转诊转院审批表范本

高港区新农合参保人员区内转诊转院审批表

编号：

转 诊 转 院 须 知

为方便您在上级医院及时办理新农合住院登记手续，请按转诊转院的管理规定办理转院手续，并注意以下事项：

1、参保人员确因我院医疗条件所限，需转上级医院诊治时，应经我院办理转诊转院手续。

2、急诊患者凭加盖急诊章的急诊病历、相关急诊登记（急诊登记薄或“120”接诊记录）复印件办理。经我院确认后可按A类补偿比例报销。

3、如为我院能诊治的病种，患者坚持去上级医院住院治疗，按B类补偿比例报销。

4、A类报销比例为新农合可报范围内费用的70%，B类报销报销比例为新农合可报范围内费用的50%。

医院转科、转院、转诊制度

一、转科制度

1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。

2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科，填写转科病人交接记录单。转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。

3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。

4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。

5.转科患者的终末消毒同出院患者。 二、转院制度

1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任提出，报请院长批准，征得同意后方可转院。并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。

2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。或联系县120来院接

动火作业审批表AQ2.13.2 工程名称： 郑州市中原区小岗刘城中村改造项目C地块地下车库 施工单位：福建六建建设集团有限公司 申请动火单位 动火部位 动火班组 动火作业级别及种类(用 火、气焊、电焊等) 由 由 年 年 月 月 日 日 时 时 分 起 分 止 钢筋班 3级动火 焊工

动火作业 起止时间

动火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：灭火器,接火斗,水桶。 动火原因：铁件气割、焊接、小型焊件制作 防火的主要安全措施和配备的消防器材： 1、动火人员必须身体健康动火前必须先培训后上岗，并且要持有效相关证件，同时要检查动火现场有无爆 易燃物品，对于那些不能移动的易燃易爆物品，要采取封闭隔绝措施。 2、监火人员要懂得相关的防火知识，在监火期间必须配备水盆或ABC干粉灭火器等灭火器材，不得离岗或 私自脱岗。 3、作业人员在动火前，必须先检查本身的动火设备是否齐全有效，电焊机进出线是否老化，有无二次降压 保护装置，以防止火灾、触电等事故。 4、高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗，防止火星四溅引燃易燃物品，割下的金属熔件必须先用水 冷却后再放到地面上以防坠物作伤人。 5、不论是动火人员还是监火人员，必须做好自身的防护工作，在作业场所及其周边

注销税务登记申请审批表纳税人名称 注销原因 纳税人 识别号

附送资料 纳税人 经办人： 年 月 日 法定代表人(负责人) : 年 月 日 纳税人(签章) 年 月 日

以下由税务机关填写

受理时间

经办人： 年 月

日

负责人： 年

月

日

清缴税款、 滞纳金、 罚款情况 缴销发票 情况

经办人： 年 月

负责人: 日 年 月 日

经办人： 年 月

日

负责人： 年

月

日

税务检查 意见

检查人员： 年 月 种类 收缴数量 经办人： 年

日 种类 收缴数量

负责人： 年 月 种类 收缴数量 负责人： 年

日 种类 收缴数量 种类 收缴数量

收缴税务 证件情况

月

日

月

日

批准 意见

部门负责人： 年 月

日

税务机关 (签章) 年 月 日

注销税务登记申请审批表纳税人名称 注销原因某某公司

纳税人 识别号

税务登记证号

简要叙述注销原因(如企业解散、关闭等)

附送资料 纳税人

有关注销的文件和证明资料

经办人：某某某法定代表人(负责人) 某某某纳税人(签章) : 2009 年 1 月 1 日 2009 年 1 月 1 日 2009 年 1 月 1 日 以下由税务机关填写

公

章

受理时间

经办人： 年 月

日

负责人： 年

月

日

清缴税款、 滞纳金、 罚款情况 缴销发票 情况

经办人： 年 月

负责人: 日 年 月 日

经办人： 年

洛阳新区人民医院临床大量输血审批表

科室

床号

临床诊断：

病历摘要及大量输血理由：病人姓名病案号冷沉淀 U性别预定输血时间年龄 年 月 日 时去白细胞悬浮红细胞 U病毒灭活冰冻血浆 ml机采血小板 治疗量新鲜冰冻血浆 ml其他：

科主任签名：

输血科意见：申请医师签名：签名：

医务科意见：

签名：

备注：1、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，必须填报此表

2、急诊大量用血由输血科审查后按需要先行发血，事后补办审批手续

3、此表经审批后随同临床输血申请单一起留存输血科备案

附件：

全国干部人事档案专项审核工作专用

本人意见(签字)：

干部任免审批表

姓 名 民 族 入 党 时 间 专业技 术职务 杨绍礼 性 别 籍 贯 参加工 作时间 男 出生年月( 57 岁) 出 生 地 健康状况 1958.06 山东莱西 健康 汉族 山东莱西 1984.8 照 片 中学一级教师 熟悉专业有何专长 高中 大专 全日制 学 历 教 育 学 位 在 职 教 育 现 任 职 务 拟 任 职 务 拟 免 职 务 毕业院校系及专业 毕业院校系及专业 莱西二中 曲阜师范大学 汉语言文学 1984.8—2004.7 日庄镇华银中学教师 2004.8—2012.8 日庄镇教委 2012.9-- 日庄镇华银中学教师 简 历

