致心律失常性右室心肌病的超声心动图的特点不包括

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1 72·

电学杂志 2 0 06年第 2 5卷第 3期

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心电图教学查房·

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念吴少琴蔡思宇吴祥

【中图分类号】 R 4 . 1 5 04 吴医师(副主任医师 )

【文献标识HI A

【文章编号】 10— 0 420 )3 0 7— 4 0 2 19 (0 60— 12 0 心律，心率 5 0次/ i,— m nP R间期 02 sQ S波群电轴左偏， .,R 0a R导联呈 q V R型， R波电压达 05 V,胸导联广泛 T波倒 .m置， V 以 V导联最为明显。 V、:且。导联 Q S群与 s V R波 T段交接处可见明显向上的小棘状波 ( pi n波， 1头示 ) E so l图箭。 人院第 5天患者又发生心悸、闷，2导联心电图 ( 2示胸 1网 )

本次教学查房患者为男性，2岁。因发作性心悸、闷 8 4胸 年，加重 5月人院。年来反复发作心悸、闷， 8胸持续数 mi n至

数 h不等，自行消失。作时无抽搐、可发晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类

似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检： T3 .o B 0

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张家口医学院学报

20 0 2年

第 l 9卷

第 5期

快速心律失常性心肌病射频消融治疗前后的心理护理李秀芝刘向东孙桂红 杨小琴顾小丽中国人民解放军 2 1 5医院心肾内科 0 5 0 70 0

【中图分类号】 R 7 .【 4 35文献标码】 B【文章编号】 10— 7 62 0 )5 5— 2 0 5 8 9 (02 0— 5 0快速心律失常性心肌病是由于长期心动过速引发的心脏扩大和心功能不全，似扩张型心肌病…。根类据世界卫生组织及国际心脏病学会 ( wH0/s c) IF分性心肌病 R C手术前后病人的心理观察及护理报 FA告下。

1临床资料我科于 19 .0 0 0 2月收治了 1 9 7 1~20 . 0例快速心律失常性心肌病患者， 8例， 2例，龄 4~6 男女年 8 4

类将其列为未分类型心肌病，特点是一旦心动过速其得以控制，原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完

全恢复正常但导管射频消融术 (R C根治这一类型 F A)的心肌病的诱因一心律失常，该型心肌病治疗有极对大的临床价值。护理上应特别注意病人的心理问题，

(2±1 .),发性心慌、闷、短 5 2年，每 5 25岁阵胸气~1天发作平均 ( 6±1 3 )。

超声心动图评价右心功能西安交通大学医学院第一附属 医院 心内科 韩克

右心，一个被忽视的领域 1968-Fontan手术(将右心房与肺动脉进行连接),右心室 功能可有可无? RV研究是一个相对年轻的领域 容量负荷过重(左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭 不全，肺动脉瓣关闭不全 ) 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄 )

右心，一个很难去评价的领域

右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身 收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力等。

右心室结构 位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左 心室

RV structure

评价右心功能不全的方法 放射性核素成像技术：较为准确 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 多层螺旋CT:价格昂贵，有辐射且需要对比剂 超声心动图技术：最方便，可重复性强 右心导管技术：有创,不适合常规检查 右室造影技术：有创，可重复性差

常用观察右室的超声切面

胸骨旁长轴切面

右室流入

致死性心律失常是指可能致死的严重心律失常,常见的有伴严重血流动力学障碍的室性心动过速及心室颤动、严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、室内阻滞和心室停搏等,易恶化为室性心动过速及心室颤动的室性心律不齐,也可能致死。

目前心律失常按心率可简单分为快速型(> 100次/分)与缓慢型(< 60次/分),按QRS波群宽度分为窄QRS波群与宽QRS波群,按节律分为规则性与不规则性。欧美国家对于心律失常的紧急处理已有新的理念、方法和策略。

快速型心律失常 宽QRS心动过速

宽QRS心动过速是指心电图显示心率>100次/分,伴QRS波群增宽>120 毫秒(在走纸速度为25 mm/秒的标准心电图中>3个小格)。常见的有室性心动过速(包括尖端扭转型室性心动过速)、心室扑动、心室颤动,频发室性早搏可转为室性心动过速甚至心室颤动而致患者死亡者,心房颤动伴快速心室率,预激综合征伴室上性心动过速或心房颤动,室上速伴差异性传导。此外还有提前激动所致心动过速如心房颤动、心房扑动,或由房室折返所致心动过速如预激综合征。各种快速型心律失常致心室率过快时,患者均可因心脏有效射血不足、血流动力学紊乱而死亡。

1. 临床特点

室性心动过速 常见于各种器质性心脏病患者,

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胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的效果观察

作者：王志刚

来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期

【摘 要】目的：观察胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的效果。方法：选取我院肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者70例（2016年3月至2017年11月），随机分为倍他乐克治疗的对照组（35例）与胺碘酮联合倍他乐克治疗的观察组（35例），观察患者LVEF、心律失常发作情况及治疗效果。结果：与对照组相比，观察组LVEF高，室性期前收缩及短阵室性心动过速发作次数少，临床有效率高，P 【关键词】胺碘酮;倍他乐克;肥厚型心肌病;恶性室性心律失常 【中图分类号】 R541

【文献标识码】 B; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-125-01

肥厚型心肌病是一种心脏病，在临床较为常见，患者常见恶性室性心律失常，在这种情况下，患者容易猝死[1]。肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常是一种不对称心室壁肥厚，对心室间隔及心室内腔大小造成影响，导致心肌形状呈现不正常状态

