二型糖尿病胰岛素抵抗机制

胰岛素抵抗在糖尿病发病中的作用

诊断学理论与实践2009年第8卷第3期·233·

专家论坛··

胰岛素抵抗在2型糖尿病发病机制中的作用

贾伟平

（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科

上海市糖尿病研究所，上海

关键词：糖尿病；

胰岛素抵抗；

机制

文章编号：1671-2870（2009）03-0233-04

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

上海市糖尿病临床医学中心

200233）

胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）又称胰岛素敏感性下降，通常指胰岛素介导的葡萄糖利用率降低。IR是糖尿病的主要发病机制之一，并伴随着糖尿病发生、发展的全过程，其在肥胖、高血压和血脂异常等多种代谢疾病中亦可存在。IR发生的部位主要是外周组织（肌肉和脂肪）和肝脏，在前者可表现为胰岛素促进骨骼肌、脂肪组织摄取葡萄糖并加以利用或储存的能力减弱，在后者则表现为胰岛素抑制肝糖输出的能力下降。流行病学研究表明，人群中约有25%的个体患有IR，而2型糖尿病（T2DM）患者中IR患病率超过80%。多年来，诸多学者围绕IR的发生原因、发病机制、临床特点、诊断方法和治疗策略开展了多层面、多方位的研究，以揭示其与糖尿病的关系，并已从中发现了更多、

2型糖尿病胰岛素抵抗的炎症机制与中医药辨治

【摘要】2型糖尿病的发生与发展与炎症有着密切的关系，炎症因子可引起胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能障碍，炎症因子包括TNFα、IL6，CRP，脂联素，MCP1等。中医药治疗糖尿病有丰富的临床经验，认为胰岛素抵抗的病因病机与脾胃虚损有关，采用中药疗法调节糖尿病的炎症状态，改善胰岛素抵抗。

【关键词】2型糖尿病／中医药疗法；胰岛素／药效学；炎症

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的病因与发病机制尚未完全阐明。近年来大量研究表明T2DM及其并发症的发生发展同炎症密切相关，T2DM是先天性免疫和低度慢性炎症性疾病。在T2DM的易感个体，随着老龄化和营养过剩等环境因素的作用，先天性免疫系统被激活，巨噬细胞、脂肪细胞等前哨细胞分泌TNFα、IL6等多种炎症因子，进而引起胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、胰岛素分泌功能障碍的发生。中医药治疗糖尿病有着丰富的临床经验，而针对T2DM的慢性炎症学说，开展中医药防治糖尿病的研究，将有助于提高临床效果和阐明其作用机制。

现有有研究表明，IR及胰岛素分泌功能障碍可能不是相互独立的，如果胰岛素自分泌作用确定的话，那么胰岛β细胞的

糖尿病病人是否可以静脉输注葡萄糖

北京医科大学第一医院内分泌科教授 钱荣立

糖尿病病人根据病情治疗需要给予静脉输注葡萄糖并非绝对不可，但必须考虑病人的具体病情，而不是不问病情也不考虑后果，把给病打“吊针”输葡萄糖当作“太平药”应用。要知道，给糖尿病病人静脉输糖包括静脉注射葡萄糖，可以导致糖尿病病人发生糖尿病急性并发症—糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒，如处理不及时，两者都可导致病人死亡，尤其是前者，在中老年糖尿病患者，死亡率可高达20%。

北京市医疗事故鉴定委员会曾鉴定过一起医疗纠纷，某医院外科给一位糖尿病病人行胆囊手术，医生本是好意，术前给病人输葡萄糖以改善肝营养，但忽略了病人的糖尿病，未给予相应的处理，结果导致病人因糖尿病高渗性昏迷死亡。这不是一般的疏忽，而是一起医疗事故，值得我们警惕。

糖尿病病人因病情需要，如因病或胃肠道手术等不能进食，需静脉补充营养时，可以静脉给糖，但要注意：①所有糖尿病病人，尤其是中老年病人，在准备静脉输葡萄糖前，应常规先测血糖。②根据血糖结果按以下情况分别处理：a.如血糖正常可以输糖，但输糖同时应给予小剂量胰岛素，以帮助糖的利用和避免高血糖。尤其是中老年病人，一般按每3～4克糖加1单位胰岛素的比例即可。b.若血糖不

