肾造瘘手术是微创还是开刀

微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理

发表时间：2016-10-27T14:47:37.153Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年8月作者：竹林蓉

[导读] 对微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者实施综合护理，能够促进患者恢复，无严重并发症。

杭州师范大学附属医院泌尿科 311121

摘要：目的：探讨微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理措施。方法：回顾分析2013年1月至2016年1月我院收治的60例复杂肾结石患者的临床资料，所有患者均行微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术，术前对所有患者做好心理护理和各项实验室检查，术后做好病情监测以及肾造瘘管、尿管的护理工作。结果：经过有效护理后，本组患者1次取石成功有49例，结石清除率达81.67%，并且均未出现护理并发症。结论：对微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者实施综合护理，能够促进患者恢复，无严重并发症。

关键词：肾结石；微创经皮肾造瘘术；输尿管镜；取石术；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0391-01

复杂肾结石是临床泌尿外科常见疾病之一，主要包括异位肾结石、多发结石、鹿角状结石、蹄铁形肾结石

手术经过、术中出现的情况及处理：

气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。探查腹腔 探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。在左髂前上棘与脐

结肠术后造瘘口癌发并症的理护

结造瘘肠病口人护理的⑤

主要内

容概 述 前术护 理 术 护后理 健教康育

概述 结 肠造口瘘是位直肠低和晚癌期肠癌病人直行的结、直肠术后 在，左下壁腹一作永性乙久结状或肠结肠造横瘘，也 口称工人肛。门

前护术理一、心理护 理、饮二食肠几准备道、造口三定

一位、心护理 理术患者前均不有程度同紧张、恐的惧焦虑和 情、低绪，落对手是术成否功一有定的忌顾，理人 护要员心耐复反细致做好心地理疏导解及释作工使。患 了解者本的病关相知识增，患者强亲的友感支情 持经和济持支。

二、饮

食肠道准及 备⑴术 基于前人高病蛋、高热量、高维生素白低、少 渣或脂渣饮无食 。⑵ 术3前应用肠天道菌药抑，如甲物硝对无明显梗唑 阻状症者术前给，番泻予叶代茶冲，缓饮清泻理 道肠术，前晚行灌肠，术行清洁晨灌，术前肠小2时 备皮导尿及术前30,分抗钟生素静滴注脉三、

口定位于造前术一天，协医师助行进腹造部定口，位 肠结造位置口一位般左于下，一腹为降结肠般乙状或结肠永久性造口， 出腹突约壁1-1.cm,5径约直35cm。

术后护

理 心理护 理

结肠 造护理口

一

心理、理护结造口肠后患术常有者抑、自卑郁依、等赖心理 题问。医人护应员在后术患与者行良进好沟的， 通给予

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微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理

作者：林宏 王丽

来源：《中国实用医药》2011年第29期

【关键词】 经皮肾镜碎石术；钬激光；护理

经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾、输尿管上段结石的一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效果好、取石完全的优点［1］。2008年1月至2010年12月我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者78例，疗效满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例患者，男53例，女25例，年龄23~68岁，平均48岁。单肾结石62例，双肾结石16例，其中12例合并输尿管上段结石。患者术前均行尿液分析，有不同程度患侧腰部疼痛，行泌尿系B超、腹部平片、静脉性尿路造影及Ｃ4等检查，确诊为肾及输尿管上段结石。

1.2 方法 在连续硬膜外麻醉后，取截石位，患侧输尿管逆行插管后，改俯卧位，在B超或C臂X线机定位下应用18 g穿刺针进行经皮肾穿刺，穿入患侧肾盏后可见尿液流出，置入斑马导丝。顺导丝应用筋膜扩张器自8F逐渐扩张至18F，

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理” 今天的内容大概分两个部分： 留置尿管的护理 膀胱造瘘的护理

这两个内容是息息相关的。导尿术是通过尿道置管引流出尿液。 而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。 说道留置尿管，想必大家都很熟悉。它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。 那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点： 减少痛苦、减少损伤、促进健康。

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 （4）协助临床诊断。

（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。 进行尿道或膀胱造影。

既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。 首先， 评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效。方法连续硬膜外麻醉,经皮肾穿刺,建立手术通道,插入肾镜(WolfF8.5/11.5),见结石后,用200μm钬激光传导光纤(设置功率0.6～1.2J/6～10Hz)将结石粉碎并取出碎石屑。术后保留肾造瘘管3～5d,尿管5～7d,双J管4～8周。结果130例一期手术取石,手术时间40～150min,平均60min,术后住院时间7～10d,平均8.5d;15例二期手术取石,术后住院

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临床论著

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石150例报告

张贵福　杨金普　王跃强　黄　曦　杨智明

(云南省红河州第一人民医院泌尿外科,蒙自　661100)

　　【摘要】　目的　探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效。　方法　连续硬膜外麻醉,经皮肾穿刺,建立手

术通道,插入肾镜(WolfF8.5/11.5),见结石后,用200μm钬激光传导光纤(设置功率0.6～1.2J/6～10Hz)将结石粉碎并取出碎石屑。术后保留肾造瘘管3～5d,尿管5～7d,双J管4～8周。　结果　130例一期手术取石,手术时间40～150min,平均60min,术后住院时间7～10d,平均815d;15例二期手术取石,术后住院时间12～16d,

