动静脉足泵操作流程评分标准

动静脉足泵在预防糖尿病足中的应用研究

江苏省徐州医学院第二附属医院（221006）

耿荣娟 沈 培 崔 芳 蔡可英

摘要 目的：积极干预，防止糖尿病足的发生。方法：对糖尿病研究所的随访病历进行筛查，选择符合下列两个条件的病历60名：①Wagner级别是0级;②彩超检查无深静脉血栓形成。采用年龄分段随机化法分为试验组和对照组，对照组使用一般预防措施，试验组在使用一般预防措施的基础上，加用动静脉足泵，每次20分钟，每天2次进行干预。同时观察：足部皮肤的完整性、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、踝臂压力指数、足指脉氧、足底压力感觉等。结果：试验组与对照组比较、试验组干预前后的比较，以上观察项目，部分出现显著性差异。结论：动静脉足泵对预防糖尿病足有较好的疗效，值得推广使用。 关键词 动静脉足泵 预防 糖尿病足

Key Words Arteriovenous pump Prevention Diabetic foot

近年来,我国糖尿病的发病率在逐年上升,特别是农村患者明显增多,糖尿病足

(diabetic foot,DF)的并发率也明显升高,给社会、家庭和个人带来了严重的负担,DF作为糖尿病的一个严重并发症,有很强的致残

自贡市第三人民医院

静脉留置针使用技术操作评分标准

科室： 姓名： 总分： 日期： 考评者签名： 分值 考核内容 评分标准 得分 （100分） 目的 为患者建立静脉通路，减少患者反复穿刺的痛苦，便于治疗、抢救 操作人员：着装整洁、规范，洗手，戴口罩 操作准备 用物：治疗车、输液器、静脉留置针、无菌透明敷料、胶布、压脉带、弯盘、静脉治疗单、消毒液、注射器、棉签、封管液等。 患者：评估患者病情、治疗情况、征求患者输液侧肢体、穿刺部位皮肤、静脉充盈程度、血管壁弹性，心理反应。嘱患者排尿。 核对医嘱，准备及检查液体。 准备输液用物，检查完整性、有效期等，置于无菌治疗盘内。 携用物至床旁，核对患者，解释静脉留置针的目的及注意事项。 选择弹性好的血菅，消毒双手，准备胶布。 打开无菌透明敷料外包装备用。 穿刺前 按常规消毒皮肤，消毒范围8cm×8cm，待干。 再次查对，挂药液瓶于输液架上，排尽空气。 扎压脉带，再次消毒皮肤。 取出留置针，连接输液器，并排尽空气。 左右转动针芯、切忌上下拉动。 绷紧皮肤，以15～30°的角度进针，直刺静脉。 见回血后降低角度再进0.2cm，送入软管。 穿刺

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! !堕垦学壁垒

C h a a n d f o r e i g n M e d i c a l J o u r n a l 2 0 1 0年第 8卷第1 2期4 . 3有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措施之一，

细菌数量增多。 3 . 3手术者操作因素术中术后对切口的保护和预防处理措施欠到位，术者未严格按照手术操作规程操作，手术前未做到正确的外科无菌刷手，工作人员无菌观念淡薄，未按规定更换手术室的衣服、口罩、帽子，术前的剃毛备皮损伤毛囊及皮肤表层，使细菌易经皮肤的破损处侵人造成切口感染。 3 . 4抗菌药物使用不当抗菌药物使用欠规范，围手术期用药时间过长，围手术期抗菌药物选用欠规范。4干预对策

手术室要强化手术人员的洗手意识，尤其是接触病人前后均应洗手，要严格规范手术人员按程序、时间刷手，刷手的步骤不能随意少。手套一旦破损立即更换，用电动发剪代替传统的剃毛刀，主张在手术当天剪毛，不主张在手术前一天备皮。在手术中切开皮肤、皮下组织后注意保护切口。

4 . 4合理规范使用抗生素：规范使用围手术期抗菌药物，预防性用药的最佳时问是在切皮前 3 0 a r i n,术后避免用药时间

过长，选择抗菌药物时一般选用头孢一代或二代，不宜选

涂药法操作流程

【目的】

将各种外用药物直接涂于患处，以达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种外治方法。 【用物准备】

治疗盘、遵医嘱配制药物、棉签、镊子、弯盘、盐水棉球、干棉球、胶布、绷带、一次性中单、纱布等。 【操作流程】

1、准备：按规定着装、洗手、戴口罩；核对姓名、诊断，介绍并解释，患者理解及配合。

2、评估患者：评估患者主要临床表现、既往史、药物过敏史、体质、涂药部位的皮肤情况、体质及心理状况等。

3、患者准备：取合理体位，暴露涂药部位，保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺一次性中单。

4、清洁皮肤：执行无菌操作，取镊子夹取盐水棉球清洗，如有敷料揭去原有的敷料后，再用盐水棉球清洗原有药迹。

5、涂药：再次核对涂药部位，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处，面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。 6、包扎：必要时以无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。

