贫困户入户调查登记表

附件2

贫 困 户 登 记一、基本情况序号 姓名 性别 省(区、市) 证件类型 (标号) 市(地、州、盟) 证件号码

县(市、区、旗)

1 2 3 4 5 6 联系电话： 开户银行： 银行卡号： 识别标准：□国家标准 □省定标准 □市定标准 贫困户属性：□贫困户 □低保户 □五保户 □低保贫困户 □一般农户 是否军烈属：□是 □否 主要致贫原因(单选):□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □ 其他致贫原因(最多可复选两项):□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通 其他致贫原因详情： 备注： 证件类型：居民身份证(身份证)、中国人民解放军军官证(军官证)、残疾人证 务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他 健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾

在校生状况：所在年 劳动能力：普通劳动

二、生产生活条件生产条件：是否加入农民合作社： 耕地面积(亩): 有效灌溉面积(亩): 林地面积(亩): 退耕还林面积(亩): 林果面积(亩): 牧草地面积(亩): 水面面积(亩): 是否通生产用电： □是 □否

生活条件：饮水是否困难： 饮水是否安全： 是否

上饶市贫困户登记表

填 报 单 位： 县（市、区） 乡（镇/街道） 行政村（居委会） 村民小组

贫困户户主姓名： 填 报 人： 填 报 时 间：

年 月 日

上饶市扶贫开发领导小组印制

1

一、基本情况

A1户主姓名 A4联系电话 A5家庭住址 A6农户一卡通 开户银行 A7银行账号 A2户主性别 □男 □女 A3家庭劳动力数 县（市、区） 乡（镇/街道） 行政村（居委会） 村民小组 □农村信用社 □邮政储蓄银行 □农业银行 其他银行： A11户主照片 A9计划生育户（单选）： □计生户 □非计生户 A8识别标准（单

贫 困 户 调 查 表

一、 基本情况

户主姓名： 家庭住址： 镇 村 组 主要致贫原因:□因病（ ） □因残( ) □因学( ) □因灾( ) □缺土地 □缺技术 □缺劳动力 与户主关系 户主 序号 姓名 性别 民 身份证号或残疾证号 族 文化程度 在校生状况 健康状况 劳动能力 务工状况 务工时间 是否参加是否参加城乡居民新型农村基本养老合作医疗 保险 1 2 3 4 5 6 户主 二、 生产生活条件

耕地面积（亩） 有无卫生厕所 有效灌溉面积(亩) 是否通生活用电 是否通广播电视 住房面积（平方米） 主要住房是否危房 是否参与农民专业合作社 家庭年人均纯收入（元） 全家务工收入（元）

三、 帮扶情况 序号 1 2 3

主要燃料类型: □柴草、干畜粪□煤炭□清洁能源□其它 全家生产经营性收入（元） 三补资金(元) 领

遍访贫困户档案

编号：

日期：__________

户属性：□一般贫困户户类型：□

行 政 村：

自 然 村： 户主姓名：__________

□低保贫困户 □五保贫困户 2014年脱贫户 □2015年脱贫户 □2016年脱贫户 2017年脱贫户 □2018年预脱贫户 ?其他未脱贫户

□□返贫户

遍访贫困户问卷

（五访五促）

一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。

1.是□否□做到整户识别（共同居住、共享开支）。贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是□否□做到五统一。

2.贫困家庭成员是□否□有人写过申请书，是□否□知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是□否□公示。

3.村里是□否□有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。

4.村里是□否□有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。

贫困户个人帮扶方案

蔡登科

为切实帮助贫困户落实政策，引导发展产业，实现脱贫致富，按照县扶贫办和县教育体育局统一安排，就个人帮扶工作提出如下方案：

一、指导思想

以党的十八大和习总书记关于精准扶贫讲话精神为指导，以实现追赶超越为目标，深入贯彻党建工作要求，将扶贫和党建工作紧密结合，充分发挥党员先锋模范作用，学以致用，落实行动，为实现小康社会做出积极贡献。

二、帮扶任务

帮扶对象为益店永新村坡子头组张会生，该农户为一般贫困户，共有7口人，包括张会生母亲、妻子、儿子、儿媳及两个孙女。母亲年近百岁，身体虚弱，妻子60多岁，患有慢性病，大孙女上初三，小孙女上幼儿园小班。因病致使家庭贫困，根据家庭情况，个人帮扶任务主要是发展养殖和种植等产业扶贫，同时实施教育扶贫和卫生健康扶贫。

三、帮扶措施

1.帮助发展养牛。张会生2017年初养牛2头，均享受了每头2000元的布置，鼓励其三月后再增加一头牛，两年内保持三头牛的养殖规模，2019年后增加至4头牛。坚持经常下户，过问养牛规模数及相关情况，尤其要关注牛的生长

和健康情况，定期联系畜牧兽医站人员了解饲养注意事项及防病常识，为其购买养牛书籍，指导科学饲养方法。计划每年出栏2头牛，年增收10000元

关于入户问卷调查的实践报告 公共管理系 行政管理专业 201051804009 黄玮柔 艰辛如人生，实践长才干。在这七月尾与八月初间的流火，伴着此起彼伏的蝉鸣和万里无云的明净蓝天，我度过了一个既快乐又充实的假期。作为大学生，我们最终要走入社会，融入社会。因此，我明白了大学生社会实践是引导我们学生走出校门，走向社会，接触社会，了解社会，投身社会的良好形式。通过参加这次实践活动，有助于我们在校大学生更新观念，

