重症病人的营养配方

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

外科病人的营养

发表时间：2011-02-10 发表者：吴春富 (访问人次：102)

近年来营养学有了很大的发展，有关外科病人营养的研究也取得了显著的成果，完全胃肠道营养的广泛应用，要素饮食配方的不断完善，不仅扩大了外科手术的范围，也为一些复杂病人的后期治疗创造了有利条件。因此，应该重视外科病人营养的管理,并把它作为手术

期中的重点内容进行深入的研究。

一、机体对营养的正常需要

正常人必须每天从食物中摄取足够的营养物质，用来保证机体的生长和发育，补充代谢的消耗，增强抗病能力和延长寿命。正常饮食中应包括蛋白质、糖、脂肪、 维生素、无机盐和水等六种营养素。糖（碳水化合物）和脂肪主要提供热原，蛋白质主要提供氮源。正常成年人的基础情况下，每日需要消耗的热量约为1500－1800卡，随着体力活动强度的加大，需要的热量也相应增加。碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢后提供的热量各占总热量的百分率，

分别为60－70％，20－25％和10－15％。

（一）蛋白质：食物中的蛋白质经消化后，以氨基酸的形式被机体吸收。正常人每日每公斤体重需供给蛋白质1－1．5克，其中三分之一来自动物性食物。目前已知蛋白质是由20多种不同氨基酸组成，其中八种是体内不能合成的必需氨

Hoagland营养液的成分（1倍浓度） 贮存液液浓度 贮存液液浓度 每升最终溶液中贮存液的体积 ml 6.0 4.0 2.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.3-1.0 2.0 1.0 元素 元素最终浓度 化合物 分子量 KNO3 Ca(NO3)2·4H2O NH4H2PO4 MgSO4·7H2O KCL H3BO3 MnSO4·H2O ZnSO4·H2O CuSO4·5H2O H2MoO4(85%Mo3) NaFeDTPA(10t) NiSO4·6H2O NaSiO3·9H2O

g·mol-1 mmol·L-1 101.10 236.16 115.08 246.48 74.55 61.83 169.01 287.54 249.68 161.97 558.5 262.86 284.29 284.20 1000 1000 1000 1000 25 12.5 1.0 1.0 0.25 0.25 64 0.25 1000 g·L-1 101.10 236.16 115.08 246.49 N K Ca P S Mg Cl B Mn Zn Cu Mo Fe Ni Si μmol·L-1 1

骨折病人的营养调理

在骨折的状态下，人体对营养的需求增加。合理及时的饮食营养有助于骨折的愈合康复，减少感染和并发症发生。

大部分骨折病人不伴有内脏损伤，但由于经历了创伤或手术打击，终日卧床，运动量减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降，不想吃东西。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生，受伤或手术后短时期内尤为明显，所以我们家属朋友们要在饮食上多下功夫。做到营养丰富，色、香、味俱佳，以促进食欲。手臂活动不便和不能坐起的要喂饭。

食物中有许多成分对伤口和骨折的修复起着举足轻重的作用。伤口愈合中，胶原纤维和蛋白多糖起重要的作用,铜能促进骨折愈合，铁和维生素-C是骨折愈合所必需的，维生素-A与骨折修复有关等。骨折后要提供合理膳食，科学地进行调配。

骨折早期：这时要针对病人伤口疼痛，食欲差，活动少，消化力弱的特点，补充高蛋白、高钠、高铁、高维生素、低脂肪为主，多安排含水分多，易消化、无刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鸡汤、鲜鱼、青菜、水果等，主食可吃稀饭、面汤，尽量采用少量多餐法，以利于消化吸收。餐后半小时加适量的水果，下午加餐维生素AD奶或强化钙酸奶。

恢复期: 饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的

Hoagland营养液的成分（1倍浓度） 贮存液液浓度 贮存液液浓度 每升最终溶液中贮存液的体积 ml 6.0 4.0 2.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.3-1.0 2.0 1.0 元素 元素最终浓度 化合物 分子量 KNO3 Ca(NO3)2·4H2O NH4H2PO4 MgSO4·7H2O KCL H3BO3 MnSO4·H2O ZnSO4·H2O CuSO4·5H2O H2MoO4(85%Mo3) NaFeDTPA(10t) NiSO4·6H2O NaSiO3·9H2O

g·mol-1 mmol·L-1 101.10 236.16 115.08 246.48 74.55 61.83 169.01 287.54 249.68 161.97 558.5 262.86 284.29 284.20 1000 1000 1000 1000 25 12.5 1.0 1.0 0.25 0.25 64 0.25 1000 g·L-1 101.10 236.16 115.08 246.49 N K Ca P S Mg Cl B Mn Zn Cu Mo Fe Ni Si μmol·L-1 1

水培植物营养液配方

简介

水培（Hydroponics）是一种新型的植物无土栽培方式，又名营养液培，其核心是将植物根茎固定于定植篮内并使根系自然垂入植物营养液中，这种营养液能代替自然土壤向植物体提供水分、养分、氧气、温度等生长因子，使植物能够正常生长并完成其整个生命周期。

