如何防治小儿佝偻病

如何防治小儿佝偻病？

佝偻病俗称软骨病，常发生于婴幼儿时期。主要是因为孩子体内缺乏维生素D，致使食物中的磷不能充分被身体利用，使肠道吸收钙的能力减低、肾脏吸收磷的功能也减弱，造成钙、磷代谢失常，使钙不能正常沉于骨骼的生长部位，以致骨骼软化变成。患儿发育迟缓，身体抵抗力低下，常可患传染病和感染性疾病。因此佝偻病严重威胁小儿的身体健康，必须积极的进行防治。

佝偻病的预防在于普及卫生知识，注意多晒阳光及用药物治疗。妊娠期间应多在室外晒太阳，在室内也应在玻璃窗下接受反射的光线。在妊娠最后的三个月内，最好在医生指导下服用鱼肝油，每日内服维生素D400单位。平日营养缺乏的孕妇更应重视这一点。

孩子出生后，要坚持用母乳喂养，及时添加辅食。夏季出生的小儿不宜直接照射阳光时，可多接触户外反射的日光。冬季出生的小儿，可自新生儿开始，在医生指导下，口服浓缩鱼肝油，每日给维生素D400单位。也可同时给予适量的钙剂，但每日不能超过0.5克，以免造成肠道对营养物质的吸收和食欲不振。入夏能多晒太阳后，可暂停口服鱼肝油，根据情况间断给药，使小儿养成接受鱼肝油腥味的习惯。上述预防措施直到2―3岁为止。

对于早产儿、双胞胎和患有消化道疾病的小儿应在医生指导下加倍使用维生素D的预防量，但

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5 2

中国儿童保健杂志舢

年2月第 l卷第 1 O期

C C CFb 2 2 Vl 0 J H e 0 . o 1 . 0 I 0

2结

果

待观察，对 I期 H而 MD的极低出生体重必须气管内吸痰时，操作要快，防止负压吸引时间长加重肺泡萎缩。 通过以上分析，我们认为对 F L MD患儿

2 1一般资料 12例患儿中治愈 8 . 1 9例儿，亦应尽早机械通气治疗。 (94%)死亡 2 7 6, 3例 (o4%)将其分为 32机械通气是Ⅱ期度以上 H 2 .5, MD治愈的治愈与死亡两组，表 1见。22通气方式 .关键

X线为Ⅱ期 H MD患儿单用 c 或进行呼吸治疗时应注意以下几方面： X P①

x线为 I期 H MD单用由 ( A 3 P转为机械通气治疗 1, P 9例死亡 1线为 I期 H O MD大多可选用简易 C A P P通

CA l P通气均治愈， x线为Ⅱ、Ⅳ期采用机例。Ⅱ期 H D患儿立即机械通气， M治疗 2气； 7对呼吸费力、三凹征明显及极低出生体械通气治愈数高于死亡数，见表 2。例，亡 1死俪在临床中覆们提出 X线为重儿，尽管胸片为 H MDI,期应及时机械通 2 3并发症死

儿科学

第７卷第６期２００５年１２月

中国当代Ｊ乙科杂志

Ｃｈｉｎ

Ｖ０１．７Ｎｏ．６

ＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒＤｅｃ．２００５

临床经验

如何预防小儿维生素Ｄ缺乏和维生素Ｄ缺乏性佝偻病

——浅谈美国儿科学会维生素Ｄ摄入量新指南

向伟１，丁宗一２，郑维３，蒋湘玲１

（１．海南省人民医院儿科，海南海口５７０３１１；２．北京儿童医院营养研究室，北京１０００４５；

３．美国芝加哥大学医院胃肠营养科，美国芝加哥６０６３７）

［中图分类号］

Ｒ７２３

［文献标识码］

Ｄ

［文章编号］１００８—８８３０（２００５）０６—０５３０—０３

维生素Ｄ（ｖｉｔａｍｉｎＤ）缺乏性佝偻病（以下简称与配体相结合形成激素．受体复合物，再与细胞核的维生素Ｄ反应元件相结合，激活或抑制含有维生素Ｄ反应元件的基因，从而发挥其生物学作用，有人称

