高龄股骨粗隆间骨折治疗

论著高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗体会

论 著

高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗体会

李 凡,黄建华,陶 杰,李豪青,曹 云

[摘要] 目的 探讨高龄患者股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。方法 对2003年1月～2006年2月收治的高龄(75岁以上)股骨粗隆间骨折44例患者进行手术治疗。其中男15例,女29例,年龄75～93岁,90岁以上4例,平均年龄82岁。44例中有38例合并有内科疾病,占病例总数的86１3%。44例均采用Gamma钉内固定治疗。结果 44例病例经围术期准备后均顺利进行了手术,术后死亡1例,余43例均得到随访。随访时间5～18个月,平均11个月。骨折全部愈合,愈合时间3～6个月。无明显髋内翻及下肢短缩畸形,无感染,无Gamma钉断裂、退钉。患肢关节功能优良率93%。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者常合并多种内科疾病,身体状况差,对手术耐受性也较差。Gamma钉具有手术操作简单、时间短、固定牢靠、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点,适合高龄股骨粗隆间骨折患者的手术要求,是一种值得临床推广的手术方法。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;高龄患者;内固定术

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1681-102X(2

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股骨粗隆间骨折的手术治疗策略

作者：左朝江 陈志平 肖永庆

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0270－01 【摘要】目的：探讨不同类型股骨粗隆间骨折手术治疗方法和不同内固定术式的适应证。方法：根据Evans分型，分别应用空心钉、动力髋(DHS)、动力髁(DCS)、股骨近端解剖钢板、Gamma钉、股骨近端带锁髓内(PFN)、人工股骨头置换术，治疗股骨粗隆间骨折共计63例，并进行回顾性分析。结果：6个月～3年随访，全部病例骨折愈合根据黄公怡疗效评定标准，优40例，良19例，差4例，优良率93．65％ 。结论：股骨粗隆间骨折手术治疗应根据骨折的不同类型，结合病人的具体情况而选择不同的内固定方式，均可取得较好疗效，手术应以简单有效为原则。

【关键词】手术治疗 粗隆间骨折 不同内固定方式 股骨粗隆间骨折 1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年6月～2010年12月收治股骨粗隆间骨折患者63例，男40例，女2

护理查房右股骨粗隆间骨折

查房目的 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。

基本资料：

患者王兰英，女性，64岁，小学文化， 因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2月 O 1日13时30分入院，测T:36.2 C, P:72次/ 分，R:20次/分， BP:125/80mmHg。查： 神情，右髋部压痛(+),叩击痛(+), 伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末 梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间 可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股 骨粗隆间骨折” 。

既往史：胆囊结石切除术史三十年, 无其他病史。

辅助检查血凝 肝功能 血常规 影象学检查：X线检查

护理问题与诊断P1:疼痛 P2:焦虑恐惧 P3:躯体移动障碍 P4:生活自理缺陷 P5:睡眠形态紊乱 P6:便秘 P7:知识的缺乏

骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).

病因： 1.直接暴力2.间接暴力 3.积累劳损 4.骨骼病变

股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。

股骨粗隆间骨折的常见原因

护理查房右股骨粗隆间骨折

查房目的 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。

基本资料：

患者王兰英，女性，64岁，小学文化， 因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2月 O 1日13时30分入院，测T:36.2 C, P:72次/ 分，R:20次/分， BP:125/80mmHg。查： 神情，右髋部压痛(+),叩击痛(+), 伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末 梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间 可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股 骨粗隆间骨折” 。

既往史：胆囊结石切除术史三十年, 无其他病史。

辅助检查血凝 肝功能 血常规 影象学检查：X线检查

护理问题与诊断P1:疼痛 P2:焦虑恐惧 P3:躯体移动障碍 P4:生活自理缺陷 P5:睡眠形态紊乱 P6:便秘 P7:知识的缺乏

骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).

病因： 1.直接暴力2.间接暴力 3.积累劳损 4.骨骼病变

股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。

股骨粗隆间骨折的常见原因

基本信息

赵德荣 女 101岁

主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。

既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。

个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。

入院情况

神志清、精神紧张，被动体位。

血压：200/90mmHg 心率：68次/分 体温：36.8℃

专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。

左髋关节正位片

左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）

胸部正位片

双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 （图）

心电图

1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。

血常规、生化

血气、凝血

入院初步诊断

1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症

3.高血压病（3级 极高危） 4.心律失常-频

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动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折与股骨近端抗旋髓内钉的效果比较