适合于水培的植物

1、天南星科植物

主要有：龟背竹、绿巨人、广东万年青系列、丛生春羽、绿宝石、绿罗、黛粉叶、金皇后、银皇后、星点万年青、迷你龟背竹、黑美人、绿地黄、红宝石、琴叶喜林芋、银包芋、和裹芋、海芋、火鹤红掌、马蹄莲等。 2、鸭趾草科植物 这类花卉适应性极强，具有天生水栽的本能。几乎所有的鸭趾草科花卉都能够适应水栽条件，如：紫叶鸭趾草、紫背万年青、吊竹梅等。 3、百合科 绝大多数百合科花卉都能够适应水栽的条件如：芦荟、十二卷、吊兰类、株焦类、龙血树、千年木、虎尾兰、龙舌兰、金边富贵竹、海葱、银边万年青、吉祥草等。但是百合科的酒瓶兰不易水栽。

4、景天科植物

比较适应水栽的有：莲花掌、芙蓉掌、银波锦、宝石花、落地生根等 5、其他植物 桃叶珊瑚、旱伞草、菜叶草、紫饿榕、兰松、竹节海棠、牛耳海棠、君子兰、兜兰、变叶木、银叶菊、仙人笔、蟹爪兰、三

_________________

過去情況： □住院 □日間門診 □居家照顧 □安寧照顧

1. 體重變化 已往及目前體重情形： 我目前的體重約_____公斤 我的身高約______公分 六個月前我的體重大約_____公斤 一個月前我的體重大約_____公斤 在過去二個星期，我的體重是呈現： □減少（1） □沒有改變（0） □增加（0） 1. 飲食情況： 在過去幾個月來我吃食物的量與以往相比： □沒有改變（0） □比以前多 □比以前少（1） 我現在只吃： □比正常量少的一般食物（1） □一點固體食物（2） □液體食物（3） □營養補充品（3） □非常少的任何食物（4） □管灌餵食或由靜脈注射營養 Scored PG-SGA 病人整體營養狀況評估表

姓名：________________________年齡：_____歲 性別：□男 □女 病歷號碼：

1. 症狀： 過去二個星期，我有下列的問題困擾，使我無法吃的足夠：（請詳細檢察下列所有項目） □沒有飲

营养土制作方法花卉植物营养添加剂配方

1J130519生物多元缓释营养土

2J302698秸秆复合营养土及其制造方法

3J232460稀土全价植物营养剂

4J311624生物型营养育苗土制作方法

5J212901一种土壤营养改良剂

696109661粉煤灰土壤蓬松活力营养素

787105492把栽培土与水或营养液分隔开的花卉盆景及其制作方法

890106924水稻旱育秧苗床营养土母剂

991100146食用菌夹心营养土塔式栽培方法

1096121262多用途营养土

1197121706一种含稀土元素的植物营养液

1298125294稀土复合花卉营养液

1398107697土壤营养调理剂

1499116057营养型酸性土壤改良剂

1500120539比利时杜鹃的栽培技术及所用的营养土

1600106624一种颗粒状熟料植物营养土的配制方法

17J107171抗旱保水营养土

1800124878营养型沙漠、土壤添加剂

19J213700营养、抑菌型土壤调理剂

20J710J3110环保有机营养土及其制备技术-（江南技术网）和应用

21J71J13492一种促进组培苗快速生根移栽的抗菌营养土壤

22J710158380烟草育苗营养土及其制造方法

23J710048385屋顶绿化生态营养土

24J

第四部分 危重症患者的循证营养支持

石岩**，何振阳，许媛*，刘大为

目的：由于重症患者疾病的特殊性，常伴有各种代谢紊乱，如何进行适宜的营养支持，使其成为器官支持治疗的有益补充显得尤为重要。本章将就重症患者营养支持的有关问题：如营养支持的目标、时机、途径、营养制剂配方（热卡、营养素选择）和监测等进行阐述。

要点：

1．严重应激后的代谢紊乱与营养不良影响重症患者的转归，适当的营养支持可以帮助重症患者度过疾病导致的高分解状态，故重症患者应在生命体征基本稳定的前提下尽早考虑营养支持。

2．营养支持时，若胃肠道解剖、功能完整，应尽可能首先选择肠内营养（EN）方式。注意应用过程中不断评价，根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，降低其不良影响，如：不耐受与喂养不足等。

3．单纯EN无法满足营养需求或不能耐受EN时, 应考虑肠外营养支持，并应立即给予。营养补充量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。

4．鉴于代谢紊乱的严重，应根据疾病不同时期，结合器官功能，给予最佳的热量及营养素。应激早期掌握“允许性低热卡”的热量补充原则，同时注意控制血糖，降低代谢并发症发生

5. 大多数重症患者肠内营养推荐整蛋白制剂。全胃肠外营养供给时，提倡糖、脂双能源