心律失常

第一节 概述

心律失常是指心脏跳动的节律和／或频率异常，这种异常是由冲动形成和／或传导障碍所致。

（一）发生机理： 1. 冲动形成异常 （1）自律性升高

（2）触发活动：是指心肌在复极过程中或复极后发生电位震荡，从而再次发生除极，这种除极被称为后除极化，包括：

早期后除极化 和 延迟后除极化。

自律性升高发生于本来有自律性的心机组织或本来没有自律性的心机因为某些病理因素而产生了自律性。 图：早期后除极化

图：延迟后除极化

2. 冲动传导异常

包括传导阻滞和 折返 。

传导阻滞引起心动过缓，折返引起心动过速。

（二）病因和分类: 1. 病因

(1) 独立疾病：如阵发性房室结折返性和房室折返性室上性心动过速，其病因是患者心脏与生俱来存在房室结双径路或房室旁路。

(2) 器质性心脏病:如冠心病、心肌（炎）病、瓣膜病、高血压心脏病等。 (3) 心外疾病：甲亢、结缔组织病、中枢神经系统疾病等。

(4) 自主神经调节障碍：高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高引起心动过缓，严重者甚至引起心脏停搏。

(5) 电解质紊乱、药物的影响、心

心律失常

第一节 概述

心律失常是指心脏跳动的节律和／或频率异常，这种异常是由冲动形成和／或传导障碍所致。

（一）发生机理： 1. 冲动形成异常 （1）自律性升高

（2）触发活动：是指心肌在复极过程中或复极后发生电位震荡，从而再次发生除极，这种除极被称为后除极化，包括：

早期后除极化 和 延迟后除极化。

自律性升高发生于本来有自律性的心机组织或本来没有自律性的心机因为某些病理因素而产生了自律性。 图：早期后除极化

图：延迟后除极化

2. 冲动传导异常

包括传导阻滞和 折返 。

传导阻滞引起心动过缓，折返引起心动过速。

（二）病因和分类: 1. 病因

(1) 独立疾病：如阵发性房室结折返性和房室折返性室上性心动过速，其病因是患者心脏与生俱来存在房室结双径路或房室旁路。

(2) 器质性心脏病:如冠心病、心肌（炎）病、瓣膜病、高血压心脏病等。 (3) 心外疾病：甲亢、结缔组织病、中枢神经系统疾病等。

(4) 自主神经调节障碍：高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高引起心动过缓，严重者甚至引起心脏停搏。

(5) 电解质紊乱、药物的影响、心

急性心律失常的抢救

（—）快速心律失常

1.阵发性室上性心动过速：

包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 （2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。 2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速：

立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他QRS波心动过速。

（2）血液动力学稳定的室速：

胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。

（3）尖端扭转性室速：

①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律

ＣＣＭＥ粼

中国继续医学教育

第一篇中国心律学科发展现状

室上性心律失常的进展

马长生

首都医科大学附属北京安贞医院

本文主要简述房室结折返性心动过速

（ＡＶＮＲＴ）、房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）和房性

心动过速（ＡＴ）的进展情况。最常见的室上性心律失常——心房颤动（房颤）的进展将单独进行论述。

１房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速

这两类心动过速的机制清楚，导管消融的效果良好。最近的一项包含了７６９３例患者的荟萃分析表明一次手术成功率为９３．２％，ＡＶＮＲＴ的成功率略高于ＡＶＲＴ（９４．３％ｖｓ．９０．９％）；手术死亡率０．１％；并发症发生率２．９％，其中最常见的是房室传导阻滞（１．４％），需要安装起搏器（０．６％）和穿刺部位血肿（０．３％）［１１０

２００３年磁导航系统开始投入临床使用。术者

通过操作系统调控体内磁性导管的弯曲、旋转与进退方向。Ｅｒｎｓｔ等首先报道了４２例ＡＶＮＲＴ患者使用

磁导航系统进行消融的临床研究，平均手术时间（１４５±４３）ｍｉｎ，平均ｘ线曝光时间（８．９±６．２）ｍｉｎｉ２］。

该作者还报道了１例永存左上腔静脉患者的慢径消融手术，表明了磁导航技术在解剖复杂患者中

进行消融的优势【３】。随后的研究证实了该项技术在ＡＶ

#1108#

及预防[J].中国实用护理杂志,2005,21(9A):73.

[4] 田文英1外用正红花油治疗静脉输液所致静脉炎的临

吉林医学2012年2月第33卷第5期

床观察[J]1中国医药导报,2006,3(32):1001

[收稿日期:2011-11-10 编校:朱林]

低血钾致恶性心律失常患者的观察护理

胡亚亚,景荣侠,冯亚芳 (陕西省凤翔县医院心内科,陕西 凤翔 721400) [关键词] 低血钾;心律失常;护理

恶性心律失常是导致猝死的严重心律失常,因此预防及紧急治疗尤为关键[1]。而在此过程中血钾水平的变化严重影响此类患者的转归,现将护理体会报告如下。1 资料与方法

111 一般资料:对照组选择我科2008年10月~2009年9月收住的病例6例,男3例,女3例,其中,冠心病、快速心房纤颤2例,冠心病、急性心肌梗死2例,冠心病、阵发性室速1例,病窦综合征1例。观察组选择我科2009年10月~2010年9月收住的病例7例,男4例,女3例,其中,冠心病、快速心房纤颤2例,冠心病、急性冠状动脉综合征3例,冠心病、Ò度房室传导阻滞1例,病窦综合征1例。

112 方法:所有病例均给予各疾病的常规治疗,不同的是对照组即时血清钾<315mmol/L