腹部体格检查评分表

临床技能评分表

头颈部查体

姓名： 抽签号：： 成绩： 项 目 交流 皮肤 部 头颅考核内容 与患者沟通：做检查前告知 黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它 大小、畸形、异常运动、头发、压痛 眉毛、睫毛及眼睑 结膜、巩膜及角膜 眼球外形及运动 瞳孔直、间接对光反射 集合反射（辐辏和调节反射） 角膜反射 外形、外耳道分泌物 乳突压痛 粗测听力 外形 鼻中隔 鼻粘膜 鼻通气 鼻旁窦（每对1分） 口唇 口腔粘膜 牙齿与牙龈 舌（伸舌、舌苔） 咽部及扁桃体 外形、包块、皮肤 气管、血管 甲状腺 （侧叶6分，峡部2分） 颈强直（去枕） Brudzinski征 满分 2 4 4 3 3 3 4 4 3 2 3 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2 3 4 6 8 6 6 8 2 100 扣分 眼 头部 （60分） 耳 鼻 口 颈部 （30分） 颈部 检查 耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨淋巴结 上（每错漏一部位扣1分） （10分） 检查顺序 合 计 考官签字：

临床技能评分表

头颈部查体

姓名： 抽签号：： 成绩： 项 目 交流 皮肤 部 头颅考核内容 与患者沟通：做检查前告知 黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它 大小、畸形、异常运动、头发、压痛 眉毛、睫毛及眼睑 结膜、巩膜及角膜 眼球外形及运动 瞳孔直、间接对光反射 集合反射（辐辏和调节反射） 角膜反射 外形、外耳道分泌物 乳突压痛 粗测听力 外形 鼻中隔 鼻粘膜 鼻通气 鼻旁窦（每对1分） 口唇 口腔粘膜 牙齿与牙龈 舌（伸舌、舌苔） 咽部及扁桃体 外形、包块、皮肤 气管、血管 甲状腺 （侧叶6分，峡部2分） 颈强直（去枕） Brudzinski征 满分 2 4 4 3 3 3 4 4 3 2 3 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2 3 4 6 8 6 6 8 2 100 扣分 眼 头部 （60分） 耳 鼻 口 颈部 （30分） 颈部 检查 耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨淋巴结 上（每错漏一部位扣1分） （10分） 检查顺序 合 计 考官签字：

腹部体表标志及分区

腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。

第一节 腹部体表标志及分区

为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：

一、腹部体表标志

腹部前面体表标志

1.胸骨剑突。

2.肋弓下缘 肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。

3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。

4.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。

6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。

7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，

腹部检查

一、腹部体表标志与分区

腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。

(一)体表标志 为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴

前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区

1．九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。

(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。

(3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠

腹部体格检查考试考核评分标

体表标志

1．肋弓下缘：由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。

2胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨之间凹陷的顶部。

3腹上角：是两侧肋弓的交角。

4脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4腰椎之间。 5．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。 6．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。

8腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界

9肋脊角：是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。

10耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。 九区法：由

2条水平线(两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和

2条垂直线(通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线) 将腹部分为#字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。左右下腹部及下腹部。

四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为4区。即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。 腹部望诊

1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。

2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，

腹部体格检查操作方法与流程

一、 视诊：

1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。

2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。

3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。

二、触诊：

1、准备 ：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。

2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。

（1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。

（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。

（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。

①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放

腹部体格检查操作方法与流程

一、 视诊：

1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。

2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。

3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。

二、触诊：

1、准备 ：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。

2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。

（1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。

（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。

（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。

①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放

腹部检查复习题（含体格检查/病例分析）

一、

填空题

1． 腹部视诊的主要内容有：______ ，______ ，________ ，_______ ，______ 2．腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：______ ，_______ ，________ 3．正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。 4．正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________C．m.

5．腹部触到异常包块时，需描述：____，____ ，___，____，____ ，____ ，____ ，____ 6．脾轻度肿大是指 ________ ，中度肿大是指________，重度肿大是指_________. 7．肝脏的触诊方法有：_____ ， ________ ，_________

8．右下腹常见的病理性包块有：______ ，________ ，________ ，___________

9．正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______C．m，剑突下小于_____ C．m.正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为_____C．m.

10．腹壁静脉怒张见于：_______ ，______

11．病理情况下，上腹部搏动见于：

一般情况及头颈部检查评分表

科室： 姓名： 评分： 项 目 操作内容 标准分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 8 2 4 6 4 4 3 1 3 3 4 扣 分 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 8 6 4 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 8 6 4 2 2 1 4 3 2 1 6 4 2 4 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 1 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 1.洗手、物品齐备:温度计、手表、血压计、听诊器、准备工作 棉签等 （10分） 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3.被检查者体位、姿势正确 1.观察发育、营养、

体 格 检查

目 录

一、一般检查………………………………………………… 1 二、头颈部检查……………………………………………… 5 三、胸部及肺检查…………………………………………… 8 （一）胸部视诊……………………………………………… 8 （二）胸部触诊………………………………………………12 （三）胸（肺）间接叩诊……………………………………13 （四）胸部（肺）听诊方法及内容 ………………………15 （五）心脏视诊………………………………………………15 （六）心脏触诊………………………………………………16 （七）心脏叩诊………………………………………………17 （八）心脏听诊………………………………………………18 四、腹部检查 ………………………………………………18 （一）腹部视诊………………………………………………18 （二）腹部触诊………………………………………………20 （三）腹腔脏器触诊 ………………………………………22 （四）腹部叩诊………………………………………………23 （五）腹部听诊………………………………………………24 五、神经系统检查……………………………………………26 （一）浅反射