缺血性卒中TOAST分型包括

缺血性卒中分型

脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及 梗塞的部位、大小、侧支循环

脑卒中梗死灶的差异：部位、大小 动态发展的病理损害：不同时期缺血的 主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性 反应 代偿修复的不同：侧支循环、自动调节

脑卒中的分型已较多应用的分型 社区流调及临床观察：OCSP分型 多中心临床药物试验： TOAST、LSR分型(病因) 临床诊断(主要病因及机制): 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学：CT分型

OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血 管及梗塞灶的大小和部位： 完全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 腔隙性梗塞(LACI)

后循环梗塞(POCI)

TACI

27小时CTTACI

48小时CT

PACI-皮层梗塞

PACI-基底节梗塞

LACI-腔隙性梗塞

POCI- 小脑

和

脑桥梗塞

POCI--中脑梗塞

POCI-延髓梗塞

CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上

中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ~ 5cm

缺血性卒中分型

脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及 梗塞的部位、大小、侧支循环

脑卒中梗死灶的差异：部位、大小 动态发展的病理损害：不同时期缺血的 主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性 反应 代偿修复的不同：侧支循环、自动调节

脑卒中的分型已较多应用的分型 社区流调及临床观察：OCSP分型 多中心临床药物试验： TOAST、LSR分型(病因) 临床诊断(主要病因及机制): 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学：CT分型

OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血 管及梗塞灶的大小和部位： 完全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 腔隙性梗塞(LACI)

后循环梗塞(POCI)

TACI

27小时CTTACI

48小时CT

PACI-皮层梗塞

PACI-基底节梗塞

LACI-腔隙性梗塞

POCI- 小脑

和

脑桥梗塞

POCI--中脑梗塞

POCI-延髓梗塞

CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上

中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ~ 5cm

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

中国缺血性 卒中和TIA 二级预防指南 2010解读

重庆医科大学附属第一医院神内科 魏有东

中国是全球卒中的第一大国 中国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人

160

年龄校正的发病率（/10万人年）

长沙

200

140 120 100 80 60 40 20 0

150

每年因卒中死亡的人数（万）

北京

中国

150

135

上海

165

100

印度 俄罗斯

76.1

50

77

51

0

3个国家每年卒中死亡人数

World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/Bin Jiang, et al.Stroke. 2006;37:63-68。

充满挑战的2010年： 中国脑血管病复发率持续攀升

中国是脑卒中复发率最高的国家之一

中国城市急诊卒中登记研究（n=1091） 与加拿大卒中登记的比较

房颤

8.8 13.0 58.5 56.0

中国卒中复发率更 以平均每年7.6%

高血压

高危因素

心肌梗死

13.0 16.3 22.0

糖尿病

的速度递增

29.0

41.5

高脂血症 卒中史/TIA史

17.9

缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识2013

中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期·指南与共识·

缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识

执笔者（按姓氏拼音顺序）：黄家星，林文华，刘丽萍，濮月华，谭泽峰，徐安定

缺血性卒中；侧支；评估；建议

缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常

见疾病，目前被证实有效的治疗方法依然有限，仅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板药物，而由于治疗时间窗的严格限制，超过90%的患者因为不能及时赶到医院而丧失从超早期血管再通中获益的机会[1]。

近年研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，减低复发风险[2-5]。

此外，准确而完整地评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一[6]。

目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织

国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。

1 概述

1.1 定义 侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区

缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识2013

中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期·指南与共识·

缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识

执笔者（按姓氏拼音顺序）：黄家星，林文华，刘丽萍，濮月华，谭泽峰，徐安定

缺血性卒中；侧支；评估；建议

缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常

见疾病，目前被证实有效的治疗方法依然有限，仅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板药物，而由于治疗时间窗的严格限制，超过90%的患者因为不能及时赶到医院而丧失从超早期血管再通中获益的机会[1]。

近年研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，减低复发风险[2-5]。

此外，准确而完整地评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一[6]。

目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织

国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。

1 概述

1.1 定义 侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区

[键入文字]

缺血性脑卒中健康指导

1、定义

缺血性脑卒中是由动脉硬化性或高血压性动脉狭窄，血栓形成或栓塞所引起。急性的完全性脑卒中更为常见。症状发展迅速，典型地在数分钟内达到最高峰。进展性脑卒中可以转为完全性脑卒中。

2、症状

根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

? 短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感

觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

? 可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)：与TIA基本相同，但神经功能障碍

持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死，大部分为可逆性病变。

? 完全性卒中(CS)：症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。

脑部出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

3、病因

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动

◆男性68岁退休职员

◆于1 天前无明显诱因突发中下腹阵发性绞痛，伴便意，排便后腹

痛可稍有减轻。大便初为黄色软便，2次后呈血性稀便，带少量

黏液。遂去某医院急诊，当时查血常规：WBC 10.1X109 /L，N 88％，Hb138g/L。便常规：WBC 5个/Hp，红细胞满视野。

入院时排便已约10余次，大部分为鲜血，混有少量粪便。无发热、无恶心呕吐

◆糖尿病3年，常服二甲双胍。近半年排便不畅，2~3天排便1次，

常服通便药。30年前阑尾切除术。高血压、冠心病5年。无消化道溃疡及肿瘤史。否认非甾体类药物服用史。无肝炎、结核病史。

无烟酒嗜好。否认家族遗传病史及类似疾病史

◆体温37.6℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压90/60mmHg

◆急性痛苦面容，神志清楚，查体合作，全身皮肤、黏膜无出血点，无肝掌、蜘蛛

痣，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率88次/分，律齐，腹部平软，脐下方及左下腹压痛，无反跳痛，Muphy 征阴性，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿，四肢活动正常。未引出病理反射

◆血常规WBC10.8×109/L,N 93.5%,HB122g/L，PLT180×109/L；

◆便常规WBC

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组

急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2 周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007 年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1 版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1 版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1 版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则

1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究 证据进行修