7、整理：操作完毕，协助患者衣着，安排舒适卧位，整理床单元，清理用物，洗手。

8、记录：根据医嘱，详细记录涂药后的客观情况，并签名。 【注意事项】

1、涂药前需清洁局部皮肤，涂药不宜过厚，过多，防止毛孔闭塞。

2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。 3、混悬液先摇

动脉采血评分标准及操作流程

1、 动脉采血的目的及评估患者的要点？

答：动脉采血的目的是采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。

评估患者：1）询问、了望患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2、 动脉采血时如何指导患者

答：1）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿剌点清洁、干燥。 3、 动脉采血的注意事项？

答：1）消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。2）患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。（一般为5~10分钟）3）若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再采血，避免影响检查结果。4）做血气分析时注射器内勿有空气。5）标本应当立即送检，以免影响结果。6）有出血倾向的患者慎用。

4、 血气分析

的符号、名称和正常值： 符号 PH PaCO2 PaO2 CO2CP SaO2 CaO2 FiO2 HCO3 BE 酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代

动脉采血评分标准及操作流程

1、 动脉采血的目的及评估患者的要点？

答：动脉采血的目的是采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。

评估患者：1）询问、了望患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2、 动脉采血时如何指导患者

答：1）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿剌点清洁、干燥。 3、 动脉采血的注意事项？

答：1）消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。2）患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。（一般为5~10分钟）3）若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再采血，避免影响检查结果。4）做血气分析时注射器内勿有空气。5）标本应当立即送检，以免影响结果。6）有出血倾向的患者慎用。

4、 血气分析

的符号、名称和正常值： 符号 PH PaCO2 PaO2 CO2CP SaO2 CaO2 FiO2 HCO3 BE 酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代

床上洗头操作流程

（一）工作目标

1．促进头皮血液循环。

2．除去污垢和脱落头皮碎屑，使病人头发清洁、舒适、美观，预防头虱及头皮感染。

（二）操作前准备

1、护士准备：着装规范、洗手、戴。

2、病人准备：问二便，按需要给予便盆器，协助病人取舒适体位，妥善处理各种管道。

3、环境准备：室温适宜，关门窗、遮挡患者。

4、用物准备：①护理车上层：大、小毛巾各一，小橡胶单、干净上衣、治疗盘（小纱布、胶布、棉球、洗发液及梳子、夹子或别针、水温计、电吹风、盛水碗）快速手消毒。

②护理车下层：洗头器、弯盘、干净桶（内盛40-45℃温水）、污水桶。

（1）病人/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

（2）病人安全、舒适。

（五）注意事项

（1）洗发过程中，注意观察病情变化，如有异常立即停止洗发，并及时报告和处理。

（2）注意病人的安全、舒适、头发的清洁。

（3）保护患者的眼睛、耳内、衣服及床上用品不湿水。

（4）保持地板干燥，以防患者跌倒。

（5）过于虚弱、病情不稳定、颅脑损伤急性期、头皮伤口愈合者暂不进行洗头。（6）颈椎损伤或颈椎手术患者，待颈椎稳定性恢复后再洗头。

床上洗头技术考核评分标准

主考老师考核日期

涂药法操作流程

【目的】

将各种外用药物直接涂于患处，以达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种外治方法。 【用物准备】

治疗盘、遵医嘱配制药物、棉签、镊子、弯盘、盐水棉球、干棉球、胶布、绷带、一次性中单、纱布等。 【操作流程】

1、准备：按规定着装、洗手、戴口罩；核对姓名、诊断，介绍并解释，患者理解及配合。

2、评估患者：评估患者主要临床表现、既往史、药物过敏史、体质、涂药部位的皮肤情况、体质及心理状况等。

3、患者准备：取合理体位，暴露涂药部位，保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺一次性中单。

4、清洁皮肤：执行无菌操作，取镊子夹取盐水棉球清洗，如有敷料揭去原有的敷料后，再用盐水棉球清洗原有药迹。

5、涂药：再次核对涂药部位，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处，面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。 6、包扎：必要时以无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。

7、整理：操作完毕，协助患者衣着，安排舒适卧位，整理床单元，清理用物，洗手。

8、记录：根据医嘱，详细记录涂药后的客观情况，并签名。 【注意事项】

1、涂药前需清洁局部皮肤，涂药不宜过厚，过多，防止毛孔闭塞。

2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。 3、混悬液先摇

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动静脉内瘘的穿刺与护理张薇薇

引言/moban

随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。

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定义/moban

动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

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动静脉内瘘的穿刺/moban

内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8~12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化， 管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。

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穿刺前评估/moban

视诊

触诊

听诊

血管情况， 局部皮肤情 况

内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅

内瘘血管杂 音强弱

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穿刺部位 穿刺点的选择/moban

动静脉内瘘术后的护理及宣教 1、 动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减

少内侧手臂肿胀

2、 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察

患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。

⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。

⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