中医脉诊歌诀

振荡中医随机脉诊精要

王永民

地点：2011第二届世中联脉诊大会工作坊

关键词：虚实、寒热、瘀郁

一、S振荡中医脉学概说一览表

二、振荡中医随机脉诊简介

概述：根据数千年中医临床经验和现代全息理论，寸口三部九候脉诊系统是宏观整体气液运行的微观全息元，二者之间具有同构和同步S的内在联系，S中医对病理系统和脉系统宏观基本因素的分析、归纳，也正是以此为根据的。

三、脉-证耦合体系（基础脉象的概念和体征）

根据S中医创始人韦刃老先生的分法，我们可以把这个脉象体系列表概括如下（1245体

系）：1245体系就是指的S中医病理的：1 （态----一气”的S态）2 （纲）4 （正）5 （邪）和脉就是正常的脉象，它的脉象特征是：不盛不衰、刚柔合济、无寒无热、缓急适中、十八位均布（双手寸关尺的浮、中、沉），脉体无异常。

具体的讲：不盛不衰、刚柔合济就是柔和有力。

无寒无热就是温度适宜。

正常体温就是摸上去表面微微凉，等一会儿又感觉温温的，没有明显的凉和热，温度均匀舒润，这是正常的。

缓急适中就是节律一致，不快不慢。

十八位匀平就是寸关尺浮中沉力度均匀流畅，没有明显的势差。当然关脉和中部比寸尺稍大一点也是正常的。

脉体无异常就是没有痰湿水脉，正常脉体是濡滑，没有弥散、模糊、粘滞浑浊或疏懈感。

浮脉洪濡散芤革，沉脉伏牢弱，迟脉缓涩结，数脉疾促动，虚细微代短，实脉弦滑紧长大。

浮举有余按不足，主表证亦主虚证； 洪脉阔大实有力，来盛去衰主热盛； 濡脉浮细软无力，主虚又主湿困证； 散脉无根力不均，元气离散正气绝；（气血虚衰，精气欲绝，阴不敛阳，阳气离散） 芤脉浮大按葱管，正是失血与伤阴；（血量骤减） 革脉浮搏中空坚，亡血失精半产漏。（精血不藏，气无所恋，浮越于外）

沉脉主里证，轻取不应重始得；（阳虚气乏，无力升举，沉而有力；邪闭，伏而不显，沉而有力） 伏脉重按推筋骨，邪闭厥证与痛极； 牢脉沉弦实长大，阴寒疝气与症瘕；（邪气牢固，正气未衰） 弱脉沉细软无力，阳气虚衰气血虚。