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奖 惩 情 况 年核 度结 考果 任 免 理 由 家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系 呈 报 单 位 称 谓 姓 名 父亲 母亲 妻子 儿子 杨学斋 杨芝芳 孙秀凤 杨帆 年政 治 龄 面 貌 78 80 53 31 群众 群众 中共党员 群众

人员任免审批表

姓 名 民 族 入 党 时 间 专业技 术职务 学 历 学 位 韩成良 汉 族 中共党员 无 全日制 教 育 在 职 教 育 性 别 籍 贯 男 四川 南溪县 出生年月 （ 岁） 出 生 地 1990.10 （25） 四川 南溪县 照 片 参加2014.08 健康状况 健康 工 熟悉专业 无 有何专长 大学 毕业院校 西华师范大学地理科学专业 理学学士 系及专业 毕业院校 系及专业 筠连环保局办公室综合工作员 西华师范大学地理科学专业学习（同时获得地理科学学士学位证） 筠连县环境保护局办公室综合工作员 现 任 职 务 拟 任 职 务 拟 免 职 务 2010.09—2014.07 2014.08— 简 历

奖 惩 情 况 年核 度结 考果 任免 理由 家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系 呈 报 单 位 2014年不确定等次 称 谓 父亲 母亲 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 姓 名 出生 年月 政治 面貌 工作单位及职务 韩世田 1969.06 群众 宁波唯美电器 杨云珍 1969.03

中铁十一局集团第五工程有限公司 出差申请(审批)表姓 名 部 室 预计 出差时间 实际 月 日— 月 日共 天 月 日— 同 行人 员 月 日共 天

出差地 点 出差事由：

部室意见：

单位领导意见：

返程报销审核：共计：

人×

天 返有(无)

往有(无) 车接送，请按规定报销

办公室(盖章) 年 备注： 月 日

说明： 1、出差人员出差前必须先到办公室登记并填制此表； 2、出差返回后及时将此表交单位领导阅示，再交办公室审核出差天数； 3、财务凭出差申请(审批)表方可报销出差人员差旅费，未填制此表不得报销任何费用； 4、此表做为附件附在报销凭证后。

中铁十一局集团第五工程有限公司

北京市海淀区国家税务局退税申请审批表

纳税人识别号：

注：1、退税申请审批表一式二份，各项目必须填写齐全、字迹清晰、内容准确真实、印章完整清晰。 2、退税种类：（1）社会福利企业；（2）软件集成电路企业（含电子出版物）；（3）森工企业（包括三剩物、次小薪材）；（4）资源综合利用企业（仅包括享受增值税退税的资源综合利用企业）；（5）销售供出口货物退税；（6）误收退税；（7）汇算清缴、结算清缴退税；（8）出口退税；（9）其他退税。

3、“退税原因”一栏必须说明退税原因和理由，并注明退税性质、享受相关优惠政策的文件文号、减免批复文号、出口退税批复文号。

《北京市海淀区国家税务局退税申请审批表》使用及填写须知 一、使用须知

1.海淀国税局所辖纳税人所有依法申请办理的退税、退费均须填写《北京市海淀区国家税务局退税申请审批表》（出口货物退税使用《出口货物税收退还申请书》）。

2.同一纳税人不同税种、不同退税种类、不同预算科目退税要分别填写《北京市海淀区国家税务局退税申请审批表》（以下简称《退税申请审批表》）。如混营营改增企业既有改征增值税退税又有传统增值税退税，因预算科目不同须分别填写退税申请办理；如即征即退企业既有即征即退又有误收多缴退增值税，因退税种类不同须分别

附件：

全国干部人事档案专项审核工作专用

本人意见(签字)：

干部任免审批表

姓 名 民 族 入 党 时 间 专业技 术职务 杨绍礼 性 别 籍 贯 参加工 作时间 男 出生年月( 57 岁) 出 生 地 健康状况 1958.06 山东莱西 健康 汉族 山东莱西 1984.8 照 片 中学一级教师 熟悉专业有何专长 高中 大专 全日制 学 历 教 育 学 位 在 职 教 育 现 任 职 务 拟 任 职 务 拟 免 职 务 毕业院校系及专业 毕业院校系及专业 莱西二中 曲阜师范大学 汉语言文学 1984.8—2004.7 日庄镇华银中学教师 2004.8—2012.8 日庄镇教委 2012.9-- 日庄镇华银中学教师 简 历

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奖 惩 情 况 年核 度结 考果 任 免 理 由 家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系 呈 报 单 位 称 谓 姓 名 父亲 母亲 妻子 儿子 杨学斋 杨芝芳 孙秀凤 杨帆 年政 治 龄 面 貌 78 80 53 31 群众 群众 中共党员 群众