冠状动脉搭桥需要体外循环吗

非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的CABG相比,它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者。我院于2003年6月至2007年8月为96例冠心病的患者实施了非体外循环下冠状动脉搭桥术,效果良好,现将护理体会报告如下。

维普资讯

20 0 8年 1月第 3卷第 2期

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非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理体会冯雪梅文华李立杰

【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥术； 护理非体外循环下冠状动脉搭桥术 ( P A G) O C B即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术，与传统的 C B A G相比，它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者。我院于 2 0 03年 6月至 20 0 7年 8月为 9 6例冠心病的患者实施了非体外循环下冠状动脉搭桥术，效果良好，现将护理体会报告如下。1临床资料本组 9 6例， 6男 7例， 2女 9例，龄 4年 9~8岁。患者多 1

34手术开始前 .目，记录。并

与洗手护士查对纱布器械，种缝针数各

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处理流程

一、术前评估和治疗：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情况，

1是否存在急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)

2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭窄程度，一般左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。但一定要注意狭窄50%左右，因为此时侧枝循环不是很丰富，所以更容易发生心肌梗死。特别要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。吸气时心率加快，呼气时心率减慢为心律不齐。

3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。

4有时候，还要合并一些瓣膜病变，或者室壁瘤，此时就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成

5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波 潜在缺血，功能下降。2）ST-T下降或抬高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高） 6胸片

目的总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的护理配合技巧。方法我院自2007 年 3 月～2010 年 8 月,在非体外循环下共实施冠状动脉搭桥术 35 例。结果手术过程除 2例患者因严重心律失常改行经典冠状动脉旁路移植(CABG)之外,其余手术过程顺利。手术时间3～5 h。术后未发生明显并发症。平均住院 9.1 天。结论在手术护理配配合过程中,针对病情重、手术复杂、器械多、用药多的特点,

岭南现代临床外科 2 1年 8 01月第 1卷第 4 L g a oe l i u e, u. 0 1V 1 1 o 1期 i n nM d m Ci c i S r r A g 2 1, o 1 N . n n sn g y . 4

33 l

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临床护理

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合陈树红罗敏谭淑芳【摘要】目的总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的护理配合技巧。方法我院自 20 0 7年 3月一 0 0年 8月， 21在非体外循环下共实施冠状动脉搭桥术 3 5例。结果手术过程除 2

例患者因严重心律失常改行经典冠状动脉旁路移植 (A G之外，手术过程顺利。手术时间 CB )其余3 5h术后未发生明显并发症。均住院 91。￣。平 .天结论悉手术步骤

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远程缺血预处理在非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护作用的临床研究

作者：倪莹莹

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第16期

【摘要】目的 通过右上肢反复缺血/再灌注（I/R）做远程缺血预处理（RIPC），观察RIPC在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中心肌保护作用。方法 选取我院收治的OPCAB患者将58例，随机分为对照组（组1）和右上肢I/R3次（组2）、I/R 6次（组3）。分别在手术前、手术后第1天清晨6点分别取静脉血检测CK、CK-MB、TnT值。结果 各组患者围术期CK、CK-MB、TnT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 远程缺血预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者不存在心肌保护作用。 【关键词】远程缺血预处理；非体外循环；心肌保护

【中图分类号】R645.209 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.16..02 RIPC诱导器官保护作用在大量动物实验和有限的临床试验中被研究，并取得有价值的成果。我们通过麻醉诱导后手术开始前右上肢反复

济宁众和医院 冠状动脉cta检查 CT冠状动脉造影简

介 什么是冠状动脉？ 冠状动脉（coronary artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。 为什么要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。 有什么方法可以行冠状动脉造影？ 目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。 其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可

体外循环实施流程 第一节 转机前准备

一．体外循环手术前期的物品准备 1、 体外循环机的准备

（1） 滚压泵的准备：检查滚压泵的运转情况。

（2） 电源系统：检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固，供电是否正常。 （3） 变温水箱的准备工作：

A． 检查水箱水量； B． 变温水箱的电路；

C． 检查水箱的工作状态； D． 检查温度指示系统；

E． 连接出入水口，检查水压及流速。

（4） 变温毯、电热毯的准备情况，工作是否正常。 （5） 温度探头的准备，是否工作正常。

（6） 气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备，管道是否通畅，压力是否正常，

气体流量表是否灵敏及准确可靠。

（7） ACT监测仪：

A． 工作状态是否正常，音频报警和计时器是否正常工作，试管井是否旋转； B． 试管是否充足及过期；

2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器

（1）选择氧合器类型

（2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号； （3）试水，检查是否有渗漏；

2、插管与管道的准备

（1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管； （2）心内吸引管； （3）心外吸引管； （4

冠状动脉CTA检查规则（讨论稿）

（一）适应症

1. 易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病

家庭史及吸烟等危险因素者； 2. 运动心电图检查出现异常； 3. 不明原因胸痛；

4. 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随

访患者；

5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。 （二）禁忌症

1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者。128层CT需要控制在70次/min以下为佳。

心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA；

2. 心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能

清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。

3. 硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠

脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。 4. 不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要

济宁众和医院 冠状动脉cta检查 CT冠状动脉造影简

介 什么是冠状动脉？ 冠状动脉（coronary artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。 为什么要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。 有什么方法可以行冠状动脉造影？ 目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。 其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可

冠状动脉解剖学简介

左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端重要的第一个分支，完全靠它向

心脏提供血液。它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。若以主动

脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91

%）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。

一、左冠状动脉

初为一总干，长约0.1 ~ 2.8cm，埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜深

层脂肪组织中，但也有极个别人无总干，此时的前降支和旋支并列分别开口于左主

动脉窦内。总干在左房室沟内分为前降支和旋支，42%的人在两支之间发出一对角

支，个别也有发出两个对角支的。

1．前降支和旋支

它们是左冠状动脉的主干，前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖，到前纵沟末

端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近，或与后降支发生吻合。提起左心

耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。有

的旋支甚短，只达心左缘，有的较长甚至分布到左室正后或部分右心室。前降支和

旋支之间形成一定角度（40～150度），但多呈直角。它们在途中又分出心房分支

和心室分支:

2．左房分支 均来自旋支，计有：

（1）左房前

冠状动脉性心脏病饮食

冠状动脉性心脏病饮食

生活小常识：枕头应有一定弹性，但过强也不好，头部不断受到外加的弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤。如弹簧枕、气枕等，都不能算是有利健康的枕头

冠心病是老年人的常见病,患者不应把全部希望寄托于医生的治疗,而应注意日常生活中的自我调养。

饮食调养:平日饮食宜清淡,尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪、黄油等;平日烧菜尽可能用植物油,食盐宜少,糖也少吃;食物以素食及豆制品为主,即多食素菜、水果、豆制品等;蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类

冠心病食疗十方

(1)韭白粥:韭白30克,粳米100克韭白洗净,粳米淘净韭白、粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥每日两次,早、晚餐食用

(2)玉米粉粥:玉米粉50克,粳米100克粳米洗净,玉米粉放入大碗内,加冷水调稀粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米九成熟,将玉米粉糊倒入,边倒边搅,继续用文火煮至玉米烂成粥每日两次,早、晚餐食用

(3)木耳烧豆腐:黑木耳15克,豆腐60克,葱、蒜各15克,花椒1克,辣椒3克,菜油适量将锅烧热,下菜油,烧至六

冠状动脉性心脏病饮食

成热时,下豆腐,煮十几分钟,再下木耳翻炒,最