神经外科应急预案演练脚本

曲靖市第一人民医院神经外科

（修订版）

护

理

应

急

预

案

神经外科制

二0一二年十一月

8

目录（一）

一、停水和突然停水时的护理应急预案 (1)

二、停电和突然停电时的护理应急预案 (2)

三、火灾时的护理应急预案 (3)

四、地震时的护理应急预案 (4)

五、患者猝死时的护理应急预案 (5)

六、患者误吸时的护理应急预案 (6)

七、患者发生输液反应的护理应急预案 (7)

八、患者自杀的护理应急预案 (8)

九、住院患者发生坠床的应急预案 (9)

十、病房发生甲类、乙类传染病或颖似传染病患者时的护理

应急预案 (11)

9

目录（二）

一、发生空气栓塞应急预案 (12)

二、口腔护理窒息应急预案 (13)

三、急性肺水肿应急预案 (15)

四、晕针或晕血应急预案 (16)

五、溶血反应应急预案 (17)

六、药液外渗性损伤应急预案 (19)

七、误抽动脉血应急预案 (22)

八、输液发热反应应急预案 (23)

九、输血性过敏反应应急预案 (25)

十、输血致非溶血性发热反应应急预案 (26)

十一、静脉炎应急预案 (27)

十二、药物引起的过敏性休克应急预案 (29)

10

目录（三）

十三、神经外科气管套管脱落的应急预案 (31)

十四、神经外科气管插管脱管的应急预案 (33)

十五、呼吸机使用过程中发生故障的

脑室引流管滑脱应急预案和程序

[应急预案]

（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。 （二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。

（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。

（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。

（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。

（六）认真填写护理记录，严密交班。

（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。 （八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧脑室10-15cm，每班交接引流管的通畅情况，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

2．严密观察脑室引流管内的液面有无波动，引流液的性质、颜色和引流量。 3．留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要抬高床头，需根据医嘱对应调整引流管高度。

4．为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床头固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运病人时夹闭引流管。

5．适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 [程序]

一旦

神经外科题库

一、名词解释：

1、 颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，

全厂对外停电应急预案

演练脚本

一.演练单位人员及场景说明 （一）演练参加单位及人员

本次演练单位及人员分别为：总经理、生产副总经理、总工程师、总经办、发电部、设备部、安环部、亿泰项目部、银能项目部、行政事务部、物资部。

（二）演练场景

场景：大风降雨强对流恶劣天气，5-6级风， 恒县电厂602、604线路相继跳闸，导致发生全厂对外停电事故。

二.组织机构 （一）应急指挥组 组长：总经理

成员：生产副总经理、总工程师 职 责：

1.负责本应急预案的制定，并定期组织演练，监督检查各部门在本预案中履行职责情况。负责批准演练的启动与终止进行决策，对演练的组织、指挥、协调及各项工作的检查、指导。

2.根据事故报告立即按本预案规定的程序，组织各专业应急小组人员赶赴现场进行事故处理，组织现场抢救，使损失降到最低限。

3.根据设备、系统的变化及时组织对本方案的内容进行相应修改，并及时上报上级主管部门备案。

4.负责组织对演练效果进行评价，及时组织对演练方案进行修编、对暴露问题闭环整改;

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5.按照演练脚本要求，模拟可能发生的情况，采取相应的响应行动，处理突发事件。

（二）运行应急组 组长：当值值长 成员：当值机组人员 职责：

1.在

小骨窗清除外伤性幕上硬膜外血肿

来源：医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/ 作者：侯勇 罗魏敏 王俊兴 刘仍利 胡小铭 阮善平 作者单位：317000 浙江省台州医院神经外科

【关键词】 小骨窗 外伤性 硬膜外 血肿

随着微侵袭神经外科的发展，部分外伤性硬膜外血肿的微创治疗已受到神经外科医师的推崇。2002年2月至2006年12月，本科有选择的对52例外伤性幕上硬膜外血肿患者采用小骨窗开颅清除血肿，效果良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组52例中男33例，女19例;年龄19～75岁，平均47岁;均有明确外伤史。GCS评分9～12分40例，13～15分12例;头颅CT检查均提示硬膜外血肿，血肿部位：额部6例、颞部13例、额颞部12例、颞顶部15例、顶枕部4例、额颞顶部2例;血肿量：20～30ml 8例、31～60ml 32例、60～80ml 12例。本组患者均无明显的脑挫裂伤及瞳孔变化，生命体征平稳。

