医疗质量安全管理实施方案

中医医院

医疗质量医疗安全管理与持续改进实施方案

一、 指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括医疗活动的全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、医务科有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、 医疗质量管理体系

本院医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组二级管理体系。 （一）、院级管理组织

1、 设立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学管理委员会、院感管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、护理质量与安全管理委员会、行政后勤科室质量管理委员会。各委员会分别负责相关事务和管理工作，有职责、工作计划、检查监督措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。 （二）、科级管理组织

2016药剂科医疗质量、安全管理持续改进实施方案

一、方案制定目的

1、贯彻“以病人为中心”的服务理念，为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。

2、建立、健全医疗质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医疗质量与安全管理的持续改进，切实提高科室医疗质量、保证医疗安全，不断提高医疗服务能力。

3、运用质量管理方法及工具开展医疗质量安全管理工作，促进医疗质量持续改进。 二、方案制定依据

1、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版） 2、白河县人民医院医疗质量、安全管理持续改进实施方案》 3、《科室质量与安全管理小组工作制度》 4、《关于进一步加强科室质量与安全管理小组活动的通知》 5、《白河县人民医院医疗质量与安全管理目标》 6、《医疗质量综合管理考核标准》 三、组织机构

成立科室质量、安全管理小组 组长：李小莉

成员：杨少春 何秀梅 莫海燕 吴金花 商忠印 李新彦 张娜 职责：

科主任：为科室质量安全管理第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作。

质控成员：主持质量安全小组日常工作，负责全科质量安全管理持续改进及科室医疗质量安全监督自查，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，主动报告药械不良反应，开展科室质量与安全培训

医院各科室：

为持续改进医疗质量，规范诊疗行为，防范和减少医疗纠纷，保障医疗安全。按照国家中管局《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》、《临床科室建设与管理指南》以及国家卫计委《医疗质量管理办法》要求，结合医院实际，制定本方案。本方案经2018年3月26日医院医疗质量管理委员会审议通过，于今日下发，从2018

年4月1日起执行。

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重庆市梁平区中医医院

2018医疗质量持续改进实施方案

医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。医院里的一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，各项工作的效果都应体现在质量上，因此，质量管理是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。

一、 实施依据

（一）国家卫计委《医疗质量管理办法》。

（二）国家中管局《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》。

（三）上级医政管理部门管理文件要求。 二、指导思想

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的

安全质量管理效能监察实施方案

油气 工作从源头上进行全面监督，重点强化安全管理，着力营造“安全第一，预防为主”的氛围，确保此项工作的顺利开展，特制定本实施方案，以达到确保油气出厂 质量安全可靠，保质增效。 一、总体要求

对公司油气 安全质量管理实施效能监察，是公司加强安全管理，确保油气质量、安全、廉洁的一项重要举措。通过效能监察进一步督促全站人员牢固树立“安全为天，安全为先”的思想，强化建立健全各项油气 安全管理制度，监督督促各级管理人员、监督人员严格执行各项安全管理规章制度、管理措施、操作规程，确保安全管理到位，控制到位，管理措施、操作规程执行到底，从源头消灭安全隐患。

二、实施计划

第一阶段：准备阶段(3月11日—3月31日）

效能监察项目：油气 安全质量管理

1、开展立项前期调研 制定工作方案：

①认真学习公司制定的2014年度立项 ②我站效能监察方案的总结制定③对方案进行完善修改

召开动员会议： 与

会

人

员

有

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站

全

体

工

作

人

员 。会议内容详见会议记录本。（补记）

贯彻执行公司ＨSE管理程序、管理手册，部署工作要求： 通通过会议和集体学习，使与会人员学习到HSE的十六字方针“以人为本

医疗质量管理与持续改进实施方案

医疗质量管理是医疗管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。

一、基本概念 （一）医疗质量

医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。

医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（二）质量管理 1.基础质量

是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。

2.环节质量

指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门（急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。

3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是

“质量安全年”活动实施方案

为贯彻落实2010年福建省交通运输工作会议及全省交通建设工程质量安全工作会议精神，响应全省交通建设系统“质量安全年”活动精神，全面提高我项目部的施工质量，我项目部特在接到通知后第一时间反应，成立了以项目经理为组长的质量安全专项整治小组，对我项目部的施工质量安全进行全面领导，并排查隐患，治理隐患，以此带动全体施工人员参与到“抓质量，保安全”队伍中来，全力实现“质量安全年”活动的各项目标。

