缠足畸形的外科治疗

采用骨切开术矫治骨性牙颌面畸形,系由Hullihen1848年创用,并于1849年首次报告采用下颌前部骨切开术,成功地矫治一例因儿时面颈部烧伤后,瘢痕挛缩,继发下颌骨前部前突伴开骀的病例。在其后的近百年间,尽管从20世纪初到40年代,采用外科手术矫治骨性牙颌面畸形曾在欧洲风行一时,但限于当时的条件和认识,手术并发证较多,又难建立功能性牙拾关系,多以失败而告终,致使牙颌

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口腔颌面外科杂志 2 0 0 7年 3月第 1 7卷

第 1期

Ju o m￣ o aadMaioai ugr o.7No1Ma h2 0 f l n xU f a S re V 1 . Or cl y 1 r,0 7 c

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牙颌面畸形的外科治疗：回顾与展望王大章( l l学华西口腔医学院口腔颌面外科， l都 1大￣J l l l￣J成 604 ) 1 0 1

关键词】牙颌面畸形；正颌外科：张成骨；口腔正畸牵

中图分类号】 7 22 R 8.

【文献标识码】 A

【文章编号】10 -9 9 20 )1OO一5 0 54 7 (0 7 0 -0 l 0

S g c a g m e t o nt - a il f i lDe o mii s: v e a m'iaiM

肾上腺疾病的外科治疗 由于诊断技术的不断提高，无临床表现的偶发性肾上腺肿瘤的发病率增加，肾上腺肿瘤的地位诊断率也有提高。在外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见，转移性肾上腺癌也受到重视，它比原发性皮质癌更为多见，具有临床重要性。

第一节 皮质醇症

皮质醇症被称为库欣综合症，由于集体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现一系列典型的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类：

⒈ACTH依赖性皮质醇症包括①病变在垂体或下丘脑②异位ACTH综合症 ⒉非ACTH依赖性皮质醇症 ⒊结节性肾上腺增生 ⒋医源性库欣综合症

⒈ACTH依赖性皮质醇症： 包括①病变在垂体或下丘脑：

占70%～80%，由于腺瘤或增生分泌过多的ACTH自己肾上腺皮质增生。若为腺瘤，应由神经外科做手术，效果满意。若为组织增生，则可放射治疗垂体，但疗效不满意。②异位ACTH综合症：（占15%）是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异味分泌过多的ACTH所致，其治疗方法是切除有关肿瘤。

⒉非ACTH依赖性皮质醇症：

有肾上腺皮脂腺瘤或腺瘤分泌大量皮质醇所致（15%）。因血中皮质醇水平高，反馈抑制垂

肾上腺疾病的外科治疗 由于诊断技术的不断提高，无临床表现的偶发性肾上腺肿瘤的发病率增加，肾上腺肿瘤的地位诊断率也有提高。在外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见，转移性肾上腺癌也受到重视，它比原发性皮质癌更为多见，具有临床重要性。

第一节 皮质醇症

皮质醇症被称为库欣综合症，由于集体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现一系列典型的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类：

⒈ACTH依赖性皮质醇症包括①病变在垂体或下丘脑②异位ACTH综合症 ⒉非ACTH依赖性皮质醇症 ⒊结节性肾上腺增生 ⒋医源性库欣综合症

⒈ACTH依赖性皮质醇症： 包括①病变在垂体或下丘脑：

占70%～80%，由于腺瘤或增生分泌过多的ACTH自己肾上腺皮质增生。若为腺瘤，应由神经外科做手术，效果满意。若为组织增生，则可放射治疗垂体，但疗效不满意。②异位ACTH综合症：（占15%）是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异味分泌过多的ACTH所致，其治疗方法是切除有关肿瘤。

⒉非ACTH依赖性皮质醇症：

有肾上腺皮脂腺瘤或腺瘤分泌大量皮质醇所致（15%）。因血中皮质

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临床肺科杂志 2 0 0 2年 1 第 7第 4期 1月卷

5 9

难治空洞型肺结核的外科治疗郑永利肖军程春旭高艳茹李荫良 长春市胸科医院肺结核患者大部分经内科保守多治愈 .仍有相当部分患但者治疗效果不佳，内形成厚壁空洞 .期排菌 .且对多种抗肺长并结核药物产生耐药性 .为难治空洞型肺结核而需要外科治成疗从 l 8年 1月~2 0年 l 1 9 01 o月我们采用不同的手术方式治疗此类患者 3 5例 .果满意。现总结报告如下。 5效1临床资料

