出院患者随访及复诊预约制度

XXXX

出院病人随访及复诊预约记录本

科室:

20 年度

使用说明

1、本手册内容作为对出院病人随访工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室主任指定专门人员依据《出院病人随访及复诊预约制度》如实记录，人员变更

时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，如实填写，注意保管，已填写的记录本由科室妥善保存备案，保存期限2年。

目录

1、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约制度

2、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约登记表

3、上（下）半年出院患者随访预约总结分析

4、年度出院患者随访预约总结分析

出院病人随访及复诊预约制度

一、随访范围：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的病人均在随访范围内。

二、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书面随访等。

三、随访时间：应根据病人病情和治疗需要具体制定。一般要求出院后半个月内进行第一次随访。

四、随访内容：包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导，以及病人及家属对医院的意见及建议征求等。

五、随访要求：

1、各科室对开展随访工作要从思想上高度重视，积极安排好对出院病人的随访工作，并对随访信息

出院患者随访记录表

一、基本信息

患者姓名 性别 年龄 住院号

是否同意出院后由责任护士进行随访 患者联系电话

主管医生 责任护士

入院时间 出院时间

手术日期 手术名称

出院诊断

出院指导内容 随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）

□1周 □2周 □3周 □1个月 □3个月 □6个月 □1年 □其他 随访方式：□电话 □短信 □电子邮件

以上内容出院时填写

二、随访记录

2、第1次随访医师必须是副主任医师或主任医师

第一季度随访总结

为推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术和指导，为了准确的统计临床科研数据，我科对出院患者进行出院随访，现将第一季度特制定病人随访总结如下：

我科特定病种共两种：急性心肌梗死、急性心衰。第一季度两种特定病种共出院109人，其中急性心肌梗死18人，急性心衰91人。总随访率为21.1%，急性心急梗死随访率44.44%，急性心衰随访率16.48%。

急性心肌梗死 1 2 3 第一季度小计 急性心衰 1 2 3 第一季度小计 急性心衰出院病人数 40 21 30 91 急性心衰随访病人数 2 6 7 15 随访率 5% 28.57% 23.33% 16.48% 急性心梗出院病人数 7 6 5 18 急性心梗随访病人数 3 2 3 8 随访率 42.86% 33.33% 60% 44.44%

各位主管医师均能按照医院规章制度进行特定患者随访并登记，不过有个别特定患者随访登记到了普通患者随访登记本里面。各位医师所随访的患者均能遵医嘱用药，且病情都有所好转。

科室内部继续加强随访制度的学习，做到不同疾病、不同病人随访不同，因人制宜；特定病种随访

第一季度随访总结

为推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术和指导，为了准确的统计临床科研数据，我科对出院患者进行出院随访，现将第一季度特制定病人随访总结如下：

我科特定病种共两种：急性心肌梗死、急性心衰。第一季度两种特定病种共出院109人，其中急性心肌梗死18人，急性心衰91人。总随访率为21.1%，急性心急梗死随访率44.44%，急性心衰随访率16.48%。

急性心肌梗死 1 2 3 第一季度小计 急性心衰 1 2 3 第一季度小计 急性心衰出院病人数 40 21 30 91 急性心衰随访病人数 2 6 7 15 随访率 5% 28.57% 23.33% 16.48% 急性心梗出院病人数 7 6 5 18 急性心梗随访病人数 3 2 3 8 随访率 42.86% 33.33% 60% 44.44%

各位主管医师均能按照医院规章制度进行特定患者随访并登记，不过有个别特定患者随访登记到了普通患者随访登记本里面。各位医师所随访的患者均能遵医嘱用药，且病情都有所好转。

科室内部继续加强随访制度的学习，做到不同疾病、不同病人随访不同，因人制宜；特定病种随访

出院患者随访标准操作程序（SOP)