吸收新的思想和认识。 一、基本情况 本人于2011年7月10日至7月25日为期15天的时间，在惠州市老干局参加社会实践，主要

页眉内容

贫困户（政策明自人）问答提纲

（一）基本信息

1．你家是哪一年评为贫困户的？怎么评上的？致贫原因是什么？哪一年脱贫的？

我家20 1 4年被评为贫困户的。当时我写了申请，大队（村）和公社（乡镇）的干部到我家里来看了的，村上开了会评了过后还在村上张了榜公示，最后还报到县上去了的。我主要是因为XXX致贫（与帮；扶手册一致），我是201X年村上开会，乡镇核实，县上公示了后才脱贫的（与帮扶手册一致，未脱贫户回答2018或2019年脱贫）

2．你家有几口人？你的文化程度？你家里人的年龄和工作情况？

我家共有X人（一起生活，共享开支），全部都识别为贫困人口了的。文化程度是XX。我家60岁以上老人有X人，1 6岁以下未成年人有X人，具有劳动能力X人；有X人在家务农，有X人在外打工。

（二）吃穿保障

1.你们家缺口粮吗？肉、蛋等食物够吃吗？吃水有没有困难？

现在党和政府的政策好，吃不饱饭、缺米面吃那都是几十年前的事情了，我吃的都是自己种的，够吃。肉、蛋都是经常吃（若不经常吃，要说明原因，如，因为身体原因，医生让少吃为好；自己不喜欢吃肉）.饮用水方面，分两种情形回答：(享受了安全饮水项目的)

不缺水吃，政府XX年补助钱给我们打了水井的。（若暂时性缺水．工作人员又问到此类

　　总体帮扶规划：根据该贫困户致贫的原因以及其本人的发展意愿，主要是通过发展种养业，增加收入，实现脱贫。一是按龙头企业+基地+农户的模式，引导该户与**公司合作种植优质稻，由**公司免费提供种子、技术培训和保价收购。二是发挥户主有多年养猪经验的特长，提供资金扶持，帮助其选购良种母猪，联系畜牧部门给予技术指导。通过上述措施，把该户培育成以养猪为主养殖大户。

　　其中201*年的年度实施计划：免费提供优质稻种子，种植优质稻3亩，提供优质鸡苗200只，并提供鸡饲料100斤，帮助选购良种母猪2头，农闲季节，为户主妻子联系工作单位增加家庭收入，实现今年家庭人均纯收入超2500元。

　　201*年的年度实施计划：继续落实龙头企业免费提供优质稻种子、技术培训、种优质稻3亩，并引导户主冬种蔬菜，再帮助户主增购良种母猪2头，便其母猪饲养量达到4头，养猪规模不断扩大，巩固脱贫成果。

　　201*年：巩固优质稻种植和冬种蔬菜项目，帮助户主增购良种母猪1头，使贫困户养殖能繁母猪5头以上，并帮助贫困户改善住房条件，使该户贫困户实现稳定脱贫，走上致富路。
 

贫困户贫困原因例子

　　1、***家庭共有4口人。主要经济来源是种植水稻及养殖肉猪收入。户主

贫 困 户 档 案 目 录

一、贫困户申请书 二、贫困户登记表 三、入户调查表 四、贫困户审批表 五、贫困户扶贫手册 六、贫困户脱贫计划书 七、干部“四双”结对帮扶承诺书 八、企业帮扶合同书 九、贫困户脱贫评估表

武穴市贫困户申请书

村委会：

我叫 ,家住 组，家庭人口 人，其中有劳动能力 人。2014年家庭人均纯收入 元。由于 致贫。

特申请为贫困户！ 请批准！

申请人（签字）：

20 年 月 日 （一式两份，镇处存档）

贫 困 户 审 批 单

贫困户脱贫计划表

贫困户基本情况

干部帮扶情况

脱贫措施（四个一批及七大产业意愿）

说明：1、脱贫措施可填写一项或多项。根据帮扶对象致贫原因和帮扶需求填报。

2、产业扶贫中填报规模及帮扶方式。帮扶方式包括资金、技术、市场主体等。

贫困户脱贫评估表

“四双” 结 对 帮 扶 干 部 意 见

驻 村 扶 贫 工作队 意 见

村委会

意 见

镇 处

意 见

干部“四双”结对帮扶

承 诺 书

按照市委市政府精准扶贫，精准脱贫总要求，我承诺：按照“四双”要求，与武穴市 镇（处） 村 组

贫 困 户 档 案 目 录

一、贫困户申请书 二、贫困户登记表 三、入户调查表 四、贫困户审批表 五、贫困户扶贫手册 六、贫困户脱贫计划书 七、干部“四双”结对帮扶承诺书 八、企业帮扶合同书 九、贫困户脱贫评估表

武穴市贫困户申请书

村委会：

我叫 ,家住 组，家庭人口 人，其中有劳动能力 人。2014年家庭人均纯收入 元。由于 致贫。

特申请为贫困户！ 请批准！

申请人（签字）：

20 年 月 日 （一式两份，镇处存档）

贫 困 户 审 批 单

贫困户脱贫计划表

贫困户基本情况

干部帮扶情况

脱贫措施（四个一批及七大产业意愿）

说明：1、脱贫措施可填写一项或多项。根据帮扶对象致贫原因和帮扶需求填报。

2、产业扶贫中填报规模及帮扶方式。帮扶方式包括资金、技术、市场主体等。

贫困户脱贫评估表

“四双” 结 对 帮 扶 干 部 意 见

驻 村 扶 贫 工作队 意 见

村委会

意 见

镇 处

意 见

干部“四双”结对帮扶

承 诺 书

按照市委市政府精准扶贫，精准脱贫总要求，我承诺：按照“四双”要求，与武穴市 镇（处） 村 组