P L Rb 1321Th 1314Th K A C T

主要毒副反应神经末梢感觉异常：麻木、转氨酶一过性升高、精神病及 癫痫患者、孕妇慎用 恶心、呕吐、肝功能损害、皮疹、白细胞及血小板减少， 慢性肝病患者、孕妇、嗜酒者慎用 耳鸣或听力改变、眩晕、肾功能损害，孕妇禁用，老年人 及儿童慎用 胃肠道反应、皮疹、肝功能损害、关节疼痛，痛风、慢性 肝病患者、老年人、酗酒者、糖尿病患者、孕妇慎用 视力减退、视野缩小、视物模糊，肾功能减退慎用 胃肠道反应、皮疹、肝功能损害 同利福平，但毒副反应

复方甘草酸苷联合护肝片对抗结核药所致肝损害疗效观察

【摘要】 目的 探讨复方甘草酸苷联合护肝片对抗结核药所致轻、中度肝损害的疗效。方法 抗结核药所致肝损害87例患者随机被选入2组，治疗组45例，不停抗结核药，在常规保肝治疗的基础上，治疗组以复方甘草酸苷注射液静脉滴注加护肝片口服给药，qd 8wK。对照组42例, 用常规保肝治疗加护肝片口服给药，qd 8wK。结果 治疗3周时的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AsT)水平及总有效率，两组间的差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。结果表明，复方甘草酸苷注射液联合护肝片对抗结核药所致肝损害的治疗效果较单用护肝片更为显著。

【关键词】复方甘草酸苷注射液；护肝片；中毒性肝炎

近年来随着结核发病率的不断增加，抗结核药的应用越来越广泛，药物性肝损害也明显增多，异烟肼(isoniazid)、利福平(rifampicin)、吡嗪酰胺(pyrazinamide)等均可导致药物性肝炎[1]，但停用抗结核药可能增强结核杆菌的耐药性。异烟肼、利福平等引起肝损害的机制有2种：过敏反应和毒性反应[2]。甘草酸苷具有抗炎作用(抗过敏，对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用)；对肝细胞损伤的抑