之为维生素Ｄ内分泌系统。因此维生素Ｄ不仅仅

佝偻病）系由于缺乏维生素Ｄ引起体内钙磷代谢异

常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变，多见于婴幼儿，影响小儿生长

发育。１ｏ。研究表明在出现佝偻病典型临床表现之前，患儿可出现长达数月的维生素Ｄ缺乏。佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一，在美国和其他西方国家，近年来佝偻病的发生率明显回升心Ｊ。２００３

年４

低磷性抗维生素D性佝偻病一例报告

低磷性抗维生素D性佝偻病，又称性联低血磷性佝偻病、家族性低血磷性佝偻病，或肾性低血磷性佝偻病， 是一种肾小管遗传缺陷性疾病，发病率约1：25，000。1937年Albrigh首次报告该病[1]，该病临床表现差异较大，轻者仅表现为轻度低磷血症，而无其它临床症状，重者则可有严重骨疾患。现将作者所见一例报告如下。

例 患者，赵××，男，汉族，4岁，发现双下肢X形畸形半年。半年前，患儿家属无意中发现患者双下肢X形畸形，双侧膝关节外翻畸形，活动后多合并双侧膝关节疼痛，休息后症状可缓解，曾就诊医院行双下肢X线检查示：“双下肢X形畸形，双膝关节外翻”，诊断为佝偻病，给予“龙牡壮骨颗粒”等药物口服，未见明显好转，于2012.10入院进一步诊治。患儿足月顺产，走路、说话与同龄相同，无抽搐史。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。查体：身高115cm，坐高69cm，体重25kg，无方颅，前囟已闭。胸廓对称，无鸡胸及肋串珠。心肺（―）。腹部膨隆明显，触诊软，未见胃肠蠕动波 。肝脾肋下约2cm。脊柱生理弯曲存在。重度X形腿，双踝间距6cm。实验室检查：血常规正常。电解质Na 142.0 mmol/L 、K 3.60 mmol/L、

营养性维生素D缺乏性佝偻病

病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。

入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。至今不能扶站。

体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。

发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。肌张力正常，神经系统未见异常。

辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。

临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由

于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。

2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等 3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。

病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，

骨骼的生长发

小儿川崎病的护理

小儿川崎病

小儿川崎病的护理

一、什么是川崎病川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征， 会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。 川崎病好发于五岁以下的幼童，发生率 约为五岁以下儿童人口的万分之一，男孩得 到的机率约为女孩的1.5倍。

小儿川崎病的护理

诊断标准①点击数字，即可跳转

②③ ④ ⑤ ⑥

一、不明原因的发热，持续5天或更久 二、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢 复期指趾端出现膜状脱皮 三、躯干部多形红斑，但无水疱及结痂 四、双侧结膜充血 五、口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干 裂，并呈杨梅舌 六、颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达 1.5cm或更大。

小儿川崎病的护理

诊断标准①

②③ ④ ⑤ ⑥

(一)持续高烧(39-40°C)超过五天， 这是诊断川崎病的必要条件。

小儿川崎病的护理

①

②③ ④ ⑤ ⑥

(二)急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时 可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。

小儿川崎病的护理

①

(三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。

②③ ④ ⑤ ⑥

小儿川崎病的护理

①

②③ ④ ⑤ ⑥

(四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无 分泌物。

小儿川崎病的护理

①

②③ ④ ⑤ ⑥

(五)口腔黏膜变化，

如何来防治石斑鱼的常见疾病

一、白斑病

病原：为纤毛虫中的石斑瓣体虫。虫体微小，略微透明，呈椭圆形或卵形。

症状 ：虫体寄于石斑鱼体表、鳃和鳍上，病鱼体表出现不规则的白斑，严重时白斑连成一片，死鱼的鳍向前方伸出，紧贴于鳃盖上。鱼体表和鳃粘液增多，游动缓慢，呼吸困难，常浮于水面。从体表和鳃刮取粘液进行镜检，可发现大量虫体。

