不全流产大出血的应急预案演练

术中出血性休克抢救预案演练

演练时间： 2015.3.6 演练地点：手术室 演练内容：术中出血性休克抢救预案演练 参加人员： 演练场景及记录： 场景：凌晨1点，接妇产科电话，有一经产妇李某，32岁，宫口已开8cm，因“胎儿窘迫”需立即行破腹产，入院检查血常规，凝血功能均正常。于1:30分娩一体重3kg活男婴，此时病人生命体征平稳。胎盘剥离出后，由于子宫收缩乏力，出血速度快，半个小时吸引瓶已有1500ml暗红血液，此时病人血压80/40mmHg，心率120次/分，氧饱和度97%，病人烦躁，眼睑苍白，四肢冰冷，已处于休克状态，立即启动应急预案，通知科室应急人员到场。 演练记录： 1、巡回护士甲迅速调整手术床，使患者头和躯干抬高10-20，双下肢抬高20-30。 2、麻醉医生安置患者头偏向一侧，并给予氧气吸入、保持患者呼吸道通畅、监测生命体征变化， 3、巡回护士乙配合医生给予急救处理：遵医嘱建立第二组静脉通道，并抽血配血，快速输入1000ml胶体纠正休克，做好用药记录及病情观察。电话联系检验科，查血常规、血生化、凝血功能、备血红细胞6U，血浆400ml。 4、2:15患者突然呼吸心跳骤停，静脉推入1mg盐酸肾上腺素，立即行心肺复苏，经过及时抢

急性消化道大出血的应急预案

一、演练人员： 医生：护士： 病人：家属：.

二、用物：自备：三腔二囊管、牵引线、输血血型牌及警示牌 患者病历、止血钳

输血全套、体温计1、心电监护1、氧气1、静脉通道全套2、药品：垂体后叶素10、肾上腺素10、生理盐水100ml4、5GS1、负压吸引器1、三腔二囊管（胃管改造）1、500mlNS1、牵引线1，牵引支架1、负压吸引器装臵1、胶布1、输血血型牌及警示牌、注射器50ml1,20ml5、5ml3、消毒棉签、手套、口罩、患者病历、止血钳，抽血全套。 三、过程

护士1：急性消化道大出血应急预案演练开始

内一科1床患者，王亲亲，女，30岁，肝硬化腹水；急性上

消化道出血，入院第三天，静脉通道1、2；心电监护；氧气；中心负压吸引器在位，巡视病房。

家属：呼叫护士，患者突然出现大量呕血，出血量不详。

护士1：立即到场触摸患者“患者四肢湿冷”，立即安慰患者，“头偏向一侧”，按床头呼叫器“呼叫医生，同时呼叫护士2，”立即按心电监护仪器测血压，加大氧流量（3L/分），询问怎么回事。

家属：病人口渴，就喂了点开水，是不是太烫了，医生说了不能喝水的，但是〃〃〃〃〃〃。

医生此时到场：生命体征。（医生2：将家属2带离现场，签署安

综述产后大出血的原因及处理办法

【摘要】 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%，胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。 【关键词】 产后出血 原因 预防 护理

产后出血：产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因,特别是在非洲和亚洲的发展中国家,常占孕产妇死亡原因的第1位。产后出血在世界范围内的发生率是10.5%,死亡率为1%,每年引起132000例产妇死亡。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因,特别是在边远落后地区,产后出血引起的死亡占到50%以上。降低孕产妇死亡率,减少和有效处理产后出血至关重要。对于产后出血防治的研究从来都是产科领域的一项重要课题,近年来对于产后出血的定义,产后出血常见原因胎盘粘连的诊断与处理以及大量产后出血的输血治疗有了一些新的进展,现介绍如下。胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年

上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

A、定有呕血 B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【 】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【 】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【 】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【 】 A、止血药物的应用 B、作中心静脉压测定 C、检查出血原因 D、静脉切开输血