迟脉一息不足四，邪热结聚与寒证； 缓脉怠缓一息四，湿病脾虚与平人；

涩脉艰涩滞不畅，气滞血瘀痰食停，精伤血少勿忘记； 结脉迟止无定数，阴寒痰瘀症瘕聚，气血虚衰亦可见。

数脉一息五至七，热盛亦主里虚证； 疾脉一息七八至，阳极阴竭元气脱；

促脉数止无定数，气滞血瘀痰食停，热盛肿痈勿忘记； 动脉主疼痛惊恐，滑数有力厥动摇。

虚脉无力气血虚； 细脉入宪气血湿；

微脉极细软无力，气血大伤阳气脱；

代脉迟止有定数，跌扑损伤惊恐痛，脏器衰微亦可见； 短脉首位不及本，有力气郁

脉 诊 习 题

一、单项选择题 （每题1分） 1.牢脉的脉象为（ ）

A．轻取不应，重按始得 B．三部举按均有力 C．脉长而弦硬 D．沉取实大弦长 E．推筋着骨始得

2.下列诸脉，除哪项外，皆与痰饮有关（ ） A．滑脉 B．弦脉 C．促脉 D．结脉 E．濡脉 3.下列哪项不是涩脉的主病（ ）

A．气滞血瘀 B．血少 C．湿阻 D．伤精 E．气瘀 4.脉浮而大，来盛去衰是（ ）

A．浮脉 B．大脉 C．散脉 D．芤脉 E．洪脉 5.三部脉举之无力，按之空虚的是（ ）

A．散脉 B．芤脉 C．虚脉 D．浮脉 E．革脉 6.下列哪项不可见迟脉（ ）

A．寒邪凝滞 B．阳气虚衰 C．阳虚阴盛 D．邪热内结 E．阴虚内热

7.脉来实大弦长，轻取中取均不应，唯重取始得，是（ ） A．沉脉 B．长脉 C．实脉 D．伏脉 E．牢脉 8.弦脉的脉象特征主要是下列哪项的变化（ ） A．脉位 B．至数 C．脉力 D．流利度 E．紧张度 9.典型的虚脉特征是（ ）

A．沉细而软，应指无力 B．脉体如线，软弱无力 C．极细极软，似有似无 D．三部举之无力，按之空虚 E．浮而细软，应指无力 10.下列哪种脉象不是轻取即应指（ ）

第一章 中医基本特点

第一节整体观念

中医治病讲辨证，整体观念最要紧。

内脏有病体表现，情绪气候常是因，

不忘季节和水土，生活习惯亦要问。

七情变化是内因，六淫之气外因寻，

饮食起居房中事，创伤虫咬应关心。

五脏六腑各司职，功能特点要记清；

阴阳表里寒热分，虚实补泻原则定。

临证不忘精气神，脉因证治全面审，

笔者所以要强调，初学就该印象深。

第二节辨证论治

患者有病来求医，症状错杂应审辨，

症多法多方亦多，辨证论治是关键。

辨是鉴别和分析，症状归类为证言；

论是讨论和探讨，治含治则方药煎。

辨证首先求病因，病机病位要明验，

望闻问切四诊合，综合分析莫厌倦。

中医辨证最复杂，举些例子来体现。

病人主诉饮食伤，证见胃脘痛胀满，

病位应在肠胃间，食积气滞病机断，

消食宽中定治则，选方保和丸加减。

若见白悸晕诉，血虚应该是病源，

心主血脉脾统血，健脾养心归脾签。

辨证方法比较多，根据需要灵活选。

内科杂病八纲辨，脏腑辨证参其间；

六经辨证外感用，卫气营血瘟疫判；

三焦辨证也常用，温热杂病均可辨。

五种辨证常应用，八纲辨证是关键。

中西结合大发展，双辨论治更领先，

辨病治疗有指标，证型分类辨证联，

同病异治灵活用，异病同治有方选。

单方偏方亦治病，一方到底何用辨！

下面逐章来分析，步步深入自会演。

注：①归脾汤

第二章

中医常用方剂歌诀

一、感冒

1风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒-荆防达表汤或荆防败毒散(荆防)

2风热感冒：辛凉解表，宣肺清热-银翘散或葱豉桔梗汤(银)

3暑湿感冒：清暑祛湿解表-新加香薷饮(薷)

4气虚感冒：益气解表-参苏饮(参苏)

5阴虚感冒：滋阴解表-加减葳蕤汤(葳)

二、咳嗽

1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳-三拗汤合止咳散(拗+咳)

2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰-桑菊饮(菊)

3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳-桑杏汤(杏)

4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳-二陈汤合三子养亲汤(二+三)

5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳-清金化痰汤(清金)

6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火-加减泻白散合黛蛤散(白+黛)

7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰-沙参麦冬汤(沙)

三、哮证发

发作期

1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤(射)

2热哮：清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤(定)

3寒包热哮：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤(小龙+石)

4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤(三子)

5虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤(平固)

6肺脾气虚：健脾益气，补土生金-六君子汤(六君)

7肺肾两虚：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎(脉地+金水)

缓解期

1肺虚：补肺固卫-玉屏风散(屏

中外 一、疖

疖病热毒五味消，暑热浸淫清暑汤。 阴虚内热增液仙，脾胃虚弱五神参。

1.热毒蕴结证：清热解毒--五味消毒饮、黄连解毒汤加减 2.暑热浸淫证：清暑化湿解毒--清暑汤加减

3.体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒--仙方活命饮合增液汤加减 4.体虚毒恋，脾胃虚弱证：五神汤合参苓白术散加减 二、痈

