口腔颌面外科学第八版电子版

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一唾液腺炎症——化脓性、病毒性、特异性感染。腮腺最常见，其次为下颌下腺

1急性化脓性腮腺炎

【病因】金黄色葡萄球菌；严重的全身疾病，口腔内致病菌逆行侵入导管；

严重的代谢紊乱，如腹部大手术后；腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。

【临表】1、以耳垂为中心，红肿热痛；2、导管口红肿，按摩腺体可见脓液溢出；

3、数个小脓肿合并大脓肿，波动感不明显，硬性浸润块

4、穿包膜，进入邻近组织间隙

5、全身中毒症状鉴别：流行性腮腺炎：5~15岁儿童，双侧，病毒引起，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，淋巴细胞增高，急性期淀粉酶上升。

【治疗】切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液

③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显

2慢性复发性腮腺炎

【病因】先天性发育异常；免疫功能低下；细菌逆行感染

临表：挤压腺体可见导管口有脓液或胶状液体溢出

【诊断】根据临表和腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，分泌物。

造影显示末梢导管呈点状、球状扩张。

3慢性阻塞性腮腺炎/腮腺管炎

病理：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留

临表：导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。

诊断：腮腺造影腊肠样改变

【治疗】：

口腔颌面外科学

唇裂、腭裂系最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。

第一节　概论
（一）胚胎发育与唇腭裂的形成
1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的 第3周 ，形成额鼻突、上下颌突，以后发育为原始口腔。 第5周时 ，额鼻突的下缘两侧各形成嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。 第7周时 ，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌骨。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。以后形成了原始口腔，但仍与原始鼻腔相通。
胚胎发育至 第8周时 ，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面生出一对继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分割开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胚胎发育的 第12周左右 ，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构。
2.唇腭裂的形成 胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。 例如：一侧上颌突未能在一侧与内

名词解释：

Impacted tooth（阻生牙）：指由于各种原因导致的只能部分萌出或者完全不能萌出的牙齿，多见于下颌第三磨牙。

Intermaxillary contracture（关节外强直）：关节外上下颌间的皮肤、黏膜和深层次的组织的瘢痕导致的张口受限。 Sialolithiasis（涎石病）：在腺体或导管内发生钙化团块而一汽的一系列病变，多见于下颌下腺以及导管，常使涎液排出受阻而继发感染。 Sjogren syndrome（舍格伦综合征）：是一种自身免疫性疾病，组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症，主要破坏外分泌腺，主要临床表现为口干、眼干、可伴有类风湿性关节炎等疾病。

Systematic treatment for deftlip and palate（唇腭裂序列治疗）：唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗需多学科协同治疗，由有关学科医师组成治疗小组，按一定序列进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。

OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）：为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病，睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流中断超过10S，可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。

局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点：

1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理

3. 利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点：

1. 不适用不合作病员

2. 不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用

1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用

心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上

1绪论

1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题,止血,输血.

2.外科学的范围:①外科学的范围是动态的②外科学不是手术学③多学科综合治疗,尤其是恶性肿瘤④多器官同时移植,克隆.

3.外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x刀γ刀的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,神经的吻合等⑥外科的实验研究;如胰岛和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎,肿瘤的治疗. 4外科按病因分类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍） 22体液失调

★成年男性体液含量60%，细胞内液占体重40%；女性50%、35%。

★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质。

4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。

5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。 6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是HCO3-/ H2CO3（20：1）；肺通过

口腔颌面外科学教学大纲

课程性质：口腔医学专业课。

课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医学的重要组成部分。它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能，为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。 考核方法：考试，笔试、操作

学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。

学时分配表

章 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二 十三 十五 合计 教学内容 绪论 口腔颌面外科临床检查 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 牙及牙槽外科 种植外科 口腔颌面部感染 口腔颌面部损伤 口腔颌面部肿瘤 唾液腺疾病 颞下颌关节疾病 颌面部神经疾患 先天性唇、面裂和腭裂 牙颌面畸形 口腔颌面部后天畸形和缺损 学时 1 4 5 7 3 7 7 8 5 4 5 4 1 3 64