1 0 6 30 2

治愈 .它病例手术效果良好；肺叶切除追加同期胸改术的 6其行 例患者，后均无并发症；空洞重叠缝合术 6例患者中， l术行有 例术后空洞未能完全闭合 .且出现咯血 .过近 1个月的治并经

疗后再次行全肺切除术而获得治愈，他 5例手术效果良好；其 行空洞清除术 9 8例患者有 1术后发生呼衰死亡 .例 1例术后空洞未能完全全闭合 .个月左右发生大咯血窒息死亡 . 1 2例发生肩胛下腔感染 .再次手术而治愈 .他病例手术效果均良好。经其

1 1一般资料本组男性 2 O例 .性 l 5例；龄 l~ 6 . 3女 2年 7 5岁.均 4平 l岁。全部病例均属于难治空洞型肺结核 .前有排

胸腺瘤外科治疗体会(一)

摘要]目的：了解胸腺瘤及合并有重症肌无力患者的手术治疗与预后的关系。方法：回顾总结128例胸腺瘤患者的一般资料及治疗方法。结果：完整手术切除109例（85.2%），姑息性切除14例（10.9%），探查活检5例（3.9%），其中有1例死亡（0.8%）。结论：胸腺瘤治疗应尽可能完整地切除肿瘤及部分周围组织，以达到手术彻底切除。胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理至关重要。

关键词]胸腺瘤；重症肌无力；外科治疗 胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤，因其生物学特征表现为相对胸腔其他恶性肿瘤进展缓慢和细胞形态学缺乏恶性特征而有别于其他恶性肿瘤。我院1998年12月～2003年12月共收治胸腺瘤患者128例，其中合并有重症肌无力患者52例（40.6%），进行外科综合治疗，总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料

1998年12月～2003年12月我院收治胸腺瘤患者128例，其中，男76例，女52例，男女比1.5∶1。年龄16～48岁，平均46.2岁。其分期按Masaoka分期1]，Ⅰ期：肿瘤包膜完整，没有肉眼及镜下包膜受侵证据；Ⅱ期：肿瘤侵犯包膜或纵隔胸膜及纵隔脂肪组织或镜下侵犯包膜；Ⅲ期：肉眼下肿瘤侵犯心包、肺、上腔静脉、大血管；Ⅳa期：

甲状腺癌外科治疗现状

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７６３

专家评述

文章编号：１００５—２２０８（２０叮）１０一０７６３一ｏ，

我国甲状腺癌外科治疗现状

刘永锋．张浩

中圈分类号：Ｒ６

文献标志码：Ｃ

我国甲状腺癌的桩床发现率近年呈上升趋势，其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗．但长期以来对甲状腺癌的手术切除范围尚存有争议。不同病理类型甲状腺癌的外科治疗原则不同，本文对其外科治疗现状作一评述，旨在提倡甲状腺癌手术治疗的规范化。

据有”】：（１）较大程度地切豫了对侧可能存在的微小病灶，减少了局部复发和远处转移；（２）并发症发生率和一侧腺叶切除无差异；（３）一旦需要行放射性碘治疗，可用”１Ｉ消除残留腺体．无须手术切除。反对该术式的学者认为”Ｊ：（１）对侧腺叶切除对绝大多数病人是不必要的；（２）对侧腺叶的切除壁不易掌握，保留过多不能确保手术的彻底性，切

ｌ

甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的８０％，是『临床最

除过多并发症发生率高；（３）残留腺体的放射性碘处理在国内条件还不够成熟，可行性不大。在欧美国家，该术式主要用于肿瘤直径＜１．５ｃｍ的包膜内肿瘤，而在日本则是常规术式。国内多数学者认为该术式是介于腺叶切除和甲状腺全切除之剜的术式，理论

甲状腺癌外科治疗现状

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７６３

专家评述

文章编号：１００５—２２０８（２０叮）１０一０７６３一ｏ，

我国甲状腺癌外科治疗现状

刘永锋．张浩

中圈分类号：Ｒ６

文献标志码：Ｃ

我国甲状腺癌的桩床发现率近年呈上升趋势，其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗．但长期以来对甲状腺癌的手术切除范围尚存有争议。不同病理类型甲状腺癌的外科治疗原则不同，本文对其外科治疗现状作一评述，旨在提倡甲状腺癌手术治疗的规范化。

