医院医疗管理的核心制度

医院医疗核心制度入职试题

一、判断题(每题1分)

1、首诊护士因未得到医师同意，拒绝接受他科转来的危重病员。 ( × )

2、主治医师应检查住院医师的医嘱，避免医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特

殊药品处方( √ )

3、住院医师应及时修改实习（轮转）医师书写的病历和各种医疗记录，审签实习医师的处方和各种

申请单。（√ )

4、过敏史明确者，直接填写过敏药物或过敏原名称，如果病人认定无过敏史，则写“未提供过敏史”( √ )

5、住院医师查房每天不少于2次。 ( √ )

6、借助电子工具的纸本病历必须符合有关纸本病历的要求，病历应及时打印并手工签名。( √ )

7、上级医师应及时对病历进行检查、修改、讲解、考核并签名，确保病历质量。( √ )

8、病案室管理员应督促有关医师修改完善病案中的缺项和错误。 ( √ )

9、医务人员、质控人员借阅病历应经医务处批准。（√）

10、疑难、危重病例讨论的目的在于：尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。( √ )

11、甲乙类、新开展的及特殊病例手术（部分丙类）均应术前讨论。 ( √ )

12、死亡病例讨论应在病人死亡后两周内进行讨论。

目 录

一、首诊负责制度 ................................................................ 2

二、三级医师查房制度 ........................................................ 3

三、疑难、危重病例讨论制度 ............................................. 6

四、会诊制度 ....................................................................... 6

五、危重患者抢救制度 ........................................................ 9

六、手术分级管理制度 ...................................................... 12

七、术前讨论制度 ........................................

**中医院医疗核心制度复习题（二）

一、填空题（共60个空，每个空0.5分）

1、医疗核心制度共13个，具体是首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度。 2、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 3、医务科设专人检查病历及处方质量，并定期深入科室进行随机检查，重点检查病历书写是否及时及北碚区中医院住院病历质量评估标准中的否决项目。

4、病历、处方书写质量考核结果将定期公示，并将记入对专业技术人员的业务考核，向人事部门提交，作为年度考核、专业技术职务晋升、评优评奖、公派进修学习的评价依据。

5、凡患者血红蛋白低于80g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。 6、病历书写须在规定时间按规范内完成，并应体现三级医师负责制，科主任为病历质量主要责任人。

7、临床输血一次用血，备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经检验科医师会诊，由科主任签字后报医务科批准。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

8、申请输血应

医疗核心制度

一、首问负责制度

（一）首问负责人是指在医疗服务工作中第一位接受询问的工作人员。

（二）首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 （三）总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应尽量解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。

（四）具体要求：

1、属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复；

2、属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复；

3、属于本院职责范围内但不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，相关部门无人时，应告知其相应的电话联系方式，必要时为其联系经办部门或人员；

4、不属于本院职责范围内的问题，应尽可能告知或帮助其了解承办的单位或部门； 5、对于来信来访或其他不能马上回答的问题，应记录首次接待时间，并按有关规定答复。

二、首诊负责制度

（一）首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底，不得相互推诿。

（二）门诊首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；

医疗核心制度

一、首问负责制度

（一）首问负责人是指在医疗服务工作中第一位接受询问的工作人员。

（二）首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 （三）总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应尽量解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。

（四）具体要求：

1、属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复；

2、属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复；

3、属于本院职责范围内但不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，相关部门无人时，应告知其相应的电话联系方式，必要时为其联系经办部门或人员；

4、不属于本院职责范围内的问题，应尽可能告知或帮助其了解承办的单位或部门； 5、对于来信来访或其他不能马上回答的问题，应记录首次接待时间，并按有关规定答复。

二、首诊负责制度

（一）首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底，不得相互推诿。

（二）门诊首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；

医疗核心制度

一、首问负责制度

（一）首问负责人是指在医疗服务工作中第一位接受询问的工作人员。

（二）首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 （三）总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应尽量解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。

（四）具体要求：

1、属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复；

2、属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复；

3、属于本院职责范围内但不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，相关部门无人时，应告知其相应的电话联系方式，必要时为其联系经办部门或人员；

4、不属于本院职责范围内的问题，应尽可能告知或帮助其了解承办的单位或部门； 5、对于来信来访或其他不能马上回答的问题，应记录首次接待时间，并按有关规定答复。

二、首诊负责制度

（一）首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底，不得相互推诿。

（二）门诊首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；

首 问 负 责 制

1、凡被首先问及的人，无论属于那个部门、科室都有责任、义务指引帮助，不得以任何理由推诿拒办或置之不理。

2、被问及或帮办的事，属职责范围内可以解决的，应认真负责，落实到位，不拖不怠，事事有回音。

3、如不在其职责范围内，要及时报告或移交其他人去落实，中间不允许“挂空档”，发生脱节现象是前者的责任。

4、遇有电话询问，属本部门（科室），职责范围内的事项，要热情礼貌地给予答复，属其它部门职责范围内的，应告知该部门的电话号码。

5、在服务过程中，要执行五个一样：职位高底一样，熟悉不熟悉一样，脾气好坏一样，在职干部与离退休人员一样，军内人员和地方人员一样。

6、首问负责制必须认真履行，医院设立公开监督电话（8232162）并建立登记、追究、反馈制度。对屡教不改，严重损害单位形象的个别人员，可视情节给予行政处罚手段。

首 诊 负 责 制

1、急诊值班医师 1）凡急症病人经分诊护士分诊后，各科急诊值班医师必须热情接待，不得以任何借口推诿或延误病人的救治。否则按重缺处理。经认真检查书写病历后，确非本科病人者，由首诊医师请有关科室会诊，不再另行挂号。

2）对危急病人，应边抢救边办理手续，不能因未办手续而延误抢救。如属紧急情况，可由医师直接

人民医院医疗核心制度检查表

检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门：

序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。 2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。 3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。 4、无转诊制度和规定，扣2分。 5、其它每项不合格扣2分。 6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分 7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。 扣分 1 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法核心制度10分 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握知晓情况 情况； 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； 10分 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置； 3、危急病人先抢救再办有关手续； 4、

医疗质量管理 十二项核心制度

一 、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

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心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监