作者：曲轶

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期

【摘要】目的探讨动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折与股骨近端抗旋髓内钉治疗的临床效果比较。方法选择我院近期收治的股骨粗隆间骨折的患者100例，纳入的100例患者均为70岁以上高龄老年人。将100例患者随机分成观察组和对照组，每组50例，分别进行股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗。比较两组的治疗效果、手术时间、术中出血量和术后并发症发生情况。结果观察组的治疗效果要好于对照组，在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率的比较中，观察组的结果要小于对照组，两组比较有统计学意义（P 【关键词】动力髋螺钉；高龄股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；临床效果 文章编号：1004-7484（2013）-11-6376-02

老年人骨质多疏松脆弱，是股骨粗隆间骨折的高发人群，经统计调查发现[1]，高龄老人该病的发病率更高。老年人的特点决定其活动不方便，而股骨粗隆间骨折让老年人活动更加受限，并且严重

粗隆间骨折的治疗现状

李军勇 综述 伊力哈木·托合提 审校

（新疆医科大学第二附属医院外二科 新疆 乌鲁木齐 830063）

1．概述

股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤之一，女性较男性多见，患者平均年龄70岁左右，较股骨颈骨折患者高约5-6岁，老年人由于钙质的流失，大多伴有骨质疏松。当下肢突然扭转、跌倒或经受外力撞击时，容易造成股骨粗隆间骨折。但对于不稳定型的粉碎性骨折,常因骨质压缩而使内固定失效,出现肢体短缩、髋内翻和外旋畸形,影响老年患者功能恢复。又因常伴有严重的内科疾患,或骨折后卧床引起肺部感染、心脑血管疾病、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症,早期死亡率较高, 大约10％～20％的病人在骨折后一年内死亡[1]。尤其是随着社会的发展我国已经入人口老龄化社会以及随之而来的是每年呈递增趋势的交通事故，使得粗隆间骨折的发生率也逐渐提高，发病率占全部骨折的3％～4％[2]。股骨粗隆部位于股骨上部，在股骨干与股骨颈的交界处，大粗隆及小粗隆之间，主要为松质骨构成。粗隆部是股骨承受剪应力最大的部位，而由于骨质较松脆，骨折常为粉碎性，故临床上分型较多。并且随着医疗水平的发展治疗方法也多种多样，目前手术治疗已经被大多数学者所认可，但怎么样选择最佳的内固定系

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老年股骨粗隆间骨折内固定术后疗效分析

作者：田园

来源：《中国实用医药》2011年第08期

【摘要】 目的 针对不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折，探讨其并发症及预防措施。 方法 总结手术内固定治疗146例股骨粗隆间骨折的老年病例，分析其疗效及术后并发症的原因。结果 87例获得随诊，有21例出现术后并发症，发生率为24.1%，术后并发症主要包括单纯髋内翻12例，患肢缩短8例，股骨颈干角变小1例。结论 针对不同类型的骨折选择合适内固定方法及术后避免过早患肢负重是提高疗效，减少并发症的有效手段。 【关键词】 老年;股骨粗隆间骨折;内固定

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，临床上针对股骨粗隆间骨折的治疗主要是采取手术内固定，以达到提高患者生活质量及延长老年患者伤后生存年限的目的，目前常用的内固定方法有钉板内固定系统及髓内固定系统，在临床应用中取得了良好的治疗效果。但由于股骨近端特殊的生物力学特点及各种医源性的影响，髋内翻，患肢短缩和股骨颈干角变小等并发症仍有发生［1］。笔者从2003~2009年，共采用内固定治

股骨粗隆间骨折中医护理查房

概述

一、概念：

股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断

1.有外伤史。

2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗

患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。

病例分析

床号：1床 姓名：丰连秀 年龄：75岁 性别：女

西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折 2、高血压（3级 极高危组） 3、中度贫血 4、心肌缺血

中医辨证：骨断筋伤

[目的]总结老年股骨粗隆间骨折病人行防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗的围术期护理。[方法]对32例老年股骨粗隆间骨折病人行PFNA内固定治疗,同时加强术前准备、心理护理,术中密切配合,术后密切观察病情,做好基础护理,防止并发症并进行积l极功能锻炼康复指导等。[结果]32例病人手术过程顺利,术后恢复顺利,出院后随访3个月～18个月,按Harris评分标准进行功能评估,

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3 老年股骨粗隆间骨折病人行 2例 P NA内固定治疗的围术期护理 F徐新娟摘要：目的]结老年股骨粗隆间骨折病人行防旋型股骨近端髓内钉 ( F[总 P NA)固定治疗的围术期护理。[法] 3内方对 2例老年股骨粗隆间骨折病人行 P N内固定治疗，时加强术前准备、 F A同心理护理，中密切配合，后密切观察病情，好基础护理，止并发术术做防

症并进行积l功能锻炼康复指导等。[果] 2例病人手术过程顺利，后恢复顺利，院后随访 3个月~ 1极结 3术出 8个月， Har评分按 rs i

标准进行功能评估， 1例， 1