典型案例 肝硬化 上消化道出血

淮南东方医院集团总院呼吸消化科隋斌

基本资料 48床 王惠华 女性 49岁 主诉：黑便4小时 入院时间：

2012--11--30

检查：生命体征：T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg

体格检查：神志清楚，，精神差，贫血貌、脾肋下4cm，移动性浊音（-），

肠鸣音正常。

辅助检查：半年前胃镜示食道胃底静脉曲张，CT示肝硬化、脾大、心腔

及大血管腔内密度广泛减低、少量腹水。

既往史：胆汁淤积性肝硬化病史半年余，肝硬化失代偿期半年，曾有黑便病史。

传 染 病 史： 无、手术外伤史：无、输血史：有、血反应：无、药物过敏史：无。

现病史：患者4小时无明显诱因解黑便一次，量约300ml，成形，伴头晕、心悸，

为求进一步诊治转入我院。

诊断：上消化道出血 肝硬化失代偿期 失血性贫血

诊疗计化：向家属告知病情，下达病危通知书。禁食、心电监护、吸氧、记尿

量。止血、补液、护肝等支持对症治疗。所用药物奥曲肽、 耐信、氨甲环酸 天晴甘美

一、【护理问题】血容量不足--与上消化道大量出血有关

【目标】病人能维持充足的体液量

【措施】1.立即建立两条静脉通路，遵医嘱用药2.密切观察病情变化。

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上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

A、定有呕血 B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【 】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【 】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【 】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后

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上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

A、定有呕血 B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【 】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【 】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【 】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后

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胃溃疡合并大出血45例的观察与护理体会

作者：贾冬梅

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0082－01 【摘要】目的 总结胃溃疡合并大出血患者的护理体会，为临床护理工作提供参考。方法 选择我院2010年12月～2011年11月收治的胃溃疡合并大出血患者45例，在治疗期间对其进行观察和护理。结果 经过保守治疗和护理干预后，全部患者中43例出血停止，并痊愈出院。2例患者因并发胃穿孔转为外科手术治疗，术后均痊愈出院。结论 对胃溃疡合并大出血患者治疗期间密切观察和精心护理对患者预后具有积极的临床意义，值得临床推广应用。 【关键词】胃溃疡；大出血；护理体会

大出血是胃溃疡患者临床常见的并发症之一，具有起病急骤、病情危重的特点，如不及时采取有效措施，很可能导致失血性休克，甚至死亡等严重后果。在治疗过程中进行严密的观察和精心的护理是改善患者预后的重要环节

［1］

。我院对收治的胃溃疡合并大出血患者实施护理

干预，效果良好，现将结果分析报

产后出血应急预案

评估1.产前存在产后出血高危因素如前置胎盘、多胎妊 娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2.合并胎盘残留、胎盘植入。

有以下情况之一者实行一级预警

1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml

2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml

3.1小时内累计出血量≥200ml

一、立即求助报告大夫

二、建立两条可靠的静脉通路

三、吸氧5-6L/分

四、监测生命体征每30分、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度

五、积极寻找出血原因并处理

六、与家属及产妇沟通并安慰产妇

出血量超过500ml出血还未完全得到控制者实施二级预 警

保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生 命体征每30分尿量每小时、

休克指数、血氧饱和度、

出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功 能 ,

积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字

出血量超过1000ml出血还未完全得到控制

实施三级预案

继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、 并注意产妇静脉充盈度。

监测心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、

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无缝隙服务在产后胎盘植入大出血介入治疗护理中的应用

作者：王小会

来源：《中国实用医药》2011年第22期

【摘要】 目的 探讨12例产后胎盘植入大出血患者行介入治疗护理中无缝隙服务。方法 对12例产后胎盘植入大出血行介入治疗患者进行术前访视、手术准备、术中护理、术后护理和出院指导无缝隙服务护理。结果 12例患者均术前情绪稳定，术中积极配合治疗，各项工作有条不紊，术后康复迅速。12例患者及家属均对介入治疗方法支持，对全程护理工作满意。结论 产后胎盘植入大出血介入治疗无缝隙服务虽然增加了护理工作的内容，但更加体现了“以人为本”的护理观念，收到了患者的支持和信任，值得推广应用。 【关键词】 无缝隙服务；胎盘植入；护理；产科大出血

产后胎盘植入大出血是产科少见但可引起严重后果的并发症，其发病率占分娩总数的3%~5%［1］，采用介入栓塞治疗产后胎盘植入大出血具有手术时间短、疗效肯定和可保留子宫等特点，近年来在临床上已被广泛应用。为保证患者的生命安全和介入手术的顺利进行，我们采用无缝隙服务对患者进行护理管理，取得了满意的效果。现