痈病火毒凝结仙，热盛肉腐五味仙。 气血两虚托里消，颈痈风热痰毒银。 脐痈湿热四黄连，脾气虚弱四君兼。 腋痈肝郁痰火柴，委中湿热五活血。 1.痈

1).火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血--仙方活命饮加减

2).热盛肉腐证：和营清热，透脓托毒--仙方活命饮合五味消毒饮加减

3).气血两虚证：益气养血，托毒生肌--托里消毒散加减 2.颈痈

风热痰毒证：散风清热，化痰消肿--牛蒡解肌汤或银翘散加减 3.腋痈

肝郁痰火证：清肝解郁，消肿化毒--柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、

皂角刺 4.脐痈

1).湿热火毒证：清火利湿解毒--黄连解毒汤合四苓散加减 2).脾气虚弱证：健脾益气--四君子汤加减 5.委中毒

1).气滞血瘀证：和营活血，消肿散结--活血散瘀汤加减 2).湿热蕴阻证：清利湿热，和营活血--活血散瘀汤合五神汤加减 3).气血两亏

《中医内科学》方剂歌诀

月华丸甘草干姜汤

月华丸方擅滋阴,二冬二地沙贝苓,甘草干姜出金匮,虚寒肺痿诚可贵,山药百部胶三七,獭肝桑菊保肺金。甘草四两姜二两,温肺复气功效倍。

桔梗杏仁煎补肺汤

桔梗杏仁用甘草,银花连翘夏枯草,补肺参芪与熟地,五味紫菀桑白皮,红藤枳壳与贝母,百合麦冬与阿胶。补肺益气且养阴,肺虚喘证病可愈。

沙参麦冬汤加味桔梗汤

沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄,加味桔梗重桔梗,苡仁贝母芨橘红,肺胃阴虚燥象见,胃嘈干咳最堪当。银花甘草葶苈子,清肺化痰排脓壅。

沙参清肺汤如金解毒散

沙参清肺用沙参,白芨黄芪太子参,如金解毒景岳创,黄芩黄连黄柏藏,合欢甘草冬瓜子,化痰养阴桔苡仁。山栀桔梗甘草和,解毒清肺消痈方。

保真汤大补元煎

保真参芪术草味,赤白苓芍天麦归,大补元煎景岳方,山药山萸熟地黄,生熟地柴朴骨皮,柏知莲陈姜枣随。参草枸杞归杜仲,真阴方耗此方尝。

驻车丸芎芷石膏汤

千金传下驻车丸,两半归连重一般,芎芷石膏金鉴方,川芎白芷石膏羌,三两阿胶姜一两,阴虚久痢得灵丹。菊花藁本共相配,风热头痛应审详。

麻黄连翘赤小豆汤通幽汤

麻黄连翘赤小豆,桑白杏草姜枣助,通幽汤中二地俱,桃仁红花归草濡,宣肺解毒消湿肿,湿热兼表黄疸瘳。升麻升清以降浊,噎塞便秘此方需。

通瘀煎桃仁红花煎

中医基础理论速记

中药基础理论歌诀

一、诸论

中医唯物整体观，天人合一互相参。辩证施治妙无穷，防病治病追其源。 中医基础内容宽，阴阳五行脏象篇。气血津液与经络，病因病机防治全。

二、阴阳五行

阴阳五行物质说，宇宙万物皆概括。医学运用阐明理，互资互制变化多。

阴阳

天地之道为阴阳，基本规律万物纲。互相转化极则反，互根互用靠对方。 对立制约又消长，天人证治方药祥。阴阳失调发病理，诊断治疗有用场。

五行

木火土金水五行，各有特性要分明。曲直曰木火炎上，土爱稼 从革金。 水曰润下涵意广，基本法则须记清。生克乘侮有联系，整体调节持平衡。

（1） 曲直：指具有生长、升发、条达其作用的物质。

（2） 炎上：指具有温热、升腾作用的物质。

（3） 稼 ：指具有生物、受纳作用的物质。

（4） 从革：指具有清洁、肃降、收敛作用的物质。

（5） 润下：指具有寒凉、滋润、向下运行的事物。

1、 五行归类

五行木火土金水，五方东南中西北。五脏肝心脾肺肾，五官目舌口鼻耳。 五味酸苦甘辛咸，五色青赤黄白黑。五化生长化收藏，五季春夏长秋冬。 五气风暑湿燥寒，五志怒喜忧悲恐。五体筋脉皮肉骨，五声呼笑歌哭呻。

