心脏骤停亚低温治疗指南

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

心脏骤停处理

北京昌平区沙河医院 呙青松

一、前言

无脉搏心脏骤停包括如下 4 种心律：心室颤动（ ventricular fibrillation，VF ）、快速室性心动过速（ rapid ventricular tachycardia，VT）、无脉搏电活动（ pulseless electrical activity，PEA ）、心室停搏（ asystole）。 这些骤停心律需要基础生命支持 (basic life support， BLS）和高级心血管生命支持（ advenced cardiovascular life support， ACLS）。

ACLS 的基础是很好的 BLS 抢救，开始由旁观者提供迅速、高质量的 CPR 以及对 VF/无脉搏 VT 、虚脱几分钟内的除颤。对有旁观者的室颤性骤停，由旁观者迅速给予 CPR 和早期除颤，可明显提高出院存活率。相比较而言，通常所用的 ACLS 治疗，如插入高级气道、使用支持循环的药物不提高出院存活率。本文详细叙述心脏骤停病人的总的监护，提供 ACLS 无脉搏骤停流程的梗概。

尽管药物治疗对于心脏骤停并非首要选择，但及时正确地确定中心或周围输液方案

心脏骤停处理

北京昌平区沙河医院 呙青松

一、前言

无脉搏心脏骤停包括如下 4 种心律：心室颤动（ ventricular fibrillation，VF ）、快速室性心动过速（ rapid ventricular tachycardia，VT）、无脉搏电活动（ pulseless electrical activity，PEA ）、心室停搏（ asystole）。 这些骤停心律需要基础生命支持 (basic life support， BLS）和高级心血管生命支持（ advenced cardiovascular life support， ACLS）。

ACLS 的基础是很好的 BLS 抢救，开始由旁观者提供迅速、高质量的 CPR 以及对 VF/无脉搏 VT 、虚脱几分钟内的除颤。对有旁观者的室颤性骤停，由旁观者迅速给予 CPR 和早期除颤，可明显提高出院存活率。相比较而言，通常所用的 ACLS 治疗，如插入高级气道、使用支持循环的药物不提高出院存活率。本文详细叙述心脏骤停病人的总的监护，提供 ACLS 无脉搏骤停流程的梗概。

尽管药物治疗对于心脏骤停并非首要选择，但及时正确地确定中心或周围输液方案

亚低温治疗

一、 概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），

中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。

二、 适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、

原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。 三、 作用：

1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。

（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。

（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。

（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。 2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。 四、 作用机理

1) 减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 2) 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 3) 抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 4) 抑制氧自由基的产生。

5) 增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。 6) 减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。

五、 对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗

亚低温治疗

一、 概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），

中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。

二、 适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、

原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。 三、 作用：

1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。

（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。

（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。

（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。 2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。 四、 作用机理

1) 减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 2) 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 3) 抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 4) 抑制氧自由基的产生。

5) 增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。 6) 减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。

五、 对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗

第五节心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停(sudden cardiac arrest SCA)指心脏射血功能突然终止。心脏骤停发 生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。如能及时救治，病人可以存活，否则将导致生物学死亡，自发逆转者少见。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死(sudden cardiac death SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转的 停止。

【病因与发病机制】

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病者，其中以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%一15%，是冠心病易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主 要原因。

心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速;其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活动。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流人和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等

颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展

关键词颅脑损伤 亚低温 护理

1 2 3 4 4 5 6

概念 脑保护机制

适应症治疗方法 并发症

结论

概念低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃

朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温

治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积

保护血脑屏障,减轻脑水肿

降低自由基水平,保护脑细胞

治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤

治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性 减少一氧化氮(NO)的合成 抑制炎症反映过程

亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤

难以控制的颅内高压中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人

亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越 早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要 慢，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果

亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给

? 目前中国心脏骤停的抢救成功率极低，能够抢救存活的患者不到1%，远低于发达国家

2%-15%的抢救成功率。 救护人员不能及时赶到现场抢救病人（心脏骤停患者的黄金抢救时间是4分钟，每拖延1分钟，生存率都会下降10%） ?

心肺复苏的普及和教育不够。（87%的心脏骤停的发生地点在医院外，市民和一些高危病人

的家属不懂得心肺复苏的基本救治知识，导致延误了抢救时机；还有就是胸外按压的质量问题，不但一般的人按压不到位，一些专业人员有时也做得不好。）

美国公众急救普及率25%、瑞典45%、澳大利亚50%、日本中学生92%，而我国目前还不到1%

1966年美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训。到目前为止，美国已培训了约7000万“第一目击者”，急救培训普及率达为25%。

瑞典大规模的公众培训开始于1983年，培训的基础是美国心脏协会的复苏指南，到目前为止，有45%的公众参加过心肺复苏培训

澳大利亚把对志愿者进行的急救培训作为急救中心的培训任务，目前有50%的公众接受过急救培训 日本的学生中急救培训普及率更是高达92%。

近年来，中国急救体系也在不断完善，并取得了显著

BLS医务人员成人心脏骤停流程图--2015年更新

确认现场安全 患者没有反应 呼叫旁人帮助 （如适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统 取得AED及急救设备 （或请旁人帮忙获得） 给予人工呼吸，每5-6秒一次呼吸，或每分钟10-12次呼吸 监测患者情况直到急救人员到达 呼吸正常有脉搏 检查是否无呼吸或仅是喘息 并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？ 没有正常呼吸，有脉搏 如果2分钟后仍未启动应急反应系统 继续人工呼吸，约每2分钟检查一次脉搏，如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。 如果可能有阿片类药物过量的情况，若能获得纳洛酮，则按照治疗方案给予纳洛酮 没有呼吸或仅是喘息，无脉搏 所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统或救援，并且已经取得或者有人正在前往取得AED和急救设备 心肺复苏 开始30次按压和2次仍呼吸的复苏周期 如有可能应尽早使用AED AED到达 AED分析心律 是否可电击心律？ 是，可电击 进行一次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟 （直至AED提示要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动 不是，不可电击 立即继续心肺复苏 持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）。持续直