集合过度的症状和体征

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高AC/A值型--集合过度 （集合过度引起调节滞后）

症状：

1.复视

2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感 3.晚上额部疼痛 4.聚焦过度感觉 5.视物远近均可出现模糊 6.希望能尽可能避免近距离工作 7.阅读时喜欢将书本放的很近 8.喜欢闭眼

体征：

1.看近内隐斜

2.看近时内隐斜大于看远3棱镜度 3.负融像性辐辏（NRV）减弱

4.近处集散灵敏度减弱，使用底朝内(BI)的棱镜时明显 5.PRA减弱

6.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难 7.BCC结果>+0.75D

8.集合近点(NPC)变近，接近鼻尖 9.计算性AC/A≧7:1 处理：

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ADD处方,定期复查，眼位正常时换镜

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一、发热

发热是指人的体温超过正常高限，是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异，腋温为36～37℃。口温为36．3～37．2℃，肛温为36．5～37·7℃。正常人体温可有变异。一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高。月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。 (二)常见病因

发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。

1．感染性发热 (1)急、慢性传染病。

(2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。

各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。 2．非感染性发热

(1)风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂(still)病等。

(2)恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤；②血液系统恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。

(3)无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞；②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。

(4)内分泌及代谢疾病：如甲亢、嗜铬细胞瘤和严重脱水等： (5)中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。

(6)物理因素：如中暑、日射病、放射线

第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体 征的护理

想 一

想

说

说

一

常见的呼吸系统疾病有哪些呢？

呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病

特发性肺纤维化(IPF) 肺部感染 ( 免疫抑制宿主 ICH) 均有增高的趋势。

全球疫情：国家 全球 墨西哥 美国 确诊 39万人 死亡 5000多

甲型H1N1型流感疫情 如何？

中国疫情(31个 省)省 总共 确诊 内地59478人 已治愈44662例。累计报告 重症病例242例，已治愈53 例，死亡 32例 5851人 1500人 1042人 140人(死亡1例)

17581人 149人 43771人 477人北京 广东 上海 湖南

澳大利 亚英国 日本

10387人 38人50万人 1790人 137人 0

呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现： 2、发病率：逐渐增加 3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在农村：第1位，占22. 46%

下呼吸道分为：上 呼 吸 道

传导性气道(解剖死腔):从 气管至终末细支气管为气体出 入的通道，不参与气体交换。

气体交换性气道(呼吸区): 从呼吸性细支气管开始一直到 肺泡

肺和

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点和难点]

一、咳嗽与咳痰

（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。

（二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等

（四）护理评估：评估内容。

（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险

（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。

（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

（三）护理评估：评估内容。

（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。

（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。

三、咯血

（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等

四、胸痛

（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。

（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。

[自测题]

一、名词解释

1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难

二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）

A.轻度B.中度C.重度D.中重度

2.呼吸困难的类型有（）

A.单纯性和混合性

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点和难点]

一、咳嗽与咳痰

（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。

（二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等

（四）护理评估：评估内容。

（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险

（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。

（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

（三）护理评估：评估内容。

（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。

（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。

三、咯血

（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等

四、胸痛

（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。

（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。

[自测题]

一、名词解释

1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难

二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）

A.轻度B.中度C.重度D.中重度

2.呼吸困难的类型有（）

A.单纯性和混合性

1.多尿多饮长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿，常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。

2.糖尿即尿中出现了葡萄糖。血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。

3.低血糖血中葡萄糖水平低于正常。胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B 细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄人不足、使用降血糖药物等。

4.多毛全身性

25、矛和盾的集合

教学目标：

１、能正确读写课文中的生字新词，能用自己的话讲述“发明坦克的过程”，在语言转换中有效理解“难以招架”、“庞然大物”、“集合”、“善于”等词语。

２、结合自己的生活经验理解“谁善于把别人的长处集于一身，谁就会是胜利者”的道理。

３、初步了解用事实来说明道理的表达方法，并能据此提高阅读寓言故事的能力。

教学重点：

１、会写“矛、盾”等１４个字。能正确读写“集合、招架、紧张”等１６个词语。

２、了解发明家是怎样发明坦克的，即把盾的自卫和矛的进攻的优点合二为一的过程。

教学难点:

１、能正确读写“集合、招架、紧张”等１６个词语。

２、理解、体会由坦克的发明引发的“谁善于把别人的长处集于一身，谁就会是胜利者”的道理。

教学过程：

师:上课生:起立师:同学们好生:老师好师:也向后面的领导老师问声好,请坐.

