2011NCCN新手术分期

2011V.2版NCCN膀胱癌指南更新解读

2011年2月9日美国国家综合癌症网络（NCCN）膀胱癌专家组根据膀胱癌临床研究的最新进展对《膀胱癌临床实践指南》V.1.2011版进行了修订，推出NCCN《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版。与V.1.2011版相比，V.2.2011版在讨论部分中将V.1.2011版中的2009年膀胱癌流行病学资料更新成2010年膀胱癌流行病学资料，对部分内容进行了修改，在诊治原则上并没有明确更新内容。

虽然只有25％新发膀胱癌病例属于肌层浸润膀胱尿路上皮癌，但其中部分患者在确诊时已没有手术机会。即使有机会接受全膀胱切除术，仍有50％的患者最终会发生复发转移。因此，全身性化疗在膀胱癌的多学科综合治疗中非常重要。本文仅对《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版（以下简称《指南》）中膀胱尿路上皮癌的全身化疗、新辅助化疗和辅助化疗的治疗原则进行解读，供大家临床应用时参考。

中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 杜春霞 马建辉 万金万

转移性膀胱尿路上皮癌全身化疗

一线化疗方案：推荐含铂方案

2011 V2版《指南》中推荐的一线方案没有变动，含铂方案仍然是主要的推荐方案，包括GC方案（吉西他滨＋顺铂）和MVAC（丝裂霉素＋

2011NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时

NCCN Guidelines Index Esophageal Table of Contents Discussion

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )

Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers(Excluding the proximal 5cm of the stomach)Version 2.2011 IMPORTANT NOTE REGARDING LEUCOVORIN SHORTAGE, PLEASE SEE MS-25

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Version 2.2011, 05/13/11© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的

NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的

外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折

【摘要】目的：探讨外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法：对18例患者运用了外固定与内固定分期手术治疗并定期随访。结果：18例患者的软组织损伤均全部一期愈合，术后转为内固定的患者的关节功能恢复均很好。结论：外固定与内固定分期手术是治疗胫腓骨开放骨折的一个好方案。

【关键词】外固定与内固定；胫腓骨；开放性骨折

随着我国经济的日益蓬勃发展，工业化进程的不断加快、各种高能量的工业伤、交通事故等相应增多，而人们对医疗质量的要求也在进一步提高，因此，这给骨科医师提出了骨折治疗的更高要求。患者受伤以后，如何才能获得一个安全、有效、痛苦小的治疗就成为了骨科医师必须思考的问题。近年来，笔者采用外固定与内固定分期手术治疗18例胫腓骨开放性骨折取得了很好的疗效。

1临床资料

1.1 一般资料18例中。男11例。女7例。年龄8~78岁，平均年龄39.2岁，多段骨折2例；伴有软组织缺损 3例；伴有胫前动脉损伤1例；Ⅰ°2例、Ⅱ°10例、Ⅲ°~Ⅳ°6例；合并同侧股骨骨折2例；合并同侧股骨骨折和尺桡骨骨折1例；合并腹腔脏器损伤1例。

1.治疗方法根据开放性骨折的处理原则，入院后即急诊在腰硬联合麻醉下行清创、

股骨头坏死各种分期

一 Ficat 分期 0期 I期 IIa期(过度期)

III期 IV期

无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折

有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振

出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷

有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄

和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常

二 Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期

0期 I期 II期 III期 IV期 V期

平片、骨扫描与磁共振正常

平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头病变范围<15% B-中度 15-30% C-重度: >30%

股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度: 15-30% C 重度: >30%

软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% 股骨头变扁

A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm C 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mm 关节狭窄或髋臼病变

VI期

A 轻度 B 中度 C 重度 严重退行性改变

三 股骨头坏

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库

11

腾讯系创业者的分期产品“分期乐”

分期乐，这是由腾讯出来的创业者做的产品，一年多时间团队从几个人变成了近千

人，共获得四轮融资。最近的一次是本月的京东战略投资。在此之前，它在一年内已快速完成了三轮融资，分别是：险峰华兴的天使轮投资；经纬中国领投的A获千万美元级融资；DST领投、贝塔斯曼经纬中国等跟投的B轮1亿美元融资。

分期乐成立于2013年10月，定位为国内互联网小微消费金融，其商业模式是为在校大学生提供可分期付款的商品。旗下除了商品平台分期乐之外，后者将分期乐平台上的消费贷款以债权的形式卖给投资人。“我们的收入有两块”，肖文杰说，分别为商品的差价和债权的利差。

截止2014年底，分期乐已覆盖260个城市的3000所高校，并设有34个营销中心，日均交易额几千万元，已为超过百万用户提供金融服务。旗下P2P平台桔子理财成立仅半年，注册用户数已突破50万，月销售额已突破3亿元。

期望未来独立做成一个大的平台

“我们期望未来独立做成一个大的平台。”分期乐创始人兼首席执行官肖文杰说。京东战略投资之后，更多是资源互换，投资后京东对分期乐实行管理放权，不会太多介入日常管理。

分期乐目前的运营方式，有两个显著特点：

一，商城模

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

直肠癌根治术的配合 直肠癌根治术的配合

Dixon术 Dixon术

黄爱华

黄爱华

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

概述

直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌, 界处之间的癌, 是消化道最常见的恶 性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅 次于胃癌 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 1.5～2：1 1.5～ 年龄在30～60岁之间 年龄在30～60岁之间

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

一、直肠的概念

直肠： 直肠：周围多脂肪、无纵带，位于 膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛 缘起向上15cm的一段大肠。 缘起向上15cm的一段大肠。

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

二、相关解剖

直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未 段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上 段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上 端平第3 端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端 以肛门而终。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男 女不同，男性直肠的前面有膀胱、前 列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。 因此