根据省厅下发的相关文件，我项目部特制定了本次“质量安全年”活动的实施方案。

一、指导思想

1、提交工程质量安全度重点以加强“三个关键人”“四个重点人”的管理。

二、活动目标

通过活动到达“五个明显”即质量安全意识明显增强，监管力度明显加大，安全状态明显改善，建设市场明显规范，质量水平明显提升。

三、落实职责，加大建设市场监管

部门工程特点，精心组织，周密部署，明确目标，层层落实工作责任，加强质量安全年活动的监督检查，督促落实各项管理制度。

四、健全质量安全保障体系

加快建立，有领导负责，有部门管理，有现场执行的监管体系和质量安全保障体系。

加强项目关键人管理，加强从业人员培训管理等四个方面加强监管。同时要加强协作队伍自我控制意识，形成质量安全管理联动控制

海口市妇幼保健院

2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方

案

医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。

一、PDCA项目开展的目的和意义

1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、 充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。

1

2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各

校车安全管理实施方案

为切实加强校车安全管理，有效预防学生道路交通安全事故的发生，消除接送学生车辆的安全隐患，切实保障我校学生的人身安全，保障学生乘车安全，根据国务院《校车安全管理条例》和省政府办公厅《关于加强全省中小学幼儿园学生用车管理的意见》，制定我校工作方案如下：

一、指导思想

以珍爱生命，安全第一”为主题，坚持以人为本，认真贯彻落实上级教育主管部门关于加强校车安全管理工作的精神，切实加交通安全大排查和交通安全宣传教育工作，培养广大师生的安全意识，增强自我防范能力，防止各类安全事故发生，为促进我校教学秩序稳定和构建和谐社会营造良好的环境，以宣传教育、全面排查、集中整治” 为原则，配合交通部门严厉打击交通违法行为和非客运车辆接送学生，集中整治学生乘车安全隐患，建立健全交通安全长效管理机制，有效预防和避免涉及学生的交通事故发生。

二、目标任务

进一步增强广大师生、学生家长和接送学生车辆驾驶人的交通安全意识，接送学生车辆各类交通违法行为明显减少，消除学生乘车安全隐患，确保不发生涉及学生乘车的重大交通事故，学校周边交通环境进一步改善，积极探索和建立我校管理接送学生车辆的安全长效工作机制。

三、工作重点

1、学校定期召开班子例会，由校长带领学习上级有关文件，制

关于医疗缺陷控制的实施方案

为进一步加强我院医疗质量的监督检查和评价，坚持高标准、严要求、对医疗护理质量缺陷分析原因，限期纠正，做好追踪调查，特制定本实施方案。

一：指导思想

认真学习“三个代表”积极实践“三个代表”坚持以人为本，坚持病人至上，质量第一的宗旨，坚持标准化管理，严格质量控制的管理手段。

二：管理目的：

提高医疗质量，为病人提供优质服务，控制医疗缺陷，促使医疗、护理、医技的质量控制和工作考评，逐步走上科学化、规范化的道路。

三：医疗缺陷的分度及制定标准。 （一）重度缺陷的标准

（1）主要疾病诊断错误和遗漏主要诊断造成不良后果者。

（2）凡急症、危重症、疑难症未请示上级或组织必要的会诊而影响诊断及治疗者。

（3）由于实施诊断措施而损伤重要脏器者。

（4）非疑难病诊断不清或延误诊断而严重影响治疗者。

（5）因医技科室检验、检查报告错误而导致诊断造成的不良后果者。 （6）丢失活检组织脑脊液、胸水、腹水等重要标本，未及时送检、影响诊断或增加病人痛苦者。

2、中度诊断缺陷

（1）非疑难病未及时采取切实可行的诊断措施而延误诊断，查无不良后果者。 （2）主要诊断确立、但遗漏其他并发症之诊断而对治疗有所影响者。 （3）主要诊断依据不足、缺乏重要检

最新整理安全质量管理对标实施方案

为提高集团公司安全质量管理水平，通过对标找差距，找“出血点”，剖析问题，完善措施，进行追标、兑标和升标，结合实际，制定本实施方案。一、指导思想坚持以科学发展为统领，以强力推进“5F”协同管理法为总抓手，以提高安全质量管理水平为目的，围绕安全、质量两个重点，瞄准先进单位，认清差距，查找不足，完善措施，构建安全质量标准化对标体系，形成安全质量对标长效机制，全面提升集团公司安全质量管理水平。二、工作目标1.安全目标：百万吨死亡率、千人重伤率、较大非伤亡事故或直接经济损失100万元及以上的非伤亡事故率均为零。2.质量目标：生产矿井省一级安全质量标准化矿井达标率100%，国家级安全质量标准化达标率达到25%及以上。3.“双基”建设达到省级先进单位标准。4.安全程度评估达到A级矿井标准。5.安全投入吨煤提取不低于15元。三、对标内容（一）对标原则1.全面提升的原则。指标设定、标杆选取要密切跟踪发展变化，始终瞄准同行业同类型的优秀目标，在追求制高点中，以短比长，以长比优，实现长短指标的全面提升。2.动态比较的原则。不断确定××集团安全质量管理的最优指标，按照动态比较的管理模式，确立新的标杆。对标既要比终端指标，又要比过程性