一、复习导入

1、师:同学们,上节课我们初步了解了《矛和盾的集合》这篇课文，现在我们一快儿来复习这些生字宝宝,看谁记得最清楚，要注意读准字音，特别是平舌.让我们一起来一火车好吗?

师:我们大家一起来,坦克坦克一二齐.大家读得真棒!

2、师:老师还给大家带来了一组更有意思的词语，快来读一读吧。男生读第一行,女生读第二行,比比男生读得更棒还是女生读得更棒.

Laseque征

直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。

直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

1、搭肩试验又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。

2、尺神经受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是

症状:

1.晨起头晕，不清醒，思维迟钝。一般要待吃过早餐后，头脑才逐渐变得清醒。

2.午餐后犯困，需要睡一会儿，否则整个下午都无精打采。相反，晚餐后精神状态特别好。

3.蹲着干活气喘。下蹲时回到心、脑的血液减少，肺、脑等器官缺血，导致呼吸困难，故有气喘。

4.阵发性视力模糊。血液变粘稠了，流速减慢，血液不能充分营养视神经，或者视神经或视网膜暂时性缺血缺氧，看东西一阵阵模糊。

防止血粘稠或消除血粘稠的办法，这就是调整生活方式。具体可概括为以下七点建议：

1.多饮水。水堪称为速效稀释剂。一夜酣睡后的失水、消化食物时消耗的水，都是血液变粘稠的因素。饮水可使血液立刻变稀。但饮水要讲科学，首先要掌握好时机，如清晨起床、三餐前一小时、晚间就寝前喝水200毫升。其次是选择稀释效果好的水：盐水可促进细胞脱水，不足取；冷水刺激胃肠血管收缩，有碍水吸收进入血液，不宜饮；纯净水太“纯”，其低渗状态会使水分很快进入细胞内，稀释血液的效果也不理想。理想的稀释水是20--25℃的白开水或者淡茶水，其张力、密度等都接近血液与组织细胞，值得提倡。

2.多吃具有稀释血液功能的食物。如抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等水果；具有类似阿司匹林抗凝作用

25、 矛和盾的集合

学习目标：

1、认识“矛、盾”等6个生字。会写“矛、盾”等14个字。能正确读写“集合、招架“等16个词语。

2、正确、流利、有感情地朗读课文：摘抄课文中你认为用得好的词语。 3、理解课文内容，学习发明家勤于思考、善于实践的品质，懂得“谁善于把人的长处集于一身，谁就会是胜利者”的道理。

教学重点：把盾的自卫和矛的进攻的优点合二为一而成坦克，形象展示它的神威做为教学的重点。

教学难点：理解、体会由坦克的发明引发的道理，是教学的难点。 课时安排：两课时 教学过程：

第一课时

一、成语故事引出课题

从前，楚国有个卖矛和盾的商人，为了推销他的矛和盾，他夸他的盾说到：“我的盾很坚固，任何矛都刺不破。”又夸他的矛说：“我的矛很锐利，能刺破任何盾，”有人就问他：“拿你的矛去刺你的盾，结果会怎样？”那人涨红着脸，半天回答不上来。

1、这个故事告诉我们一个什么成语？板书：自相矛盾

2、、矛、盾是作战武器它们的作用是什么呢？板书：进攻、自卫。 3、今天我们学习的这篇课文就和矛与盾有关，揭题《矛和盾的集合》，齐读课题。

4、学习“矛”、“盾”“集”三个字，识记字形，指导书写（矛:不要少一撇;盾:外侧有两笔;集:共有五横,长短有变化字形才好看。