序号 一 实验项目 口腔颌面外科临床检查 口腔颌面外科门诊病案书写 口腔颌面外科住院病案书写

第一章 绪论

口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章 口腔颌面外科临床检查：

诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序

1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右

中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭

2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊

3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连

垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外

口腔颌面外科学习题及答案（一）（A1型题）

1．颌骨骨折的重要治愈标准是 A．骨性愈合 B．纤维性愈合

C．骨折线上的牙齿不松动 D．恢复原有咬合关系 E．无感染发生 正确答案：D 2．腭裂发生于 A．胚胎第3周 B．胚胎第6周 C．胚胎第7周 D．胚胎第8周 E．胚胎第9～12周 正确答案：E

3．口腔颌面部感染中最易发生全身并发症的是 A．智齿冠周炎 B．间隙感染

C．化脓性颌骨骨髓炎 D．化脓性淋巴结炎 E．颜面部疖痈 正确答案：E

4．上3腭侧有下列神经吻合 A．上牙槽前神经与上牙槽中神经 B．鼻腭神经与腭中神经 C．腭前神经与腭中神经 D．腭中神经与腭后神经 E．腭前神经与鼻腭神经 正确答案：E

5．环甲膜切开术后插管时间最长不宜超过 A．8小时 B．10小时 C．12小时 D．24小时 E．48小时 正确答案：E

6．关于下颌切牙拔除描述哪项是正确的

A．下颌切牙与上颌切牙牙根外形类似可使用旋转力 B．下颌切牙牙根较细易折断，不可使用旋转力 C．下颌切牙牙根较细易折断，可稍加旋转

口腔颌面外科学习题及答案（一）（A1型题）

1．颌骨骨折的重要治愈标准是 A．骨性愈合 B．纤维性愈合

C．骨折线上的牙齿不松动 D．恢复原有咬合关系 E．无感染发生 正确答案：D 2．腭裂发生于 A．胚胎第3周 B．胚胎第6周 C．胚胎第7周 D．胚胎第8周 E．胚胎第9～12周 正确答案：E

3．口腔颌面部感染中最易发生全身并发症的是 A．智齿冠周炎 B．间隙感染

C．化脓性颌骨骨髓炎 D．化脓性淋巴结炎 E．颜面部疖痈 正确答案：E

4．上3腭侧有下列神经吻合 A．上牙槽前神经与上牙槽中神经 B．鼻腭神经与腭中神经 C．腭前神经与腭中神经 D．腭中神经与腭后神经 E．腭前神经与鼻腭神经 正确答案：E

5．环甲膜切开术后插管时间最长不宜超过 A．8小时 B．10小时 C．12小时 D．24小时 E．48小时 正确答案：E

6．关于下颌切牙拔除描述哪项是正确的

A．下颌切牙与上颌切牙牙根外形类似可使用旋转力 B．下颌切牙牙根较细易折断，不可使用旋转力 C．下颌切牙牙根较细易折断，可稍加旋转

外科学 2013年第八版 医学生共享

⊙

名：

课程名称 外科学 年级专业 12级临床医学班 考试时量 90 分钟

第 第 第

题 次

一 二 三

第四第五第六第 第七 八合 计 合分人 签 名

11.破伤风最可靠的预防方法是

A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是

A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X线检查所见主要为

处

姓论 弊 舞 作 者 违 ， 记 标 ：他号其学作 或 名 姓 写 禁 严 外 ：线级封班密 ； 理 处 分 零 作 者 违 ，：题业答专禁 严 内 线 封 密 ）：部（系标准分数 70 10 20

100

A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食实得分数

量减少

一、单选题（每小题1 分，共70分）。

得分 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征

1.输血的主要适应症是

线A．慢性贫血 B