急性应激障碍和急性应激反应

第三章 应激反应与应激障碍

第一节 应激反应：常见的精神卫生问题

一、应激反应与应激障碍 （一）应激反应

应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。对于个体来说，一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境的契合关系，而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全，从而为将来适应环境提供条件。应激的反应并不总是对人体是有害的。

各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。平衡一生理，健康不平衡一病理，疾病严重影响人类健康的疾病当中,多数与心理应激因素的长期作用有关, 这些疾病即心身疾病。这些心理应激源包括：

①严重的生活事件，如亲人突然亡故、失业、破产、患绝症、被强暴、目睹特大车祸及死亡场面、突遇地震、火灾、洪水、风暴等重大灾难。

②生活、工作方面的应激，如：人际关系长期紧张、工作压力大。 ③生存环境改变的应激，如：突然被拘禁、难民、移居国外。

这些强烈或持久的应激因素，对大多数人来说，都可引起应激反应。 1．应激的情绪反应

①焦虑（anxiety）是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

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儿童创伤后应激障碍的特点及治疗方法

作者：许威 李佳佳

来源：《中小学心理健康教育》2014年第02期

〔摘要〕创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder，PTSD）会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展，到成年期可导致一系列的心理障碍。本研究分析了儿童创伤后应激障碍的症状特点，指出其与成人创伤后应激障碍症状表现的差异。对目前存在的针对儿童创伤后应激障的治疗方法进行了分析。

〔关键词〕创伤后应激障碍；游戏疗法；沙盘疗法；粘贴画疗法

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1671-2684（2014）02-0016-03 一、引言

创伤后应激障碍（PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD的核心症状有三组：1.闯入性症状，持续地重新体验到创伤事件。2.回避症状，对创伤伴有的刺激作持久的回避，及对一般事物的反应显得麻木。3.警觉性增高症状，表现为难以入睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意力。儿童

应激评估

目 录

1.基础知识 2.应激反应 3.应激的评估 4.相关护理诊断 复习思考题

1.基础知识

（一）应激的定义： 受多种中介因素如认知评价、应对方式、社会支持和个性特征影响的连续的动态过程。

（二）应激源：

1. 定义，凡能引起个体产生应激的各种因素。

2. 分类，按来源分类，内部应激：体内的各种生理或心理需求和刺激，外部应激：自然环境和社会环境的需求和刺激； 按属性分类， 生理性应激源：如疲劳、疾病、手术、衰老等， 心理性应激源：各种挫折和心理冲突， 环境性应激源：冷热、噪声、污染、环境改变， 社会文化性应激源：经济困难、文化差异等。

按个体对应激源的认知评价分类，丧失性压力源：危害已经发生，并使个体丧失原所有物的压力性事件，如患病、退休、丧偶等； 威胁性压力源：对个体构成威胁，可能造成伤害或丧失的压力性事件，如即将手术； 挑战性压力源：被认为是有利于个体成长发展的压力性事件，多伴有愉快的情绪体验，如结婚、生育、升职等。

（三）应激心理中介因素

1.认知评价： 为个体根据自身情况对应激源的性质和意义作出的估计，是应激反应过程中的关键中介因素之一； 初级评价， 为事件发生即刻通过认知活动对事件与自己有无利害关系的评价， 应激源

消防应急救援人员创伤后应激障碍研究

消防应急救援人员创伤后应激障碍研究

次松1 兰亚佳1 龚成2 唐镠1

摘要：目的 探讨消防应急救援人员的创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder ,PTSD）的发生情况及其相关的影响因素。方法 采用自编的消防员一般情况问卷和创伤后应激障碍筛查量表（PCL-C）对298名参加过抢险救援工作的消防救援人员的PTSD进行评定，并对其相关因素进行分析。结果 消防救援人员的PTSD患病率为8.4%，不同工作岗位中特勤兵的PTSD检出率最高达到13.6%，P< 0.05；与其他军衔消防员相比，四级以上军官的PTSD患病率最高，差异有统计学意义；已婚救援人员的PTSD发生率高于未婚人员，抽烟人员比不抽烟的救援人员更容易发生，且都有统计学意义；出勤次数越多越容易患PTSD症状。结论 参加过救援工作的消防人员的PTSD患病率较高应该要加强必要的心理应激疏导和采取长期的心理干预，减缓抢险救援后的心理创伤，争取提高消防救援官兵的心理健康水平。 关键字： 应急救援；创伤后应激障碍；消防员；心理健康

