成分输血的临床应用

成分输血的临床应用王兰玲

概

述

输血医学：运用医学和技术手段研究 血液及其成分(包括生物制品)如何 安全有效的输给患者，使其收益的一 门多学科的医学。涉及血液学、传染 病学、免疫学、移植生物学、流行病 学、微生物学、病毒学及其生物工程 等学科。

成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分用物理或化学 的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据 不同患者的需要，分别输入。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化 的重要标志之一。

一、成分输血的优点：(一)制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 (二)使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反应多。 应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。

(三)减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的 危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。 (四)便于保存，使用方便。

不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自 适宜的条件可保存较长时间。(五)综合利用，节约血液资源。

二、临床常用血液成分制品

浓缩红细胞洗涤红细胞 冷沉淀

悬浮少白细胞红细胞

机器单采血小板冰冻血浆

病毒灭活冰冻血浆

品名

特点

保存方式及 保存期

适应证适用于各类型 贫血，特别是 合并心、肝、 肾疾患患者。

浓缩红

成分输血在儿科临床应用

广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵

血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：

1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：

1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含2.5×1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少

成分输血在儿科临床应用

广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵

血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：

1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：

1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含2.5×1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少

成分输血

什么是成分输血 ？

成分输血就是把血液中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯 ,分别制成高纯度、高浓度、低容量的血液制剂。

输成分血的优点

根据患者病情需要,科学的选择血液中某种有效成分输给病人。成分血浓度高针对性强,治疗效果好。例如：贫血者输红细胞，中性粒细胞缺乏者输中性粒细胞、血小板减少者输浓缩血小板，烧伤患者输新鲜血浆等。

减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且还有可能引发输血不良反应。

一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。

减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分 。目前我国大中型城市的医疗机构已普遍采用成分输血。

悬浮红细胞及其作用和适应症

全血经过离心后,分出上层血浆,在剩下的红细胞中加入添加剂称为悬浮红细胞。每一个单位的悬浮红细胞是由200毫升全血制备而成。红细胞压积0.5-0.65/升。 悬浮红细胞的优点 ：

血浆基本上被移除，减少了输血不良反应的发生。

红细胞被添加

成分输血的护理

一、教学目标

? ? ? ? ? ?

了解临床上常见的成分输血；

熟悉各种成分输血的适应症和目的；

掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲ 了解出现输血反应的原因； 掌握输血反应的临床表现；▲

掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲

二、定义

? 成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制

品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。

三、成分输血的优越性

? 疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、

体积小的特点；

? 开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；

? 减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播

相关性疾病；

? 减轻病人经济负担： ? 便于保存和运输。

四、临床上常见的成分输血

? 红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞） ? 血小板制品（浓集血小板、单采血小板）

? 血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、

白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原） ? 白细胞制品

五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点

1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病

临床安全输血的原则：

在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。

输血尽量不输新鲜血：

1． 新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。

2． 有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病的危险。 3． 梅毒螺旋体在体外4度可生存3天，因而3天内的血液尚

有传染梅毒的可能，超过3天的血反而安全。

手术及创伤的输血注意事项：

1． RBC的主要功能是携带氧气到机体的组织细胞，贫血及血

容量不足都会影响机体氧输送，但二者的生理影响不一样，失血量达总血容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的病人补充足够的液体（胶体液或晶体液）就可完全纠正其失血造成的血容量不足，不足张用全血或血浆作为扩容剂。

2． 对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常，红细胞比

积低达0.20（血红蛋白大于60克）的贫血不会影响组织氧合。

3． 手术病人在血小板〉50小109/升时，一般不会发生出血增

多。分娩妇女血小板可能低于50而不一定输血（妊娠血小板减少）。

4． 新鲜冰冻血浆的使用，必须达10-15Mml/千克，才能有效，

禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。

通常用什么方法避免输血

1． 预防或早期诊断治疗贫血及引起贫血的疾病： 2． 在择期手术前纠正贫血和补充

临床安全输血的原则：

在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。

输血尽量不输新鲜血：

1． 新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。

2． 有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病的危险。 3． 梅毒螺旋体在体外4度可生存3天，因而3天内的血液尚

