甲状腺结节诊治指南2019版

2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会

内1 2 3 4 5

容概述 分类 诊断 治疗 小结

定

义

甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。

分

类

增生性结节 性甲状腺肿

囊肿

炎症性 结节

肿瘤性结节

甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌

一般人群 中触诊的 检出率3%7%

高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%

甲状腺结节的诊断

临床表现 病史 体格检查

实验室检查

B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等

病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史

史34

性别： 男性

全身放 射治疗 史

既往史 或家族 史

体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。

临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现

甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速

局部压迫症状

实验室检查

TS H

Tg

Ct

其 它

所有患者都应 行血清TSH水 平检测

多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助

血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌

2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会

内1 2 3 4 5

容概述 分类 诊断 治疗 小结

定

义

甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。

分

类

增生性结节 性甲状腺肿

囊肿

炎症性 结节

肿瘤性结节

甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌

一般人群 中触诊的 检出率3%7%

高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%

甲状腺结节的诊断

临床表现 病史 体格检查

实验室检查

B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等

病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史

史34

性别： 男性

全身放 射治疗 史

既往史 或家族 史

体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。

临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现

甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速

局部压迫症状

实验室检查

TS H

Tg

Ct

其 它

所有患者都应 行血清TSH水 平检测

多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助

血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌

中华嗣产医学杂志２０１２年７月第１５卷塑７期￡堑！』ＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｌ．呈堕奠！！！．！！！堕！：！

标准 指南 方案

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会

目

一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎

录

七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏

九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》编撰委员会

主

滕卫平

段涛

宁

编

光

杨慧霞曾正陪

编撰委员会（按汉语拼音顺序）

白

耀

程

桦

范建霞

连小兰

罗小平

刘超单忠艳时立新吴艺捷

审阅委员会（按汉语拼音顺序）

边旭明

曹玉莲苟文丽

刘志民

陈超

陈璐璐胡娅莉母义明

陈名道洪天配

陈倩陈叙封志纯李明珠童南伟朱宝生

高鑫高妍

葛家璞刘彩霞

邢小平

郭晓蕙

马玉燕

李彩萍邱明才

赵家军

李光伟施秉银

周

李小毛王谢桐

廖二元

王卫庆

潘长玉

宁

严

励杨祖菁余加林张讳

编撰秘书

李静应

豪

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１２．０７．００１

３８６

中华围产医学杂志２０１２年７月第１５卷第７期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｌ．２０１２，ｖｏＩ．１５。

怎么可以诊断出甲状腺结节

广州中山医科大学《家庭医生》专家门诊甲状腺科。作为华南地区最早创建的国立家庭医生甲状腺专家门诊之一。拥有百年医学传承历史背景、医疗技术全面快速发展的甲状腺专家门诊。中山医科大学《家庭医生》甲状腺专家门诊位于国际中心城市——广州，是国立中山医科大学直属专家门诊,；主要治疗包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺炎等在类的数十种甲状腺疾病!是中国权威院、校合一集科研、教学、临床于一体的甲状腺疾病诊疗机构；被国家卫生部设立为权威甲状腺诊疗中心、全国甲状腺医师资格培训基地、医学科研重点保护单位。

怎么可以诊断出甲状腺结节

甲状腺结节往往和遗传因素有关,有问必答网专家指出,根据临床的调查发现,如果患者生长的地域,处于碘缺乏的地区,那么甲状腺结节的症状,是更容易出现的。不过,幸运的是,现在我们的食用盐中,已经添加了碘元素,可以预防甲状腺结节的出现。

那么,如何诊断甲状腺结节呢?

(1)甲状腺结节TSH,FT4甲状腺功能正常细针穿刺恶性或可疑冰冻切片恶性几近甲状腺全切。

(2)如果出现良性或不能决定部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺仍标本量不足临床可疑部分甲状腺切除或观察。

(3)细真穿刺后如标本量不足实性结节或囊性

甲状腺结节穿刺利弊有什么？

文章导读

甲状腺结节穿刺其实是为了检测一些疾病的存在，比如甲状腺结节和甲状腺肿瘤等疾病。进行甲状腺结节穿刺的过程中，其实除了有优势外，也是存在一定的弊端。优势就是可以发现肿瘤或者结节的存在，然后及时的对 病症 进行专业性治疗；进行甲状腺穿刺的弊端在于容易出现漏诊的情况，并且会对甲状腺造成出血的情况，而影响检查。对于使用什么样的检查方式，患者应该听从医生的意见进行选择，从而更加精确的确诊疾病。

甲状腺穿刺术是怎么回事?有风险和副作用吗?

