医院感染管理十项核心制度

医院感染管理19项核心制度

一、医院感染管理责任制度

为贯彻执行原卫生部《医院感染管理办法》和安徽省实施《医院感染管理办法》细则，保证我院各项医院感染管理制度落实到位，维护患者就医安全和医务人员的职业防护，特制定《医院感染管理责任制度》。

(一) 院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人

医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，要切实履行领导责任，避免医院感染暴发在本院发生。分管院长作为医院感染管理直接责任人，将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。

(二) 医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人

医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。医院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。对各科室、各部门医院感染管理制度落实情况进行指导；对医院感染发生情况、可能存在的危险因素进行调查、分析、报告、改进；医院感染暴发立即报告、调查分析、积极控制、协调处理；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理进行指导；组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作

医院感染管理19项核心制度 一、医院感染管理责任制度

为贯彻执行原卫生部?医院感染管理办法?和安徽省实施?医院感染管理办法?细则，保证我院各项医院感染管理制度落实到位，维护患者就医安全和医务人员的职业防护，特制定?医院感染管理责任制度?。

(一) 院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人

医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，要切实履行领导责任，避免医院感染暴发在本院发生。分管院长作为医院感染管理直接责任人，将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。

(二) 医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人

医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。医院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。对各科室、各部门医院感染管理制度落实情况进行指导；对医院感染发生情况、可能存在的危险因素进行调查、分析、报告、改进；医院感染暴发立即报告、调查分析、积极控制、协调处理；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理进行指导；组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作

车间班组管理十项制度

1 目的

为规范车间班组的各项管理，明确班组人员职责和工作程序、内容，保证安全生产，制定本制度。 2 范围

本规定包括岗位专责制、交接班制、巡回检查制、设备维护保养制 、安全生产制、文明生产制、经济核算制 、岗位练兵制、质量负责制、思想政治工作制。

本规定适用于各车间、班组。 3 职责

班组长是执行本制度的第一负责人，严格组织落实本制度。 车间领导对本制度的执行进行监督管理，严格考核。

4 管理内容 4.1 岗位专责制

4.1.1为使全车间生产工作达到人人有专责、事事有人管、办事有标准，工作有检查，确保完成上级下达的生产工作任务，特制订岗位专责制。

4.1.2上岗对本岗位操作法、岗位规章制度、岗位管辖范围和岗位生产任务要做到人人明白，个个会做。

4.1.3岗位人员要服从命令、听从指挥、主动配合、坚守岗位、认真操作、严格执行制度。坚持“三老四严”的作风。

4.1.4岗位人员要紧紧围绕完成生产任务，多创经济效益这个车间，按以下标准工作：人人操作技术过硬，项项工艺指标合格，台台在用设备完好，处处注意勤

俭节约。

4.1.5上岗人员持上岗证操作：对操作运行和工作情况要准确记录，按要求报告，记录要工整，书写

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

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心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

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心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

　　按照省市要求，**县结合工作实际，创新建立十项工作制度，为扎实推进干部作风问题排查整改工作提供了强有力的制度保障。

　　日报告。各单位每日向督查组上报工作进展、问题线索、排查整改情况;督查组每日向整改办上报问题线索汇总疏理情况;县上梳理后向市工作组报告当日工作进展情况。

　　周例会。县上每周三召开干部作风问题排查整改工作例会。各单位每周定期召开工作例会，梳理存在问题，落实整改措施，研究解决存在问题。

　　清单制。建立“三清单一台账”，提出整改时限，制定整改标准，明确责任分工，落实整改任务，确保措施管用有效。

　　销号制。对照整改台账，逐项进行整改，严格实行销号管理，做到整改一个销号一个，形成“可检查、可量化、可实录”的整改成果。

　　转办制。每日将群众举报、督查摸排、市工作组督办的各类问题线索，梳理汇总后向县纪委交办转办，由县纪委按程序办理，办理结果及时反馈工作组。

　　督办制。针对具体问题下发《督办函》，相关责任单位按时限按要求立行立改，并及时反馈整改情况。

　　督查制。成立十个督查组深入基层一线进行明察暗访，查看工作态度、效率、作风等，并随机对各单位整改情况进行复核。并将整改落实情

安全生产十项制度

一、安全生产教育培训制度

1、依据国家和省规定的内容和时间，对全体员工进行安全生产知识的培训和考核，未经培训或者考核不合格的，不得上岗作业。

2、加强对职工进行安全教育与培训，是保证安全生产的基础，是提高职工安全技术素质，搞好安全生产的前提。通过安全教育提高各及管理人员和广大职工加强安全工作的责任制与自觉性，增强安全意识，才能掌握安全生产的科学知识，提高管理水平和操作技术水平，增强自我防护能力。

