周围动脉疾病的常见体征

研究进展

４１

综述

周围动脉疾病的诊治进展

张玉传李宗清王

东

滨州医学院附属医院心血管内科滨州市２５６６０３

【关键词】周围动脉疾病；问歇性跛行；下肢动脉闭塞 【中图分类号】Ｒ５４３【文献标识码】Ａ【文章编号】

周围动脉疾病（ＰＡＤ）是指心、脑动脉以外的主动脉和其分支血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，ＰＡＤ与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现，可表现为四肢（上、下肢）、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变。其病理机制一致，危险因素也相似，包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄及家族史等。下肢动脉疾病是目前在治疗上最成熟的ＰＡＤ，但临床上往往治疗了冠心病，而忽略了下肢动脉疾病的情况。有证据显示下肢动脉疾病患者心肌梗死危险增加２０％～６０％，冠心病事件导致死亡危险增加２—６倍…。ＰＡＤ是一个很强的心血管疾病发病的预测指标，而迄今为止，ＰＡＤ虽不少见但常常被医务工作者忽略，对其缺乏认识，诊断率过低。

多项指南已将包括下肢动脉疾病在内的ＰＡＤ定义为冠心病的等危症［２】。临床医师在关注和治疗冠心病的同时，应给予ＰＡＤ足够的重视，并进行规范化评估和治疗，以提高患者生活质量，改善预后。

下肢动脉疾病治疗后易于观察随访，评定治疗效果。明确下肢动脉病变并给予强

第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体 征的护理

想 一

想

说

说

一

常见的呼吸系统疾病有哪些呢？

呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病

特发性肺纤维化(IPF) 肺部感染 ( 免疫抑制宿主 ICH) 均有增高的趋势。

全球疫情：国家 全球 墨西哥 美国 确诊 39万人 死亡 5000多

甲型H1N1型流感疫情 如何？

中国疫情(31个 省)省 总共 确诊 内地59478人 已治愈44662例。累计报告 重症病例242例，已治愈53 例，死亡 32例 5851人 1500人 1042人 140人(死亡1例)

17581人 149人 43771人 477人北京 广东 上海 湖南

澳大利 亚英国 日本

10387人 38人50万人 1790人 137人 0

呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现： 2、发病率：逐渐增加 3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在农村：第1位，占22. 46%

下呼吸道分为：上 呼 吸 道

传导性气道(解剖死腔):从 气管至终末细支气管为气体出 入的通道，不参与气体交换。

气体交换性气道(呼吸区): 从呼吸性细支气管开始一直到 肺泡

肺和

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点和难点]

一、咳嗽与咳痰

（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。

（二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等

（四）护理评估：评估内容。

（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险

（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。

（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

（三）护理评估：评估内容。

（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。

（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。

三、咯血

（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等

四、胸痛

（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。

（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。

[自测题]

一、名词解释

1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难

二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）

A.轻度B.中度C.重度D.中重度

2.呼吸困难的类型有（）

A.单纯性和混合性

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点和难点]

一、咳嗽与咳痰

（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。

（二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等

（四）护理评估：评估内容。

（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险

（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。

（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

（三）护理评估：评估内容。

（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。

（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。

三、咯血

（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等

四、胸痛

（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。

（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。

[自测题]

一、名词解释

1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难

二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）

A.轻度B.中度C.重度D.中重度

2.呼吸困难的类型有（）

A.单纯性和混合性

1.多尿多饮长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿，常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。

2.糖尿即尿中出现了葡萄糖。血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。

3.低血糖血中葡萄糖水平低于正常。胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B 细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄人不足、使用降血糖药物等。

4.多毛全身性

心脏部分疾病的重要体征归纳复习

一、二尖瓣关闭不全（左室增大）： 视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性

叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大。

听诊：心尖区吹风样收缩期杂音，性质粗糙，范围较广，向左腋下和左肩胛下角传导。肺动脉区第二心音亢进和分裂。

二、主动脉狭窄（左室肥大）：

视诊：心尖搏动增强，位置正常或向左下移。

触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。

听诊：胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱、第二心音分裂。

三、室间隔缺损

胸骨左缘第3~4肋间，可触及收缩期震颤，可闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。

四、二尖瓣狭窄

视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，儿童期患病心前区可隆起 触诊：心尖搏动舒张期震颤，短绌脉 叩诊：梨形心

听诊：舒张期杂音，心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好，S1，P2（肺动脉区第二心音）亢进，分裂，Graharn Steell杂音（格雷厄姆·斯蒂尔杂音）

五、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移 触诊：心尖搏

颈动脉疾病超声诊断

邳州市人民医院 超声科

第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要

颈动脉及椎动脉解剖变异

颅内、外动脉旁路血供严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通(willis环) 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。

颅内大动脉交通

颅内外动脉交通

颈深静脉解剖概要

颈浅静脉解剖概要

第二节 检查方法及正常图像仪器条件:目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。

探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在4 9HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。

体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。

检查前准备 一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神

经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。

检查方法有技巧

观察内容 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面

测量斑块。2、 CDFI:偏转技术、彩色血流充盈情

颈动脉疾病超声诊断

邳州市人民医院 超声科

第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要

颈动脉及椎动脉解剖变异

颅内、外动脉旁路血供严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通(willis环) 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。

颅内大动脉交通

颅内外动脉交通

颈深静脉解剖概要

颈浅静脉解剖概要

第二节 检查方法及正常图像仪器条件:目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。

探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在4 9HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。

体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。

检查前准备 一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神

经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。

检查方法有技巧

观察内容 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面

测量斑块。2、 CDFI:偏转技术、彩色血流充盈情

下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识

首都医科大学附属北京同仁医院 作者：杨进刚

下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。下肢动脉疾病患者截

肢和死亡的风险增加，生活质量下降。同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。 一、下肢动脉疾病的病因和流行病学

下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。

下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

脾动脉解剖及相关疾病 的影像诊断与介入治疗

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

正常脾动脉的行程,分段及分支行程:腹腔动脉发出,大部行于胰腺背侧面上缘,远侧段位于 脾肾韧带内胰尾前方,终末分支经脾门入脾 分段:胰上段.胰段,胰前段,门前段 主要分支:

胰腺支:胰背,胰大,胰尾胃短动脉:脾动脉末端发出,2~4支 胃网膜左动脉:自脾动脉主干或脾支发出 脾支:脾动脉终末支,供应脾实质.

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

图1脾动脉分支示意图

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

脾动脉及脾脏的变异脾动脉的变异: 起源:Michels统计起自肠系膜上动脉 0.65%,腹主动脉0.28%,还可起自 中结 肠动脉,胃左,肝左动脉等 位置:见图2 分支:脾上极动脉,下极动脉,左膈动脉等 等

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

图1脾动脉走行变异示意图

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

脾脏的变异: 形态变异:深切迹,分叶,局部隆起 脾缺如:先天性无脾,多伴有其他内脏及心 血管畸形,大多1岁内死亡. 多脾:2~9个等大的脾,需与副脾区别. 副脾:正常脾外的结节性脾组织块,直径大 多在0.2~1cm以内,副脾常见部位见图3. 游走脾

脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗

图4 脾