Analysis of rescue and Firefighter post-tr

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

前言

我国大部分地区夏季气温高，持续时间长，河南地处中原，6—9月份的温度最低24℃，最高可达43℃。而奶牛具有耐寒怕热的体质特点，适应在较寒冷的地带饲养。这是因为奶牛体型大，而单位体重的散热面积小，被毛和体组织的保温性好，饲料消耗和利用过程中产生大量的热量，产奶过程中产热量也较多，汗腺不发达，皮肤蒸发热量少，这些都决定了奶牛对热的敏感性。奶牛最适宜的饲养温度为10—20℃，此时产奶量最高，饲料利用最经济;20℃以上奶牛就会出现热应激，使正常的生理机能受到影响;27℃以上就会出现严重的热应激，体温升高，呼吸加快，尤其在高温多湿季节就更为严重。我国夏季高温足以导致奶牛的热应激，对其采食量、产奶量、繁殖率及血液生化指标的影响非常明显，进而影响奶牛的生产性能。在夏季高温季节，如何减缓热应激和提高产奶量及奶品质量己成为人们所关注的热点问题。

随着集约化养殖，犊牛早期断奶技术越来越受到欢迎，带来了可观的经济效益，但是也出现了很多问题，由于早期断奶而出现应激，使生长缓漫，发育不良，发病率高，影响了生产潜力。近期的研究表明，烟酸是动物体内辅酶(NAD)和辅酶(NADP)的重要组成成分，烟酸铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，此两种物质都参与动物体内碳水化合物、蛋

蚯蚓活性组分对四氯化碳诱导小鼠内质网应激所致急性肝

损伤的保护作用

[摘要]?研究旨在探讨蚯蚓活性组分（EWAs）对四氯化碳（CCl4）诱导小鼠内质网应激（ERS）所致急性肝损伤的保护作用。腹腔注射10ìl4制备内质网应激所致急性肝损伤模型；血清生化指标检测ALT，AST，SOD，GSHPX酶活性及MDA含量变化；计算肝、脾指数；HE染色观察肝脏病理学变化；TUNEL法检测肝组织细胞凋亡情况；免疫组织化学法检测ERS标志性蛋白GRP78和CHOP表达情况；Western blot法检测ERS相关蛋白的表达水平。结果显示，与模型组小鼠相比，EWAs的高、中、低剂量组血清学各项指标均有显著改善（P<005或P<001），肝脏病变范围减小，且损伤程度明显减轻，小鼠肝脏指数和脾脏指数均有明显变化（P<005或P<001）；各剂量给药组的肝组织细胞凋亡指数明显下降（P<005或P<001）；肝组织中ERS相关蛋白GRP78和CHOP表达水平显著降低（P<005或P<001），各剂量给药组均能显著下调GRP78和CHOP以及CHOP上游信号通路PERKeIF2αATF4的蛋白表达（P<005或P<001）。综上，EWAs对ERS所致的小鼠急性肝损伤具有显著保护作用，其机制可能通过抑制氧化应激和ERS，从而减轻肝脏损伤，并可下调ERS标志性凋亡蛋白CHOP表达，抑制细胞凋亡实现的。

[关键词]蚯蚓活性组分； 内质网应激； 肝损伤； GRP78； CHOP

[Abstract]To study the protective effect of earthworm active ingredients（EWAs） against endoplasmic reticulum stress（ERS）induced acute liver injury in mice. The model of liver injury wa

发生急性输血反应的处理流程

输血反应明确诊断 第1 类 轻度反应 第2类 中重度反应 第3类 有生命危险的反应 1、 减慢输血速度 2、 肌肉注射抗组 胺药物 3、 经处理30min后症状不发展 可继续输血，无好转或加重按 第2类处理，请上级医师会诊。 1、 停止输血，保留静脉通道 2、 抽静脉血连同血袋剩余血复查血型、交叉配血 4、 肌注抗组胺药物 5、 经上述处理15min无好转按第3类处理，请科主任会诊，并在科主任指导下抢救。 1、 停止输血，保留静脉通道 2、 输液以维持血压 3、 吸氧 4、 肌注肾上腺素 5、 出现喘鸣、支气管痉挛、静注皮质类固醇药物，必要时气管切开，防止喉头水肿 6、 给利尿剂注意第一次尿颜色，记出入量 7、 观察血压、脉搏、呼吸、出血等，给予相应处理 8、 进行相关化验和检查，以明确病因 9、 如发生DIC，输血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀。并在科主任指导下抢救。 1、 核对《输血申请单》、血袋标签、交叉配血记录 2、 上报医务科，通知中心血库 3、 记病程记录（输血反应发生时间、症状、体征、输入血量、