五音角微宫商羽，千变万化此归类。

2、生克乘侮

阐释事物用五行，生克乘侮说得明。相生相长资生意，抑制制约相克

脉象一句话

浮脉只在浮取现，沉脉重按至肉间， 数脉息间常六至，迟脉一息至唯三。 涩脉松软按之散，滑脉稍按滚指边， 实脉浮沉有力强，虚脉浮迟大而软。 过于本位是长脉，不及本位钩者短， 微脉微系有无间，细脉细系如丝线。 浮而柔细是濡脉，沉而柔细弱脉言， 洪脉来盛去时衰，紧脉转索如切绳。 缓脉四至平和象，芤有两边中间空， 数而时止名为促，迟而时止结脉乎。 弦按弓弦似弹动，革按鼓皮紧绷绷， 牢脉弦实大且沉，伏则推筋着骨寻。 动脉摇晃只现关，代脉长时不能还， 散似杨花散乱飞，疾脉七八至数间。 有力为实无力虚，阴阳表里自来现， 一、浮脉

素问曰：你说这浮沉迟数。啥样脉为之浮哩?

答曰：你看那清气上升成天象，卦为乾，时为秋，肺脉当旺，重按沉轻按浮，如木飘荡，悠悠然现其面表无隐藏。那怎知他是啥病哩?

左寸浮主头疼风邪眩上，右寸浮主咳嗽鼻不闻香。

左关浮发冷烧身困体犟，右关浮肚腹胀食不冲肠， 左尺浮风客邪小便涩当，右尺浮大便难措手无方。

浮脉为阳主表症，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散痨极。

那可用什么药才好呢?

辽细辛、治头疼、川芎相配，九月菊薄荷叶白芷当归。 肺咳嗽、离不了桔梗川贝，用前胡、炒杏

中医经典必读《汤头歌诀》

《汤头歌诀》

四君子汤中和义。参术茯苓甘草比。

益以夏陈名六君。袪痰补气阳虚饵。

除却半夏名异功。或加香砂胃寒使。

四物当归地芍芎。血家百病此方通。

八珍合入四君子。气血双疗功独崇。

十全大补加耆桂。益气养营力更雄。

人参养荣即十全。除却川芎五味联。

陈皮远志加姜枣。气血两虚用补便。

养心汤用草耆参。二茯当归柏子寻。

夏麴远芎兼桂味。再加酸枣总宁心。

补中益气术耆陈。参草升柴归用身。

劳倦内伤功独擅。阳虚外感亦堪珍。

大补阴丸知柏龟。地黄脊髓共相随。

若加肉桂为滋肾。龟地全除用柏知。

中医经典必读《汤头歌诀》

六味地黄益肾肝。山茱丹泽药苓丸。

八仙长寿增冬味。治损功同九转丹。

阴虚火旺宜知柏。目病滋阴杞菊堪。

七味力专分附桂。耳聋磁石一两参。

济生肾气六味需。车牛桂附四般俱。

若除牛膝车前子。八味名传治症殊。

天王遗下补心丹。为悯山僧讲课难。

归地二冬酸柏远。三参苓桔味为丸。

归脾汤用术参耆。归草茯神远志随。

酸枣木香龙眼肉。煎加姜枣益心脾。

怔忡健忘俱可却。肠风崩漏总能医。

小建中汤芍药多。桂姜甘草枣枚和。

更用饴糖补中脏。虚劳腹泠服之瘥。

增入黄耆名亦尔。表虚身痛效无过。

又有建中十四味。阴斑劳损起沈奇。

十全大补还加附。麦夏苁蓉仔细哦。

中医经典必读《汤头歌诀》

独参汤以人参名