心力衰竭患者运动康复依从性

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国！笪堑盘查

至！ 鲞笙！ It ad vs DsJnay o6 V l 3N 旦星塑 n J ri ac i, ur 2o, o 3 . o1 C o a

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心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校

【要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，摘 临床症状重，亡率较高，个人及死给社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，中运动锻炼部分日益受到重视。本其文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，对其实施和评估作一综述。并 【键词】心力衰竭；心脏康复；动锻炼关 运

中图分类号： 4 . 1 R5 1 6

文献标识码： A

文章编号：0 10 9 (0 6 0 - 0 50 1 0 9 8 2 0 ) 10 2 -4

据统计，国成人心力衰竭 (我心衰 )患病率的为 0 9,中男性为 0 7, .其 .女性为 1 0,此 .按推算，国 3~7我 5 4岁的成年人中约有 4 0万心衰 0患者： 。

2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降。

传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量避免参加运动。有证据表明，吸困难和运动耐量下降呼

心脏康复在发达国家已开展多年，为心血作管疾病的二级预防，改善生活质量有益，对可适用于心衰患

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心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校

【要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，摘 临床症状重，亡率较高，个人及死给社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，中运动锻炼部分日益受到重视。本其文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，对其实施和评估作一综述。并 【键词】心力衰竭；心脏康复；动锻炼关 运

中图分类号： 4 . 1 R5 1 6

文献标识码： A

文章编号：0 10 9 (0 6 0 - 0 50 1 0 9 8 2 0 ) 10 2 -4

据统计，国成人心力衰竭 (我心衰 )患病率的为 0 9,中男性为 0 7, .其 .女性为 1 0,此 .按推算，国 3~7我 5 4岁的成年人中约有 4 0万心衰 0患者： 。

2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降。

传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量避免参加运动。有证据表明，吸困难和运动耐量下降呼

心脏康复在发达国家已开展多年，为心血作管疾病的二级预防，改善生活质量有益，对可适用于心衰患

目的探讨心理护理对急性左心力衰竭患者心理障碍及病情改善的影响。方法2006年1月1日至2007年间180例急性心衰患者随机分为心理护理组及常规护理组.常规护理组患者实施常规护理,心理护理组患者在常规护理基础上实施心理护理。结果70%的急性左心衰患者存在一定程度的心理障碍,以焦虑、抑郁多见。经过心理护理之后,患者焦虑、抑郁症状明显改善。结论急性左心衰患者易出现抑郁、

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中国现代药物廊用 2 1年 8月第 5卷第 1 01 6期

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侧，右肩下用软垫垫高。②根据手术需要及时、准确调整灯光；脑手术术中有可能触及生命中枢、拉脑神经，生命 颅牵有体征突然发生变化的危险，中严密观察生命体征及出血情 术况，保手术的安全。③做好物品、料清点工作，别是脑确敷特

泵有阻力和切口处有皮下积液时，表明分流管堵塞。发现 常

分流管堵塞后可以通过按压或经头皮穿刺分流泵来判断分流管堵塞部位，下分流泵时无阻力说明分流系统远端通按畅，开时泵复位好，明脑室端通畅。轻度堵塞可通过反松说

棉片，防止异物存留颅内；密观察意识、严瞳孔、血氧饱和度

复按压或穿刺后用生理盐水冲洗解决。

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而

提高患者腕带佩戴依从性

问题聚焦

自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。

现状与原因

调查心内一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例

护理干预对脑卒中患者治疗康复依从性的影响

邵阳市第二人民医院 422001

肖习科

[摘要]目的 探讨护理干预对脑卒中患者治疗和功能锻炼依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance）的影响。方法 选择128例急性脑卒中且意识清醒的患者，随机分为护理干预组与对照组，每组64例。两组病例均接受常规治疗，对照组按常规护理进行功能锻炼；干预组在此基础上早期给予个体化的综合护理。8周后对两组患者进行治疗和康复依从性的调查。结果 观察组患者治疗和肢体功能锻炼的依从性明显优于对照组（p<0.05）。结论 对脑卒中患者采取早期护理干预能明显提高患者的依从性。

[关键词] 护理干预；脑卒中；治疗；功能锻炼 ；依从性

脑卒中是一种危及中老年人生命的常见病、高发病，其发病年龄趋向年轻化。以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高为特征。大多数脑卒中患者有不同程度的肢体功能障碍，失语等后遗症，给生活和工作带来不便,给社会和家庭造成很大负担。经过我们多年的观察，发现其预后的好坏、复发的频率与患者的依从性密切相关。增强患者的依从性，对其预后和康复非常必要。 1

小儿心力衰竭的诊断治疗盛巧

心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因

HF概念更新

传统概念仅认为是血液动力学障碍

体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。

HF的概念更新

近代概念心力衰竭是心肌基因表达 异常及功能障碍的超负荷性心 肌病。

心力衰竭定义

有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或 心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功 能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出， 以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、 激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、 基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动 力学改变所引起的综合征

HF 发病机制新认识

心肌源性心肌功能损伤心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与

HF 发病机制新认识

神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重 塑，心肌损伤及功能恶化

RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α,IL-6,1,10等

HF 发病机制新认识心肌重塑(remodeling)

心肌重塑是心衰发生和发展的基本机制,神经激素—细胞因子激活

对重塑起关键的促发作用二者互为因果，形成恶性循环

心衰失代偿机理SNS 激活 RAAS 激活

直接心脏

品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性

单国琴 柏静

（盐城大丰人民医院 呼吸科 224100） 【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[1]。

2011-11-12

心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭) 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭2011-11-12

2011-11-12

2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：

心力衰竭

新发心力衰竭

短暂心力衰竭

慢性心力衰竭

2011-11-12

急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭

2011-11-12

常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力