·812·

广东医学2011年3月第32卷第6期GuangdongMedicalJournalMar．2011，Vol．32，No．6

内质网应激与胰岛素抵抗和糖尿病发生的关系

12

吴晓聪，黄巧冰△

21

南方医科大学第一临床医学院，基础医学院病理生理教研室（广州510515）

内质网（endoplasmicreticulum，ER）是真核细胞的一个重要细胞器，其主要功能是：合成和分泌蛋白；折叠形成蛋白质正确的三维空间构象；储存Ca固醇的生物合成

［1］

2+

UPR相关基因的转录翻译，GRP94和CHOP等。比如GRP78、1．3

ATF6在UPR中也起着重要作用

ATF6是内质网膜

当ATF6从免疫球蛋白重链结合蛋白（immu-上的跨膜蛋白，

noglobulinheavychainbindingprotein，BiP）上解离下来时没S1P）和位点2蛋有活性，需经位点1蛋白酶（site1protease，S2P）两种蛋白酶进行降解，白酶（site2protease，从而生成有有活性的ATF6进入细胞核诱导XBP－1、活性的ATF6，CHOP等基因的表达。

IRE－1α、PERK和ATF6分别与BiP在未发生ERS时，

结合，没有活性，但当发生ERS

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胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床疗效

作者：潘春华

来源：《医学信息》2016年第11期

摘要：目的 探讨胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床疗效。方法 随机抽取我院收治的112例糖尿病患者，随机分为两组，对照组和观察组，每组56例，对照组为通过胰岛素泵用胰岛素控制血糖，观察组给予多次皮下注射治疗，用长效胰岛素联合短效胰岛素，对比两组的治疗效果。结果 观察组血糖控制效果与对照组相比，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者7个点血糖和糖化血红蛋白均达到目标值，差异不明显

（P>0.05）；两组不良反应情况相比，差异不明显（P>0.05）。结论 胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病，患者血糖、HbAlc均得到良好控制，但是胰岛素泵的依从性更好、低血糖发生风险更小，值得临床推广与应用。

关键词：胰岛素泵；皮下注射；糖尿病；临床疗效

糖尿病患者血糖控制效果将直接影响到患者的预后[1]。随着糖尿病发病率的上升，如何有效控制患者血糖就成为临床探讨的主要课题[2]。目前临床上很多患者主要通过胰岛素控制患者血糖，而临

关于胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究

【摘要】目的：探讨对于妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵对孕妇本身和胎儿的影响。方法：将我院2008年1月～2011年12月期间收治的60例妊娠糖尿病患者分成观察组和对照组，两组患者人数均为30例，观察组30例患者使用胰岛素泵强化治疗，对照组30例通过传统的皮下注射胰岛素进行治疗。对两组患者的血糖控制情况、低血糖发生情况、妊娠并发症、胎儿患病率数据进行全面分析探讨。结果：经过胰岛素治疗和配以合理的运用及饮食控制，观察组和对照组患者的血糖和血红蛋白均有显著的降低。结论：胰岛素泵可以很好地对妊娠糖尿病患者起到控制血糖的作用，从而减少低血糖的发生，明显降低孕妇和胎儿的并发症。 【关键字】胰岛素泵；妊娠糖尿病；治疗效果；分析

On insulin pump in the treatment of gestational diabetes clinical research [Abstract] Objective: To investigate the use of insulin pump in patients with gestational diabetes mellitus on pregnant women

胰岛素泵是目前糖尿病强化治疗的最佳手段。我科于2006年至今,为40例初发2型糖尿病患者进行了胰岛素泵强化治疗,取得较好效果。现将护理体会报告如下。

维普资讯

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初发 2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的观察及护理朱莉曹英华刘淑荣

【关键词】 2型糖尿病；胰岛素泵；强化治疗胰岛素泵是目前糖尿病强化治疗的最佳手段。我科于 20 0 6年至今， 4为 0例初发 2型糖尿病患者进行了胰岛素泵强化治疗，取得较好效果。现将护理体会报告如下。1临床资料

理，时、定定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者常见故障的处理。4 0例患者安泵均顺利。 2 2 3安置后护理 . .①严密观察血糖。置泵后前 3天每天监测血糖 5~ 7次，视血糖控制情况改为 3~4次/, 3d后 d为

1 1一般资料 .

