骨关节病的诊断鉴别诊断治疗的ppt

一、骨性关节炎 （一）、种类

骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。

（二）、特点

中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。

（三）、病理特点

关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。

（四）、发病机制

骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。

（五）、临床特点 1 、关节疼痛

关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。

关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨

咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。

其病因繁多,可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分为:感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性疾病、肺损伤和物理因素等。

如从发生频率高低来看,最常见的病因依次为:支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。此外,虽经详细检查,仍有20%的咯血者病因始终难以明确。

询问病史时应详细了解:

1. 咯血发生的急缓,咯血量、性状,有无咳痰,是初次还是多次,咯血前有无喉痒等。

2. 伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等,以及与月经的关系等。

体格检查

观察咯血的量、性质和颜色;病人的一般状态,特别是血压、脉搏、呼吸和心率;神志,皮肤颜色,有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指(趾),淋巴结大小;肺内呼吸音变化,有无罗音、心脏杂音、心律,肝脾大小,有无下肢水肿等。

实验室检查及其他特殊检查

1. 三大常规:血红蛋白、红细胞计数、红细胞积压及其动态变化,白细胞计数及分类,血小板计数,尿检中有无红、白细胞,大便有无潜血等。

2. 凝血功能:出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。

3. 痰液检查:痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等,痰细菌培养。

4.

鸡病的鉴别诊断,希望能够给你们带来帮助。

鸡病临床类症鉴别诊断

河北农业大学 郝彦刚 翟文栋 陈立功 史晓涛

在养鸡生产中， 对鸡病的及早 诊治十分重要 ( 尤其是产蛋期 ) 。 而科学的观察 ，及时发现疫病苗 头并及早防治 ，又有着举足轻重 的作用 。本人经十多年的教学及 实践经验 ，总结出快速诊断鸡病 的方法 ，在此予以介绍 ，仅供参 考 ：

以 呼吸 系统 机 能 障碍 为特 征 的疾病

喘气

常见于急性新城疫 、鸡支原 体 、 传染性支气管炎 、 传染性喉气 管 炎 、 白 喉 型 鸡 痘 、 曲 霉 菌 病 、 衣 原 体 病 。

( 1 ) 鸡支原体 、 传染性支气管 炎 的 区别在 于后 者病 死 亡 率较高 ， 气管的炎症有差别。 ( 2 ) 传染性喉支气管炎 气管 中有出血变化 ，而传染性喉气管 炎则出现粘液物 ，新城疫气管粘 膜出血发炎呈血紫色。

( 3)急性新城 疫 常见 于喂 服 治 疗 支原 体 病 的 药物 后 ， 呼 吸 困难未 见好 转 ，而 且 日益加 重 ，伴 发有鸡不愿走动 ， 伏在地面 上或 网上 。 有的伴发有腿脚麻痹站立不稳或瘫痪症状 ，死亡数目逐渐增加。

( 4 ) 白喉型鸡痘 常发生于夏 秋蚊子较

1

支气管肺炎鉴别诊断

1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。 2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎症状相似，，但肺部罗音常不明显。常有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。

3、支气管异物合并感染：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别。

4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但遇到刺激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或（和）清晨发作、加剧。患儿具有过敏体质和家族过敏史，支气管激发和舒张试验有助于鉴别。 上呼吸道感染鉴别诊断

1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至1～2h痊愈。鼻粘膜苍

2

白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症

1.慢性肾脏疾病，慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

2.肾血管疾病，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。

3.嗜铬细胞瘤，高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。

4.原发性醛固酮增多症，典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高

急腹症影像诊断与鉴别诊断From the Radiology Assistant

van Breda Vriesman and Robin Smithuis Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

By Adriaan

目录 1.临床、实验室检查和腹部平片 2.确认或排除最常见的疾病 · RLQ: 阑尾炎 · LLQ: 憩室炎 · RUQ: 胆囊炎 3.一般影像学表现 炎性脂肪 肠壁增厚 肠梗阻 腹腔积液 游离气体 4.鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎。 细菌性回盲炎 右侧憩室炎 输卵管炎 肠脂垂炎。 尿路结石 动脉瘤破裂 胰腺炎

“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医 师迅速做出治疗的一类疾病。 这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围 广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性 疾病(如表 1)。

表 1 中列出了所有类似表现的疾病

治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不 同，误诊可能

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

低钾血症的鉴别诊断

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

钾在肾脏的代谢

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

临床实用

低钾血症的鉴别诊断

临床实用

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

临床实用

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

临床实用

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

临床实用

钾在肾脏的代谢

临床实用

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

临床实用

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素