患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。 一、出院患者随访目的

1.了解出院患者的康复情况、心理状态及需求，并及时、准确地给予健康指导或上门实施护理，提高患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复。 2.缩短患者住院时间，减少住院频次，降低医疗费用，节约医疗资源。 3.了解患者对医疗护理质量及医院管理方面的意见与建议，促进医疗护理质量持续改进，提高患者满意度，构建和谐医患关系。 4.为临床科研提供统计数据。 二、出院患者随访管理制度

1.科室有患者随访标准操作流程。

2.随访护士：由有丰富临床经验、较强沟通能力的延续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士承担。延续护理服务部或临床科室主任、护士长负责监督随访质量。

3.随访时间：一般在患者出院后第二

于田县人民医院 出院患者健康教育制度

为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理

相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：

一，为健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属

共同确定完成；

二，各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料；

三，责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：1.病

人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2.病人住院日长短和病人

能力进行教育。3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障

碍，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/语言；(3)阅读、视、听、讲

方面的障碍；(4)心理成熟程度；(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并

发症；(6）经济状态；(7）影响健康教育的消极情绪。

四，出院教育内容，主要包括如下列各项：

1.住院须知；

2.病人权利与义务；

3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；

4.围手术期宣教；

5.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；

6.疼痛管理；

7.有效地使用药物包括潜在药物副反应；

8.安全

出院患者健康教育制度

为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理，相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：

一，为健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成；

二，各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料； 三，责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点： 1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。 2.病人住院日长短和病人，能力进行教育。

3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障碍，主要包括：

(1）宗教信仰； (2）文化程度/语言；

(3)阅读、视、听、讲方面的障碍； (4)心理成熟程度；

(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症； (6）经济状态；

(7）影响健康教育的消极情绪。

四，出院教育内容，主要包括如下列各项： 1.住院须知； 2.病人权利与义务；

3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训； 4.围手术期宣教；

5.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果； 6.疼痛管理；

7.有效地使用药物包括潜在药物副反应； 8.安全有效地使用医疗设备； 9.药物、食物潜在的相互作用

出院患者健康教育制度

为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理，相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：

一，为健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成；

二，各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料； 三，责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点： 1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。 2.病人住院日长短和病人，能力进行教育。

3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障碍，主要包括：

(1）宗教信仰； (2）文化程度/语言；

(3)阅读、视、听、讲方面的障碍； (4)心理成熟程度；

(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症； (6）经济状态；

(7）影响健康教育的消极情绪。

四，出院教育内容，主要包括如下列各项： 1.住院须知； 2.病人权利与义务；

3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训； 4.围手术期宣教；

5.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果； 6.疼痛管理；

7.有效地使用药物包括潜在药物副反应； 8.安全有效地使用医疗设备； 9.药物、食物潜在的相互作用

出院病人随访记录本

科室：————————

年份: ————————

使用说明

一、

本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写； 二、 三、

记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。 记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，

保存期3年。 四、

按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整

改，年终进行总结。

目 录

1、 出院病人随访制度 2、 特定病人重点随访记录 3、 科室随访年度总结 4、 出院病人随访登记表

出院病人随访制度

1、 对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访，科主任、护

士长监督、检查。

2、 病人出院时，应逐项填写《出院病人回访记录表》，医师把每一位患者的出

院记录打印2份，1份随病历，1份保存在出院病人随访记录本

3、 一般出院病人，出院7-15天内由其责任护士或主管医生进行电话回访，特

殊病人必要时上门回访。

4、 回访的内容包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况及健康指导，

定期复查提醒等。

5、 回访时

孙受卫生院

患者出院、随访记录本

1

目 录

科患者出院、随访小组成员组成…………………………1 科患者出院、随访及复诊预约制度………………………2 科出院重点病人随访表…………………………………5 科出院患者随访登记表…………………………………6

2

孙受卫生院患者出院、随访小组成员组成

组 长：王炳胜

成 员：王乃福、崔维磊、孙晓翠

1

患者出院、随访及复诊预约制度

一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书