住院患者初发 2型糖尿病患者 4 0例，男经胰岛素泵皮下输注胰岛素后，患

医师调整胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反应，尤其是置泵后 3~ 7d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。容 本组 6例于置泵后 3天内出现心慌、乏力、饥饿等低

糖尿病和代谢病相关的系列论文,主要介绍糖尿病与高血压、高血脂、肥胖、高危妊娠、以及胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、胰岛细胞功能的相互联系,以及糖尿病的预防、治疗、用药护理等等。

1 4

临护理杂志 2 1年 6床 00月第 9卷第 3期

糖尿病临床教育路径在胰岛素 A行注射中应用效果研究吴水菊摘要目的探讨糖尿病临床教育路径在胰岛素自行注射中的应用效果。方法将 10例首次接受胰岛素皮下注射 0

治疗的 2型糖尿病住院患者随机分为对照组和观察组， 5各 O例。对照组采用传统的方法对患者实施胰岛素自行注射教

育，观察组采用糖尿病临床教育路径对患者实施教育。结果对照组 (<o O ) P . 1。结论关键词中图分类号糖尿病；临床教育；岛素胰 R 8 .;R 7 . 5 R11 5 7 1 r 9 7 1; 9

观察组对胰岛素皮下注射相关知识、射技能掌握情况优于注

糖尿病临床教育路径的实施可以提高患者胰岛素自行注射水平，达到安全注射胰岛素的目的。

Ke r s d a ee l t s c i i l d c t n;n u i y wo d ib t sme l u; l c u a i i s l i n a e o n

糖尿病患者使用胰岛素治疗已越来越

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1……贝那普利联合羟苯磺酸钙辅助胰岛素治疗老年早期糖尿病肾病的临床观察

2……光子治疗仪结合中药湿热敷治疗胰岛素注射所致皮下硬结的疗效观察

3……基于PI3K/Akt信号通路的中药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展

4……炎症、胰岛素抵抗与糖尿病的中药治疗

5……2型糖尿病合并原发性血小板增多症并假性高钾血症一例

6……复方石斛合剂单次给药对db/db小鼠胰岛素信号的影响

7……游离脂

胰岛素泵应用于妊娠糖尿病治疗的临床效果研究

摘要 目的：探讨胰岛素泵应用于妊娠糖尿病治疗的效果。方法：收治妊娠糖尿病患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规胰岛素治疗，观察组给予胰岛素泵治疗。结果：观察组患者胰岛素使用剂量、低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组血糖控制时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：胰岛素泵治疗妊娠糖尿病患者能够快速控制其血糖，降低不良反应发生率与胰岛素使用剂量。

关键词 胰岛素泵；妊娠糖尿病；临床效果

在女性妊娠期间，其免疫力相对下降，各种疾病发生风险可能提升。其中高血压、糖尿病的发生率较高。妊娠糖尿病（GDM）是一些孕妇在怀孕的过程中并发糖尿病[1]。目前该种疾病的发病率为10%左右。通常来说，妊娠糖尿病会随着妊娠的结束而结束。但是，在糖尿病持续的过程中，患者会因为血糖的异常而诱发其他疾病，从而使得妊娠风险增加，对母体与胎儿的负面影响相对严重化[2]。为了更好地保障母婴的健康与安全，提升分娩质量，临床对于妊娠糖尿病的重视度较高，且以血糖控制为主。但是，在实践中，会因为胰岛素剂量控制的缺失，而造成医疗成本提升，低血糖并

发症发生等现象，从而产生反作用。我院在临床妊娠糖尿病治??中，对患者进行胰岛素泵给药方案，临床效果显著，现报告如下。 资料与方法

2016年1月-2017年6月收治妊娠糖尿病患者120例