防治方法： 用淡水浸洗病鱼2～4分钟，可杀死病原体。赤点石鱼在静止淡水中30分钟和流动淡水中60分钟都是安全的，即使鱼体侧翻，放回海水中仍可恢复正常。 用硫酸铜浸洗病鱼2小时，连洗2～3天。 二、烂尾病

病原：主要是细菌感染引起。

症状：病免鳍基充血，以尾鳍、腹鳍、胸鳍最为严重。整个尾鳍甚至尾柄末端全部烂掉。体色消退，体侧局部红肿、溃疡。有的病鱼眼球突出，水晶体浑浊。吻、口腔及鳃盖充血，鳃淡红。解剖内脏发现肝、性腺及脂肪组织充血，局部坏死。腹腔充满淡黄色腹腔液。病鱼停止摄食，游泳缓慢，感觉迟钝。

防治 ：①用1／5000四环素或土霉素浸洗，每次4～10分钟，连续2～3次。

②用呋喃唑酮全池泼洒，每天1次，连用3天。

三、烂鳃病

病原 ：由于鳃丝阻塞或细菌侵入鳃中引起。

症状：病鱼鳃淡红色，鳃丝末端

2017年内蒙古执业助理医师《儿科学》：营养性维生素D缺

乏性佝偻病的临床模拟试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、男性，40岁，呕吐胃内容物已月余血pH7.5，血钾3.0mmoL/L，尿呈弱酸性，应诊断为

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．低钾性碱中毒 D．代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2、根据某地区五种急性传染病的死亡构成的资料宜用 A．普通线图 B．直方图 C．直条图 D．构成图 E．半对数线图

3、以下病毒感染类型中，不造成细胞、组织严重损伤的是

A．隐性感染 B．急性感染 C．慢性感染 D．持续性感染 E．联合感染

4、判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是 A．4周 B．5周 C．6周 D．7周 E．8周 5、膝反射的反射中枢在____

A．腰髓1～2 B．腰髓2～4 C．腰髓4～5 D．骶髓1～2 E．腰髓5、骶髓

6、有位女性来访者来到心理咨询室，她的丈夫在3年前因车祸不幸遇难，因此3年来来访者一直郁郁寡欢。但是当来访者第一次来到咨询室时就发现咨询师长得很像其丈夫，于是来访

湖南省2017年临床执业助理医师《儿科学》：营养性维生

素D缺乏性佝偻病的考试试卷

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、有关99mTc的放射性药物显像原理下列哪种说法错误

A．99mTc-HMPAO能通过血脑脊液屏障与谷胱甘肽相互作用停留在脑中，在脑内的分布与局部脑血流量成正比B．99mTc-DTPA主要用作肾静态显像剂，也可用于脑池显像。络合物为-2价，其中Tc为+3价。因其脂不溶性和静负电荷，不进入细胞而是穿过毛细血管，扩散分布遍及细胞外液，经肾脏从血循环中清除C．99mTc-tetrofosmin具有亲脂性，被心肌细胞摄取机制类似于K+离子，通过心肌细胞膜上的离子泵主动转运，或通过膜内外浓度差跨膜扩散进入心肌细胞D．99mTc-MAA直径为10～100μm，可通过血流一过性地嵌顿于肺毛细血管床，进行肺显像，即可了解局部肺灌注情况E．99mTc-SC直径为10～500nm，可被体内的单核-巨噬细胞吞噬，因此，可用于肝、脾、骨髓、淋巴系统显像2、肿瘤最简便的病理学检查方法是

A．脱落细胞学B．电镜检查C．支气管镜活检D．免疫病理学检查E．CT检查

3、下列哪项提示存在重度休克

A．面色苍白B．血压低于正常C．毛细

儿科学临床路径

轮状病毒肠炎临床路径

(2009年版)

一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。

2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。

3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.消化道隔离至腹泻缓解。

2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱

儿科学临床路径

紊乱。

（四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。 1.必须检查的