3、安全教育内容包括安全生产思想、知识、技能、事故、法制等方面的教育。

4、按规定，对入场的新工人必须进行公司、项目部、班组三级教育，严把新工人安全生产素质观，入场的新工人必须经考核合格后方能上岗，并做好新工人入场前三级教育记录入档。 三级骄傲与的内容为：

1）、公司及教育：由劳资部门组织，安全部门配合实施，安全生产方面的教育主要包括党和国家有关安全生产的方针、政策、法律、法规、标准、规定及公司的安全生产管理制度，本企业安全生产形势及历史上发生的重大事故教训，发生事故后如何抢救、排险、保护现场和及时报告等。

2）、项目经理部教育：由项目部主管生产的领导组织技术和安全管理人员实施安全生产教育，教育的主要内容包括本项目生产特点、设备特点

基层党支部工作十项制度

(一)党建工作责任制度

1、认真学习和全面宣传贯彻执行党的路线、方针、政策及上级有关决议、决定，深入开展“三讲”教育，带领广大干群积极投身改革和社会主义现代化建设事业，全面推进两个文明建设。

2、抓好党支部自身的思想、作风、组织和制度建设，做好党员的教育、管理、监督和发展工作，充分发挥党支部战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。 3、制定落实党支部任期工作规划和年度工作计划，全面规划本支部的党建工作。

4、及时研究解决党支部工作中的重大问题和突出矛盾，总结和探索党建工作的规律。

5、党支部“一班人”分工明确，责任到人，支部书记对支部工作负总责。 6、每年底党支部要对工作情况作全面总结，并在党员大会上以书面形式向全体党员报告，组织党员认真进行评议，针对存在问题，提出切实可行的改进措施。

(二)党建工作例会制度

1、党支部每月召开一次党建工作例会，由党支部书记主持，党支部委员和党小组长参加。

2、党建工作例会主要研究党支部自身建设，分析开展党建工作的情况，肯定成绩，找出不足，提出改进意见。

3、党建工作例会上，各党小组长要汇报党员参加党的活动情况和党员在学习、工作

接触网十项作业制度

一、 工作票制度 1、

接触网作业的工作票签发人和工作领导人由安全等级不低

于四级的人担当。 2、

工作票是接触网作业的书面依据，要字迹清楚、正确，不

得涂改和用铅笔书写，作业地点要明确，安全措施要完整。 3、

工作票签发人需亲自将工作票交给工作领导人，如有疑问，

工作领导人及时向发票人提出，必要时发票人给予修正并重新填写工作票，待双方确认后，工作领导人收到并签名，当需要扩大改动工作票中规定的工作范围和作业内容时，必须另行填写工作票，变更作业组成员，必须经发票人同意并在工作票上签字。 4、

工作票签发人不能同时担当工作领导人，一个工作领导人

只能有一张工作票，一张工作票只能有一个工作领导人。 5、

作业出发前作业组成员要听取工作领导人宣读工作票，对

作业内容、安全措施要人人明白，分工明确，如有不清楚或疑问时，应及时提出，工作领导人给予解答。 6、

临时抢修时不填写工作票，但需填写《临时抢修计划申报

单》直接派人或传真OCC或DCC申报计划（在车场范围内但影响列车出入车厂的抢修需报OCC确认）。对较简单的地面作可以不开工作票，如（车场清扫基础螺栓等）由有关负责人向工作领导人布置，说明作业的时间、内容、安全措施，并记入值班日志。 7、

一、查 房 制 度

1．住院医师对所管病员每日上、下午至少查房各一次。在上级医师查房前要做好准备工作，如：病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

2．主治医师对本病区病员的诊治全面负责，每日查房一次。

3．科主任、主任医师每周查房1～2次，检查医疗、护理质量，解决疑难病例，进行重点示教等。护士长应随同科主任查房。

4．住院医师对危重及特殊检查的病员，应随时掌握病情变化，及时处理。必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

5．护士长组织护理人员每周进行护理查房一次，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学等。

6．查房的内容：

（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，要求对所管病员分组进行系统查房。尤其对新入重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院问题。

（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