颅脑闭合性损伤

颅脑外伤护理查房

时间：2013年6月 21日 地点：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲

查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898 术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎

3、全身多发软组织挫擦伤 4、2型糖尿病

拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术

一、 简要病史： 洗手护士：王侠

汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。 既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。

体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，

颅脑外伤护理查房

时间：2013年6月 21日 地点：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲

查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898 术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎

3、全身多发软组织挫擦伤 4、2型糖尿病

拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术

一、 简要病史： 洗手护士：王侠

汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。 既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。

体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，

医学信息 2 1年 2月第 2 01 4卷第 2期 Me i lnomao . e 0 1 Y . 4 N . dc fr t n Fb2 1 . a 2 . o2 aI i 1

腮腺改良切口在腮腺良性肿瘤切除术中的应用陈爱民(建省厦门市第一医院，建福福厦门 3 10 ) 6 0 3手术历时 j￣ h无 1出现面瘫， . 2, 5例 摘要：目的探讨腮腺改良切口在腮腺切除术中的应用。方法 2例腮腺切除术应用腮腺改良切口。结果 1

腮腺漏。随访半年至 1年，见复发。结论腮腺改良切口，口位置隐蔽，未切易被年青人接受。不增加手术时间及手术难度。但只适宜于 4m以 c 下良性肿物，前须肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤。术美键词：腮腺切除术：涎腺；瘤肿1资料与方法

口，只需将切口向下延长。2结果

1一般资料 . 1

本组 2例患者皆为单侧， 1其中男性 l例， 3女性 8,例

年龄 2~ 7岁， 46平均 3. 67岁。腮腺肿物 40m以下， .c术前肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤(若术前肿物细针穿刺及术中冰冻

手术历时 1~ h无 l出现面瘫， . 2,例 5腮腺漏。随访半年至 1,年未见复发。3讨论

切片为恶性肿瘤改行常规切 I ):。术后病理：多

医学信息 2 1年 2月第 2 01 4卷第 2期 Me i lnomao . e 0 1 Y . 4 N . dc fr t n Fb2 1 . a 2 . o2 aI i 1

腮腺改良切口在腮腺良性肿瘤切除术中的应用陈爱民(建省厦门市第一医院，建福福厦门 3 10 ) 6 0 3手术历时 j￣ h无 1出现面瘫， . 2, 5例 摘要：目的探讨腮腺改良切口在腮腺切除术中的应用。方法 2例腮腺切除术应用腮腺改良切口。结果 1

腮腺漏。随访半年至 1年，见复发。结论腮腺改良切口，口位置隐蔽，未切易被年青人接受。不增加手术时间及手术难度。但只适宜于 4m以 c 下良性肿物，前须肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤。术美键词：腮腺切除术：涎腺；瘤肿1资料与方法

口，只需将切口向下延长。2结果

1一般资料 . 1

本组 2例患者皆为单侧， 1其中男性 l例， 3女性 8,例

年龄 2~ 7岁， 46平均 3. 67岁。腮腺肿物 40m以下， .c术前肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤(若术前肿物细针穿刺及术中冰冻

手术历时 1~ h无 l出现面瘫， . 2,例 5腮腺漏。随访半年至 1,年未见复发。3讨论

切片为恶性肿瘤改行常规切 I ):。术后病理：多

医学

颅脑损伤的康复护理庄志强 孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct 6,2009

医学

定义 颅脑损伤–指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造 成的脑部损伤，可导致 意识障碍 记忆缺失 神经功能障碍

医学

常见病因 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、 失足跌倒 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 枪伤、炸伤等火器伤 矿山事故、地震、建筑物倒塌

医学

病理生理(1) 暴力作用于头部的方式–直接暴力 –间接暴力

按外伤后脑组织是否与 外界相通–闭合性脑外伤 –开放性脑外伤

医学

是否与外界相通

闭合性脑外伤： 头皮、颅骨、硬 脑膜至少有一项 完整，无脑脊液 漏

开放性脑外伤： 头皮、颅骨、硬 脑膜均有破损， 颅腔与外界沟通 ，有脑脊液漏

医学

病理生理(2) 原发性脑损伤– 暴力作用于头部时直接造成 的脑损害

继发性脑损伤– 在受伤一定时间后在原发性 损伤基础上出现的脑病变， 主要有 脑水肿 颅内血肿 脑压增高 脑移位 脑疝

医学

意识障碍

颅脑损伤 临床表现

头痛、 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征

医学

眼部征象： 瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底–一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧 正常，提示小脑幕切迹疝； –双侧瞳孔均散大，光反

颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展

关键词颅脑损伤 亚低温 护理

1 2 3 4 4 5 6

概念 脑保护机制

适应症治疗方法 并发症

结论

概念低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃

朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温

治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积

保护血脑屏障,减轻脑水肿

降低自由基水平,保护脑细胞

治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤

治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性 减少一氧化氮(NO)的合成 抑制炎症反映过程

亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤

难以控制的颅内高压中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人

亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越 早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要 慢，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果

亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给

综述颅脑损伤的各种脑保护措施及进展

颅脑损伤的脑保护措施进展 名字 单位 通讯作者

创伤是严重威胁人们生命安全的杀手，是导致死亡和伤残的最重要原因之

一。我国因创伤导致的死因顺位不断前移，其中颅脑外伤占创伤总数的１５％左右，死亡率占创伤总数的８５％。在国外，2000-2006年平均每年美国颅脑外伤为170万人，死亡率高达30%,2000年美国为此花费600亿美元，国内的发生率约为240/10万人，死亡率在50%以上，（在不知不觉中，删除）社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要位置。如何降低颅脑外伤的死亡率，成为医务人员的一大课题。近年来，随着相关学科的发展和认识水平的提高，医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入。 因为神经系统的特殊性，人们在对于颅脑创伤的脑保护认识方面存在一些争议，近年来随着循证医学的发展，对于颅脑创伤的脑保护措施有了新的认识和应用。本文探讨近年来对于颅脑损伤的脑保护方面取得的进展。

一．脑灌注压（ cerebral perfusion pressure，CPP）和血压的控制 临床上通常将提高CPP，保证脑组织的血流供应作为创伤后的重要目标，而CPP等于平均动脉压（mean arterial blood

重型颅脑损伤患者的营养支持

重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。营养支持途径有胃肠外营养 (PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。

1 营养状况的判定

评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有： 1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。 2 胃肠外营养

重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。

2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和

浅谈急性颅脑损伤的急救护理措施

【摘要】 颅脑损伤是指直接或间接暴露的作用使头皮、颅骨以及颅内组织损伤。即使浅表的伤口出血， 往往使患者和亲属恐慌紧张。另有一部分患者就医时症状不重， 似乎没有多大问题， 但因颅内损伤病理变化发展， 经过一定时间病情突然急剧恶化， 甚至是医生措手不及。

【关键词】 急救；颅脑损伤；急救措施

颅脑损伤按损伤组织层次分类：头皮损伤、颅骨骨折、颅内损伤三者可单独或合并存在[1]。现将本院急诊科救治此类患者的护理体会总结如下。

1 保持呼吸道通畅

患者平卧头偏向一侧， 立即清理口、鼻腔分泌物， 取出活动假牙， 判断患者意识状况， 若呼吸停止或通气不足， 有条件的连接简易呼吸器作辅助呼吸、给氧， 没条件的快速呼叫急救， 立即行人工呼吸、胸外心脏术。

2 建立静脉通道

予以抗休克或脱水治疗。补液时密切观察呼吸、心的变化， 防止心力衰竭、肺水肿的发生。

3 控制伤口

控制出血， 病情允许清创缝合、消毒敷料加压包扎， 防止伤口再感染。颅底骨折合并脑脊液漏时， 头偏向一侧、头高位静卧并用无菌治疗巾铺外耳一周， 禁止堵塞、冲洗， 禁止腰穿， 清醒患者避免用力咳嗽、打喷嚏。若有脑组织膨出禁止回纳；如有锐器刺入头部切忌拔出以免

重型颅脑损伤气管切开术后护理

重型颅脑损伤患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多或脑脊液鼻漏、血块堵塞鼻腔，导致气道受阻出现窒息。为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，常行气管切开术，以保证充分的气体交换。气管切开术虽然改善了肺的通气，倘若护理工作不到位，可直接引起肺部感染等并发症。

护理措施：

1 预防肺部感染 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，

当气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润吸入气体功能的额窦和上呼吸道，只有从呼吸道本身吸收水分从而导致呼吸道黏膜干燥，分泌物潴留易成为感染源。

1.1 气管套管的护理 （1）内套管的消毒处理方法，采用煮沸消毒法，每4~6h

更换气管内套管煮沸消毒1次，安放气管内套管要顺着气管弯度的方向，避免因内套管变形而取放困难，内套管与外套管不可长时间分离，以免痰液粘连，阻塞气道，影响通气。（2）气管切口的护理，气管切开后24h内用细纱布压迫切口，并适当收缩套管缚带，以防出血，随时观察伤口出血情况，同时注意有无皮下气肿等并发症的发生。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天1~2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用络合碘棉