据有”】：（１）较大程度地切豫了对侧可能存在的微小病灶，减少了局部复发和远处转移；（２）并发症发生率和一侧腺叶切除无差异；（３）一旦需要行放射性碘治疗，可用”１Ｉ消除残留腺体．无须手术切除。反对该术式的学者认为”Ｊ：（１）对侧腺叶切除对绝大多数病人是不必要的；（２）对侧腺叶的切除壁不易掌握，保留过多不能确保手术的彻底性，切

ｌ

甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的８０％，是『临床最

除过多并发症发生率高；（３）残留腺体的放射性碘处理在国内条件还不够成熟，可行性不大。在欧美国家，该术式主要用于肿瘤直径＜１．５ｃｍ的包膜内肿瘤，而在日本则是常规术式。国内多数学者认为该术式是介于腺叶切除和甲状腺全切除之剜的术式，理论

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外科治疗肺曲菌球33例的临床研究

作者：刘向军 陈利辉

来源：《中外医学研究》2013年第09期

【摘要】 目的：分析肺曲菌球的外科治疗措施及其治疗效果，总结相关临床治疗经验。方法：分析笔者所在医院近5年来所收治经外科手术治疗的33例肺曲菌球患者的临床资料，对比治疗效果。结果：33例患者术后痊愈率96.97%，死亡1例，术后并发症发生率12.12%。结论：肺曲菌球患者采用外科手术治疗，具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优点，值得临床进行推广和不断的研究。 【关键词】 肺曲菌球病； 肺部感染； 咯血

中图分类号 R563.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0124-01

肺曲菌球病（pulmonary aspergilloma，PA）在肺部感染性疾病中相对少见，缺乏临床特征性，大多数是因有肺部原发性疾病者易感染此病，临床很难明确诊断[1]。肺曲菌球病是一种肺真菌感染疾病，而大多数抗真菌药物毒性较大，致使内科治疗效果不理想。近年来，肺曲菌球病采用外科治疗已成为最佳治疗手段，笔者针对33例

（二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应。

1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

（三）肾结核晚期并发症的处理原则：肾结核的晚期并发症主要有对侧肾积水及膀胱挛缩。对侧肾积水的处理原则为积水侧肾功能足以代偿，且血尿素氮及肌肝正常者先切除结核肾，再处理肾积水；如积水侧肾功能已不能代偿而导致血尿素氮及肌酐升高时，先行积水侧肾造瘘术，待肾功能好转后再切除结核肾及处理肾积水。处理对侧肾积水时，如无膀胱挛缩，可行输尿管膀胱重植术。如有膀胱挛缩，则应施行膀胱扩大术的同时行输尿管肠腔移植术。膀胱挛缩的处理原则为如无尿道狭窄或膀胱阴道瘘，常采用乙状结肠膀胱扩大术。如有尿道狭窄或膀胱阴道瘘时，则采用回肠膀胱术或直肠膀胱术。

第五章 外科病证 第一节 疔疮 一、填空题

1．疔疮的病机主要是＿火热＿之毒邪结聚于肌肤，而致＿经络＿气血凝滞而发。 二、选择题 (一) A型题

1．治疗疔疮，所取主穴属C 疔疮为病多为火毒之邪，针督脉能清泻阳经郁热，又为治疗疔疮的经验效穴：

A任脉穴 B手少阳经穴 C督脉穴 D足太阳经穴 E足阳明经穴

2．治疗火毒入营型的疔疮，可在基本处方的基础上再加：B 选取病变部位所属经脉的郄穴刺络出血，可急泻营血火毒，以凉血活血消肿。

A所属经脉之荥穴 B所属经脉之郄穴 C所属经脉之合穴 D所属经脉之井穴 E所属经脉之下合穴

3．下列各项中，除??外，都能治疗疔疮：A 关元无清热解毒的作用 A关元 B灵台 C合谷 D内庭 E委中

4．下列各项中，除??外，都能治疗疔疮走黄：D 中脘不能醒神开窍、镇痉宁神

A十二井穴 B水沟 C百会 D中脘 E内关 二 B型题

A身柱 B三棱针点刺出血 C曲泽 D隐白 E委中

1．治疗火毒炽盛之疔疮，可在基本处方的基础上再加 C 曲泽可泻火解毒 、大椎以泻火解毒。

2．治疗唇疔，可在基本处方的基础上再加 、内庭穴。D 隐白为脾经的穴位，与唇有密切的联系