护理个案报告

护理个案

姓名：钟其祥 性别：男 年龄：66岁 床号：12床 ID：1975049入院日期：2013年7月16日18时51分 病史介绍：

主诉：反复咳嗽、咳痰2年余，再发伴发热4天

现病史：患者缘于2年前受凉后出现咳嗽、咳痰症状，以夜间及晨起时显著，咳嗽为阵发性单声咳，痰液呈白色粘稠样，无盗汗、咯血、胸痛、心悸等不适，症状反复发作，一直未规律治疗。 4天前患者再次受凉后出现上述症状，痰液呈黄白色粘痰，间中痰中带血，同时伴发热，全天体温波动在39—40℃之间，无胸闷、胸痛、气促、恶心、呕吐等不适，由家人送至英德市人民医院住院治疗，当时血压测不出，胸片提示“慢支肺气肿，双肺感染，右上肺大量渗出，部分呈团片状”，入院后予血管活性药物维持血压、抗感染、化痰、抗炎等治疗后病情无改善，现转至重症医学科治疗，后复查胸片示“右肺渗出增多”，予插管接呼吸机辅助呼吸，血管活性药物维持血压，加强抗感染治疗，今由我院出车接回。

既往史：平素身体健康；否认急性传染病史；无输血史，无食物过敏史，否认有重大外伤及手术史，预防接种史不详。 初步诊断：1、肺部感染：感染性休克 2、多器官功能障碍综合征

脑干出血护理病历

脑干出血是神经系统急重症，基于脑干特殊的解剖结构及生理功能，其预后差，病死率高1.2。2014年03月我科收治1例脑干出血患者，经过精心的治疗和护理，患者恢复较好，顺利出院。

1. 临床资料

1.1病例介绍

46岁男性患者，银行职员。以“突发头痛、言语含糊9天”为主诉入院。 患者9天前打牌时诉说头痛，部位、性质不定，右手持牌不能，左手运动可。无感觉异常，不伴复视、恶心、呕吐、视物旋转、视物模糊。急诊至当地医院行头颅磁共振检查示脑出血，给予对症支持治疗，家属诉患者当时言语含糊，晚23时左右，患者症状加重，持续至今，为进一步治疗转院，门诊于2014.03.18以“脑出血”收入我科。 1.2既往史及个人史

无肺炎、肺结核和过敏史，有高血压病史4年； 吸烟20余年，每天20支，饮酒史20余年。 1.3实验室检查

CT示：1.桥脑亚出血（亚急性期）；2.全组鼻窦炎；3.右肺上叶异常密度影，考虑炎症；4.左肺上叶舌段异常密度影，考虑炎症；5.双肺下叶纤维条索形成，双肺下叶炎症。

血常规：白细胞 1.76*10 中性细胞数8.55*10 单核细胞比率1.50%；葡萄糖8.5mmol/h，肌酸激酶450U/L；凝血四项：凝血酶原时间11.5sec，纤

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

前言

胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。

一、病例简介

入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。

现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。

体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。

专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。

辅助检查: B

I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理

【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。

瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。

1、简要病史

患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*49mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤 IUD”收治入院手

I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理

【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。

瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。

1、简要病史

患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*49mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤 IUD”收治入院手

I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理

【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。

瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。

1、简要病史

患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*49mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤 IUD”收治入院手

呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2〈60mmHg,或伴有PaCO2〉50mmHg.

医学信息 2 1年 1 01 0月第 2卷第 1 4 O期 Meia Ifr t n O t2 1. o. 4 N . 0 dcl no i . c. 0 1 V 12 . o 1 ma o人有哮喘家族史。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，是临床症状和气道反应性的基础。院自2 1也我 0 0年引进意大利科时迈肺功能仪。 开展气道反应性检查 (气管激发试验和支气管舒张试验 )对于支气管哮喘的诊断及治疗有着重要的临床指导意义。将有关体会总结如下：支，现关键词：气管哮喘气道高反应性支1资料与方法

(呼气流量峰值( F日内( 2 ) 3 ) P ) E或周变异率 32%。 0符合 1 4 -条或 4 5,条者。6治疗原则

1一般资料自2 1年使用意大利科时迈肺功能仪以来，至今共 . 1 00行气道反应性检查 3 6例， 3其中男性 15, 8例女性 1 1,龄 6 8

左侧基底节区脑出血合并肺部感染

护理个案

外三区 陈晃媚

2014-11-3

1

一，病史介绍

床号：47床 姓名：黎永清 性别：男 年龄：38岁 住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余

现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。

既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。

家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。

体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左

幼儿心理个案分析1

1.幼儿姓名：吴帆 幼儿年龄：五岁半 （2012年9月20日） 2.幼儿班级：大一班 3.幼儿性别：男

4.家庭成员：爸爸：吴路洋，34岁，文化程度：高中，职业：个体 妈妈：陈永红，34岁，文化程度：高中，职业：个体 姐姐：上小学四年级 5.幼儿情况简介：

吴帆性格比较活跃，脾气比较急躁，处事比较鲁莽。父母从事个体工作，经常宠着他，致使他成为家里的小皇帝，家里有个姐姐，姐姐也经常让着她。和姐姐一有点小矛盾，不会好好的处理，就会伸出手打姐姐。由于脾气急躁，导致平时学习时一有困难就不耐烦，嚷着“不会”，并且不会与其他幼儿融洽友好相处。经常与幼儿发生争执，也不会妥善处理解决。 案例描述分析 案例描述：

吴帆在日常的活动中，他总是认真听讲，大胆举手回答问题，积极发言。在今天的翻绳游戏中，吴帆仍然做好了上课的准备，眼睛看着老师的手，耳朵仔细听着老师的讲解：将绳双层套在拇指上，右手食指向上挑一根绳子，左手食指挑同样的绳子。吴帆第二步就不会了，怎么挑也不知挑哪根绳，说：“高老师，怎么挑啊，我不会。”吴帆脸上皱起了眉头，开始不耐烦起来。“不要着急，我慢慢教你。”经过一段时间的学习，他仍然不会，“高老师我不会，到底怎么翻呀

幼儿心理个案分析1

1.幼儿姓名：吴帆 幼儿年龄：五岁半 （2012年9月20日） 2.幼儿班级：大一班 3.幼儿性别：男

4.家庭成员：爸爸：吴路洋，34岁，文化程度：高中，职业：个体 妈妈：陈永红，34岁，文化程度：高中，职业：个体 姐姐：上小学四年级 5.幼儿情况简介：

吴帆性格比较活跃，脾气比较急躁，处事比较鲁莽。父母从事个体工作，经常宠着他，致使他成为家里的小皇帝，家里有个姐姐，姐姐也经常让着她。和姐姐一有点小矛盾，不会好好的处理，就会伸出手打姐姐。由于脾气急躁，导致平时学习时一有困难就不耐烦，嚷着“不会”，并且不会与其他幼儿融洽友好相处。经常与幼儿发生争执，也不会妥善处理解决。 案例描述分析 案例描述：

吴帆在日常的活动中，他总是认真听讲，大胆举手回答问题，积极发言。在今天的翻绳游戏中，吴帆仍然做好了上课的准备，眼睛看着老师的手，耳朵仔细听着老师的讲解：将绳双层套在拇指上，右手食指向上挑一根绳子，左手食指挑同样的绳子。吴帆第二步就不会了，怎么挑也不知挑哪根绳，说：“高老师，怎么挑啊，我不会。”吴帆脸上皱起了眉头，开始不耐烦起来。“不要着急，我慢慢教你。”经过一段时间的学习，他仍然不会，“高老师我不会，到底怎么翻呀