有传染梅毒的可能，超过3天的血反而安全。

手术及创伤的输血注意事项：

1． RBC的主要功能是携带氧气到机体的组织细胞，贫血及血

容量不足都会影响机体氧输送，但二者的生理影响不一样，失血量达总血容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的病人补充足够的液体（胶体液或晶体液）就可完全纠正其失血造成的血容量不足，不足张用全血或血浆作为扩容剂。

2． 对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常，红细胞比

积低达0.20（血红蛋白大于60克）的贫血不会影响组织氧合。

3． 手术病人在血小板〉50小109/升时，一般不会发生出血增

多。分娩妇女血小板可能低于50而不一定输血（妊娠血小板减少）。

4． 新鲜冰冻血浆的使用，必须达10-15Mml/千克，才能有效，

禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。

通常用什么方法避免输血

1． 预防或早期诊断治疗贫血及引起贫血的疾病： 2． 在择期手术前纠正贫血和补充

下寺镇中心卫生院 临床输血申请单

预定输血日期： 年 月 日

受血者姓名： 性别： 性别 年龄： 病案号： 科别： 床号： 临床诊断： 输血目的：

继往输血史： 有 无 孕产 受血者属地： 本地 外地 预定输血成分： 预定输血量： 受血者：

血型： 血红蛋白：g/L HCL: 血 小 板：x109/L ALT:U/L HBSAg:

Anti-HCV: Anti-HIV1/2: 梅毒：

申请医师签字：

主治医师审核签字：

临床输血知识试题

科室姓名

一、选择题

1.医疗机构应当建立临床用血申请管理制度( )

A同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

B同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

C同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

2.不合格的血标本应拒收，包括：( )

A血标本无标签或填写不清不收；B血标本与申请单所填项目不符不收；

C血标本量少于2ml不收；D血标本被稀释不收；

E血标本溶血不收（溶血性疾病例外）；F非医护人员送标本不收；

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：( )

A标签破损、字迹不清；B血袋有破损、漏血；

C血液中有明显凝块；D血浆呈乳糜状或暗灰色；

E血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；F过期或其他须查证的情况。

G末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血H红细胞层呈紫红色；

二判断题

1、血液发出后不得退回。（）

2、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血

临床输血科的质量管理

临床输血科的质量管理

浙江省临床检验中心 张伟民

临床输血科的质量管理

前言建立输血科(血库)是医院保存、检 测、处理、发放血液及血制品的有效保证， 其中心任务是向临床提供安全有效的血液 及血液制品，运用输血手段及成分的缺失 状态，促进病人的康复。它参与输血管理 委员会的组成，负责制定临床用血计划， 保障临床合理用血的供应，参与有关疾病 的诊断、治疗和科研，对临床合理用血情 况进行检查和监督，并对临床科学用血、 合理用血给予必要的指导。

临床输血科的质量管理

一、输血科(血库)的组织管理(一)输血机构的等级与作用1、输血研究所 为专门从事输血研究的机构， 可以是独立经济核算的法人单位，也可以作为 输血机构内部的组成部分，同时也是各种血液 制品生产的研制中心。 2、血液中心 是所在省、自治区、直辖市采供 血的业务、教学和科研中心，负责直辖市、省 会和自治区首府市的采供血工作，是我国血站 系统的最高形式。 3、中心血站 是设区的市级血站，负责所在市 的采供血工作，设有较完善的行政、业务管理 体系和必备的采供血、成分分离和输血研究设 施，对辖区内的基层血站及医院血库有业务指 导责任。

临床输血科的质量管理

一、输血科(血库)的组织管理4、输血