低血糖症鉴别诊断模板

低血糖症的诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。

低血糖概念低血糖症： 低血糖： 血糖低，有症状 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。

低血糖的分类--空腹低血糖 低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①

低血糖症的诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。

低血糖概念低血糖症： 低血糖： 血糖低，有症状 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。

低血糖的分类--空腹低血糖 低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①

糖尿病低血糖症

低血糖症定义 血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗 过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要 障碍，应该引起特别注意和重视

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标 准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的 糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就 属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神 经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调 节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主 神经功能障碍，形成恶性循环2011 急救 继教 培训

低血糖的诊断标准 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水 平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影 响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了 发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也 可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。

2011 急救 继教 培训

可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 以

糖尿病低血糖症

低血糖症定义 血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739

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糖尿病低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗 过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要 障碍，应该引起特别注意和重视

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标 准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的 糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就 属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神 经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调 节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主 神经功能障碍，形成恶性循环2011 急救 继教 培训

低血糖的诊断标准 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水 平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影 响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了 发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也 可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。

2011 急救 继教 培训

可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 以

讲课最佳选择

新生儿低血糖症

一、 [概述]

新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia)指血糖值低于正常新生儿的最低血糖值，低血糖易引起脑损伤，导致低血糖脑病，造成不可逆性中枢神经系统损伤，因此要积极防治。

多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染、败血症等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，新生儿窒息约20%～30%。

新生儿低血糖界限尚存争议：

过去认为足月儿最初3天内的低血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎龄儿和早产儿生后3天低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。

但目前多主张不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于

2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。

二、[病因]

1.糖原和脂肪贮存不足 胎儿肝糖原的贮备主要发生在胎龄最后的4～8周。一方面，低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄(SGA)儿的糖原和脂肪贮存量少，另一方面，生后代谢所需的能量相对又高，因而易发生低血糖症。

2.耗糖过多 新生儿患严重疾病如窒息、RDS、硬肿症等均容易发生血糖低下。这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、体温和摄入减少。缺氧可促使低血糖症发生。

浅谈新生儿低血糖症临床分析

【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖的高发原因与临床特点，为临床预防和治疗提供重要依据。方法 对我院收治的400例新生儿进行回顾性分析，按照常规进行血糖检测。结果 在400例新生儿中，诊断为新生儿低血症有80例，总发生率在8.56%。其中早产儿低血糖50例，发生率在30.9%；足月儿低血糖有20例，发生率在22.5%；过期产儿低血糖有10例，发生率在10.9%。早产儿发生率和足月儿、过期产儿比较有统计学差异(p<0.01)。结论 对于低血糖患儿要密切监测血糖情况，做到早预防、早发现、早治疗，避免新生儿低血症引发其他并发症的发生。

【关键词】 新生儿；低血糖；临床分析

新生儿低血糖是围手术期新生儿常见的危重病症之一，它主要对新生儿中枢神经造成一定影响，是新生儿窒息、早产、喂养情况不当、感染、母亲因素等常见因素引发的［1］。新生儿低血症特异性比较明显，往往容易被忽视，若不及时治疗容易造成新生儿低血糖性脑损伤，严重者会留下不同程度的智力低下，严重影响了人口素质的提升。现对我院2009年1月-2011年12月收治的400例新生儿，给予血糖检测，诊断出有80例新生儿低血糖，经过有效治疗，取得良好的效果。现将结果报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2009年1月-2011年12月收治的400例新生儿作为研究对象，给予常规的血糖检测，出生

低血糖

低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。此现象只能发生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖（HI），引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶（GDH）发生了基因突变。

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童<40mg/dl（2.22mmol/L）。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。 病理分析

多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平，保证以足够速率转运至脑组织。

胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反应。其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌，抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织对葡萄糖利用减少。低血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素起关键作用，而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖

低血糖症抢救流程1

初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪 激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)

2

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率 和程度 有无脉搏，循环是否充 分

气道阻塞

清除气道异物， 保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 快速检测血糖 确认血糖低于 2.8mmol/L 4 紧急治疗 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100~200ml;甚至可给予糖类饮食饮料(如牛奶) 选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液 50~100ml 静脉注射，继而 10%葡 萄糖持续静脉滴注(可能需要 20%或 30%葡萄糖) 无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素 1~2mg 皮下或静脉注射、肌肉注射， 无效不重复 稳定后

5 确定诊断 Whipple 三联征(低血糖症状、发作时血糖低于 2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善)

6 平卧休息 保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

新 生 儿 低 血 糖 脑 损 伤

松原市中心医院 儿科 孔宪萍

目录

1 新生儿出生前后的血糖变化 2新生儿低血糖的定义及分类 3新生儿低血糖的高危因素

4低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系 5新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现 6低血糖脑损伤的预防

低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病。国外资料显示，正常足月儿低血糖发生率为1%=5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%-25%。国内研究显示，低血糖发生率在早产儿中为17.49%，低出生体重儿中为27.08%，小于胎龄儿为22.22%。大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，而持续或反复发生低血糖却有可能导致神经细胞死亡，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。目前准确的低血糖定义及临床开始干预的血糖值3争议，新生儿低血糖出现脑损伤的血糖阈值和损伤机制仍不清楚，所以新生儿低血糖脑损伤还缺乏统一的临床诊断标准，有时很容易和其他原因引起的脑损伤混淆。现将国

1

内外有关新生儿低血糖以及低血糖脑损伤的最新研究进展综述如下。

1 新生儿出生前后血糖的变化

胎儿在宫内时血糖完全来源于母体，血糖浓度为母体血糖的70%-80%。在切

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢

糖友发生低血糖如何自救？

导语：如果糖尿病患者发生了严重的低血糖，

要确保患者呼吸道通

畅，托起其下巴， 确认舌头没有卷起。怎样识别自己发生了低血糖？

当糖尿病患者出现下列症状时， 就要考虑可能发生了低血糖：先有饥饿感， 乏力， 四肢麻木， 情绪不安， 面色苍白， 头晕， 呕吐， 心慌，胸闷等。严重时， 大汗淋漓， 皮肤湿冷， 吐字不清， 注意力不集中， 有时出现抽搐， 惊厥， 不省人事， 大小便失禁， 昏迷等。出现低血糖时如何自救1 步： 迅速补充糖分

一杯普通含糖饮料(可乐、果汁等）或糖果(糖块、巧克力糖

或糖水(温开水冲白糖或葡萄糖 25～50 克或口服葡萄糖片

或一勺蜂蜜或果酱

请注意： 不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。

2 步： 若服糖后 5 分钟仍无法改善症状， 可再吃些糖。 3 步： 如果 10 分钟内仍然无改善， 应立即送医院抢救。糖素， 纠正低血糖。

4 步： 医生通常给患者静脉注射高浓度的葡萄糖， 或者注射胰高血

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