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腹部手术后肠瘘患者的护理体会

作者：高长枝 刘丽 李秀芹 佟丹 来源：《中国实用医药》2010年第13期

【关键词】 腹部手术;肠瘘;护理

肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一,不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间,还由于肠瘘导致大量消化液丢失,使机体稳定状态失衡。由于经瘘口有大量的消化液流出,对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用,易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛,甚至感染[1]。因此,采取有效的护理措施是帮助患者康复的关健。笔者现将护理体会报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2010 年1月,本院收治腹部手术后肠瘘患者26例,男20 例,女6例;年龄18～71岁,良性疾病术后发生肠瘘19例,其中胃十二指肠溃疡5例、胆道疾病3 例、重症胰腺2例、腹部外伤7例、阑尾炎2例。恶性肿瘤术后发生肠瘘7例; 26例肠瘘均为外瘘,其中十二指肠残端瘘6 例、食管胃吻合口瘘 1 例、胃肠吻合瘘4例、输入输出襻吻合口瘘3例、食管空肠吻合口瘘1例、小肠瘘6例、回结肠吻合口瘘3例、十二指肠残端与胃肠吻合口多发瘘

诚 信 创 造 奇 迹 ——读《一诺值千金》有感

在《诚信教育——人生的必修课》这本书里，有大大小小关

于诚信的故事，它们就像一位位无声的老师，教给我诚实守信的美德，使我受益匪浅。其中我对《一诺值千金》的故事大有感悟。

故事是这样的：2001年6月，同仁堂收到一封老人的感谢信。

信里写道：同仁堂以诚信为本，药好，人更好。原来，同仁堂承诺过：“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力。”同仁堂人坚守这条古训坚持用料讲究、工艺精细，以上乘的质量赢得了广大顾客的信任。同仁堂，中国民族药业一块响当当的金字招牌，300多年长盛不衰，奥秘在哪里呢？是诚信创造的奇迹。

同仁堂一诺千金，用诚心赢得了众多的回头客。练就了中国

民族响当当的金字招牌，这是诚信创造的奇迹，让民族药业发展迅猛。

我一直没有像同仁堂一诺千金的好习惯，因此丢失了父母及

其他人的信任：有一次，我和爸爸妈妈定下约定，第一个星期不看电脑和电视，第二个星期可以适当地看电视，第三个星期可以适当玩电脑看电视，我自己胸有成竹，以为是一件很容易完成的事。但是坚持不到一天，手就痒痒了。趁中午爸爸妈妈不在的时候，偷偷地看了一会电视，听见爸爸的开门的声音时再悄悄在关上电视，几次都没有让爸爸妈妈发觉。但星期五，我又请

诚 信 创 造 奇 迹 ——读《一诺值千金》有感

在《诚信教育——人生的必修课》这本书里，有大大小小关

于诚信的故事，它们就像一位位无声的老师，教给我诚实守信的美德，使我受益匪浅。其中我对《一诺值千金》的故事大有感悟。

故事是这样的：2001年6月，同仁堂收到一封老人的感谢信。

信里写道：同仁堂以诚信为本，药好，人更好。原来，同仁堂承诺过：“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力。”同仁堂人坚守这条古训坚持用料讲究、工艺精细，以上乘的质量赢得了广大顾客的信任。同仁堂，中国民族药业一块响当当的金字招牌，300多年长盛不衰，奥秘在哪里呢？是诚信创造的奇迹。

同仁堂一诺千金，用诚心赢得了众多的回头客。练就了中国

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我一直没有像同仁堂一诺千金的好习惯，因此丢失了父母及

其他人的信任：有一次，我和爸爸妈妈定下约定，第一个星期不看电脑和电视，第二个星期可以适当地看电视，第三个星期可以适当玩电脑看电视，我自己胸有成竹，以为是一件很容易完成的事。但是坚持不到一天，手就痒痒了。趁中午爸爸妈妈不在的时候，偷偷地看了一会电视，听见爸爸的开门的声音时再悄悄在关上电视，几次都没有让爸爸妈妈发觉。但星期五，我又请

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腹部手术后肠瘘患者的护理体会

作者：高长枝 刘丽 李秀芹 佟丹 来源：《中国实用医药》2010年第13期

【关键词】 腹部手术;肠瘘;护理

肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一,不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间,还由于肠瘘导致大量消化液丢失,使机体稳定状态失衡。由于经瘘口有大量的消化液流出,对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用,易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛,甚至感染[1]。因此,采取有效的护理措施是帮助患者康复的关健。笔者现将护理体会报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2010 年1月,本院收治腹部手术后肠瘘患者26例,男20 例,女6例;年龄18～71岁,良性疾病术后发生肠瘘19例,其中胃十二指肠溃疡5例、胆道疾病3 例、重症胰腺2例、腹部外伤7例、阑尾炎2例。恶性肿瘤术后发生肠瘘7例; 26例肠瘘均为外瘘,其中十二指肠残端瘘6 例、食管胃吻合口瘘 1 例、胃肠吻合瘘4例、输入输出襻吻合口瘘3例、食管空肠吻合口瘘1例、小肠瘘6例、回结肠吻合口瘘3例、十二指肠残端与胃肠吻合口多发瘘