医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/

1.2 方法

手术于伤后<6h 者7例、6～72h 30例、>72h 15例。全部病例均在静吸复合麻醉下进行

2017年上半年麦盖提县人民医院 护理安全应急演练产科脚本

演练时间：2017年6月23日下午16：00（星期五） 演练地点：产 科 参加人员：产科医护人员 （1） 演练内容：

（2） 产房与病房交接流程 （3） 顺产接生流程 （4） 新生儿复苏应急预案 （5） 患者安全转运演练

组织机构:成立产科护理安全应急预案演练临时指挥小组：

组 长：王荷青

副组长：张花妮、海日尼沙

组 员：产科全体医护人员

1

演练脚本：

情景一、

2017年6月23日17:10 产科医生吴娟电话通知产房，有一名围产期心肌病、先兆临产产妇将转入产房，护士做好接诊准备。17:15产科护士将患者平车推入产房。 产房助产士西丽帕在门口等候，协助值班医生吴娟将患者转入产房，与产科护士进行床头交接严格实施腕带识别制度（入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况）

产房与病房交接流程

对产妇实施腕带识别 详细记录宫缩和胎心情况 病房护士送产妇至产房，并与产房护士完 善交接记录与签名 产妇产后在分娩室观察2小时，无异常后

2

产房护士送产妇、新生儿回病房， 双

一、单选题

1、颅内压增高病人早起生命体征表现为（ E )

A、体温高、呼吸快、血压升高 B、呼吸急促、脉速、脉压缩小 C、呼吸困难、脉速、脉压缩小 D、体温高、脉搏快、血压升高 E、呼吸慢、脉搏慢、血压升高 2、小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是（ D ）

A、伤后一侧瞳孔即刻散大 B、双侧瞳孔缩小 C、双侧瞳孔大小多变 D、一侧瞳孔进行性散大 E、双侧瞳孔散大

3、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（ D ）

A、头痛剧烈 B、呕吐频繁 C、意识障碍 D、呼吸骤停出现早 E、血压升高，脉搏缓有力 4、小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是（ D ） A、大脑皮层 B、丘脑 C、中脑 D、脑桥 E、延髓 5、造成颅内压骤然增高的因素，下列除外（ E ）

A、呼吸道梗阻 B、剧烈咳嗽 C、癫痫发作 D、意识障碍 E、血压下降 6、快速减轻脑水肿的措施是（ B ）

A、保持呼吸道通畅 B、静脉滴注甘露醇 C、头部冰帽降温 D、静脉注射地塞米松

E、限制液体输入

7、在颅内

神经外科

1

西医、住院 脑挫裂伤

【诊断标准】

1.有明确的头部外伤史。

2.外伤后常出现意识障碍，程度轻重不一，多数持续时间较长，常超过30分钟，严重者可长期昏迷直至死亡。

3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状较重，且持续较长时间，伴有定向力和记忆力障碍。

4.癫痫发作，局灶性神经损伤症状如偏瘫、失语等。

5.头颅CT或MRI检查，可显示脑挫裂伤的部位、范围及是否伴有蛛网膜下腔出血及颅内血肿。 【入院指征】

诊断明确者均应入院观察治疗；重型损伤（GCS 3～8分）或有严重合并伤 者应收住NICU。 【住院检查】 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，大便常规+潜血，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙

型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）头颅X线平片；

（2）头颅MRI及各种功能成像；

（3）必要时行头颅CTA/MRA/MRV/DSA检查； （4）必要时行脑电图、诱发电位检查。 （5）腰穿，脑脊液检查； （6）血气分析

（7）如有合并伤，按相关专科要求，完善必要检查。 【治疗】

2

1.

神经外科诊疗指南 第一节 中枢神经系统损伤

急性闭合性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。

6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 【 辅助检查 】

应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。

1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型

作者：微软用户

病房发生泛水应急预案演练脚本

一、演练目的:

为正确、快速、有效的处理泛水事件，最大限度的减少因泛水对医院造成的影响和损失，保证设备、部门正常运行。 二、演练背景:

1、演练以精神科七病区为背景。

晚上七点四十五，卫生间水管接头损坏，发生泛水。 2、地点:精神科七病区卫生间

3、演练开始时间:2015年8月14日 19:04 三、演练过程:

1. 护士甲在值班时病房突然泛水，立即查找泛水原因。（能够自行解决的应立即采取措施阻止继续泛水）

2．护士甲发现泛水原因难以解决，立即拨打总务科电话7756（夜间与总值班联系7763）通知维修部门8389及时维修。

3．护士乙通知患者在床上，暂时不要去卫生间，以防滑倒。 5. 护士甲及护士乙帮助患者整理好用物，以防弄湿。

6. 后勤负责人及相关人员迅速组织抢修，首现查明原因，关闭管道阀门。 7. 抢修恢复管道功能，确认无患后恢复供水、排水。

8. 协助维修人员共同清理泛水，设置防滑标识，保持环境清洁。