甲状腺穿刺术是为了明确结节或肿瘤的性质，包括细针穿刺术和粗针穿刺术两种。

细针穿刺术

禁忌证： 有出血倾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;局部有急性红肿炎症患者或某些变态反应;结节部位过深，固定性差，活动度过大;结节过小，穿刺不易成功。

适应证： 有甲状腺癌既往史;有甲状腺癌家族史;有压迫或声嘶的结节或肿大等。

优点： 能发现肿瘤，操作简便快速，可反复穿刺。

中华内分泌代谢杂志2003年4月第19卷第2期ChinJEndocrinolMetab，April2003，Vol19，No.2 83

!述评!

甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望

施秉银

【提要】简要讨论甲状腺结节和甲状腺肿瘤的定义和分类，及细针抽吸细胞学检查、核素扫描和超声等检查在其诊断及指导治疗中的价值。评述甲状腺结节和甲状腺肿瘤的治疗原则及最新进展。

【关键词】甲状腺肿瘤；诊断；治疗学

Diagnosis，treatmentandprospectforthyroidnodulesandtumorsSHIBing-yin.DepartmentofEndocrinology，TheFirstHospitalAffiliatedtoXi'anJiaotongUniversity，Xi'an710061

【Summary】Thedefinitionandclassificationofthyroidnodulesandtumorsarebrieflyintroduced，andtheclinicalcriteriathatprompttheevaluationofthyroidnodulesarediscussed，basedprincipallyonf

甲状腺乳头状微小癌(PTMC)是乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型,行为趋于良性,临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的PTMC可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊。手术为PTMC的主要治疗手段,现有研究证实对颈侧区临床淋巴结阴性的PIMC患者实行腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫是可行的。

维普资讯 http://www.77cn.com.cn

医学综述 20年 l月第 l卷 2￣ M d a R c i le D c 0, o., o2 07 2 3 4 1 ei l e p u t, e 2 7 V 1 3 N . 1 c a ta 0 1 4

16 97

:圆学l l碗 Ⅲ:甲状腺乳头状微小癌的诊治杨绍时(综述)陈剑秋 (校),审(天津医科大学第二医院普外科，天津 30 1) 02 1中图分类号： 7 6 1 R3 . 文献标识码： A文章编号：0 62 8 (0 72 -970 10 .04 20 )416 -3

摘要：甲状腺乳头状微小癌 ( T )乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型，为趋于良 kr a等_在甲状腺良性疾病 ( P MC是行 oa s 4 f ,结节性，临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的 P MC可经高分辨率超声检出并经

宫颈癌规范化诊治指南

8.2.3 化学治疗

化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。 （a）增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：

DDP：50-70mg/m + 5FU：4g/m（96小时持续静脉滴入），放疗第1和29天。 DDP周疗：40mg/m，放疗第1、8、15、22、29和36天。 （b）新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素），PF方案（顺铂+5-Fu），BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗

中国甲状腺疾病诊治指南

中华医学会内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康具有重要的意义。2005年10月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》（简称《指南》），组成了由17位内分泌专家、2位核医学专家参加的编委会。《指南》包括甲状腺疾病实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节6个部分。

《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌医生和内科医生，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本。

德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学会一起组织和赞助《指南》在全国各地的宣讲解读工作，在此我们表示衷心地感谢。

甲状腺乳头状微小癌(PTMC)是乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型,行为趋于良性,临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的PTMC可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊。手术为PTMC的主要治疗手段,现有研究证实对颈侧区临床淋巴结阴性的PIMC患者实行腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫是可行的。

维普资讯 http://www.77cn.com.cn

医学综述 20年 l月第 l卷 2￣ M d a R c i le D c 0, o., o2 07 2 3 4 1 ei l e p u t, e 2 7 V 1 3 N . 1 c a ta 0 1 4

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:圆学l l碗 Ⅲ:甲状腺乳头状微小癌的诊治杨绍时(综述)陈剑秋 (校),审(天津医科大学第二医院普外科，天津 30 1) 02 1中图分类号： 7 6 1 R3 . 文献标识码： A文章编号：0 62 8 (0 72 -970 10 .04 20 )416 -3

摘要：甲状腺乳头状微小癌 ( T )乳头状癌中具有低侵袭性的一个亚型，为趋于良 kr a等_在甲状腺良性疾病 ( P MC是行 oa s 4 f ,结节性，临床倾向于保守治疗。大多数临床未能触及的 P MC可经高分辨率超声检出并经