风湿免疫病诊疗常规

自身免疫病（AID)是指由于过度而持久的自身免疫反应导致组织器官损伤并引起相应器官病变或临床症状的一类疾病。风湿病是一类涉及到关节、软骨、肌肉等结缔组织的慢性疾病。

实验室检查特别是免疫学检查对AID和风湿病的诊断是及其重要的。 有些检查可作为诊断指标之一；

有些检查可作为病情进展和预后判断的监测指标； 有些检查可作为药物疗效的考核指标之一。

随着免疫学技术的发展以及分子生物学的应用，各种自身抗体的检查越来越多地应用于临床。作为临床医生，应该熟悉这些检验的意义，并能结合临床及其他检查，客观地运用这些指标，协助诊断，了解病情，指导治疗。这里仅介绍临床常用的一些自身抗体的检测。 一、抗核抗体测定

（Antinuclear antibody ,ANA) ANA是抗细胞核多种成分的自身抗体，无种属及器官特异性。ANA可分为抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体、抗核仁抗体及其他细胞成分抗体。这些抗体共同组成ANA谱。

抗核抗体（ANA）的检查最常用于筛查全身性风湿病和自身免疫病。ANA的检查可观察到能与细胞核内的核酸和蛋白抗原起反应的自身抗体。细胞内可能存在对多种抗原起反应的抗体。只有某种抗体的效价很高时，IFA才能

自身免疫病诊断试剂研究报告

摘要：

1)自身免疫病（自免）诊断试剂发展较晚，近3年增长率高于体外诊断试剂行业整体增长。2015年中国大陆市场规模约20亿元（按厂商底价出货收入计，常与免疫原诊断试剂伴行），预计2020年可达30亿元以上。德国欧蒙约50%的市场份额，国内三家主要企业合计约20%的市场份额，剩余30%市场由中小型外资企业占据，罗氏、雅培等诊断巨头未介入该行业。三级医院占自免诊断试剂采购量的90%，其他机构合计仅10%，提示仍具有较大的市场下探空间。该细分领域处于市场“蓝海”，具有较高的投资价值。

2)自免诊断试剂作为竞争不激烈的领域，易于企业快速建立市场优势，进行横向产品或纵向产业链扩张。

3)优秀标的（略，详情请联系高特佳投资）。

1.自身免疫病

1.1 定义及特点

“自身免疫性疾病”是免疫系统对自身机体的成份发生免疫反应，造成损害而引发疾病。正常情况下，免疫系统只对侵入机体的外来物，如细菌、病毒、寄生虫以及移植物等产生反应，消灭或排斥这些异物。在某些因素影响下，机体的组织成份或免疫系统本身出现了某些异常，致使免疫系统误将自身成份当成外来物来攻击。这时候免疫系统会产生针对机体自身一些成份的抗体及活性淋巴细胞，损害破坏自

风湿免疫科考试试卷

1. 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为： A . 骶髂关节面虫蚀样 B . 关节间隙宽窄不一 C . 局限性硬化 D . 纤维素性强直 E . 骨侵蚀但关节间隙正常

D . 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP E . 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬 7. 7.下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：

A . 血管炎可发生在任何系统

B . 类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活2. 女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，动无关

C . 肺纤维化是常见的肺病变 如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查： A . 血常规，尿常规 B . 双手+双足X线片 C . 抗核抗体谱检查 D . 类风湿因子 E . 以上均是 3. 3.常用的免疫抑制剂不包括： A . 环磷酰胺 B . 秋水仙碱 C . 甲氨蝶呤 D . 硫唑嘌呤 E . 长春新碱 4. 4.女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。血沉正常，抗核抗体1:160(+)，U1RNP抗体(+)。对该患者的病情判断是：

中医科诊疗常规

一、 各科的诊断治疗护理均应直接应用中医中药，取中西医之长有机结合，不断提

高医疗护理质量。

二、 运用中医传统的方药，必须按中医理论辩证施治。

三、 临床治疗中，可用中西医两种理论指导实施，在中医辨证中，要充分利用西医

检查工作，并尽可能明确西医诊断，使辩证与辨病相结合进行治疗。

四、 通过望、闻、问、切将四诊收集材料进行归纳，运用八纲辩证加以初步分析概

括，分清表里、寒热、虚实、阴阳，在八纲辨证的基础上，再根据治病的症状特点和起病情况，辨清病因，急性热病需结合卫气营血辩证或结合六经辩证，内伤杂病需结合脏腑辩证，确定治病部位在何脏腑然后综合分析，确定诊断。

五、 诊断通用上述方法，综合分析疾病主证在部位，病理病因及机体的反应情况等，

最后得出概括以上各项并能指示治疗方向的病证或 型，即为中医的辩证结论等。

六、 中医治疗原则要从整体观出发，然后确定相应的治疗原则，根据治疗原则确定

治法，根据立法，选择恰当的方剂，经方、时方、验方等。根据具体病情进行相应的加减成处方，如无适当的成方可根据法组方。

七、 中药处方，掌握辩证论治，药名横写每行3味至4味，需排列整齐，以便查对。 八、 中药名称《中华人民共和国药典》和《全国中草药汇编》最新版规

一、宫颈癌

宫颈癌(carcinama of the cervix uteri)是发生于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡居恶性肿瘤死亡的第7位。发达国家的官颈癌发病率和死亡率已显著降低。早期宫颈癌的5年生存率达90%，晚期仅为10%。普查对宫颈癌的早期诊疗具有肯定作用。

【病因】

宫颈癌发病的确切病因至今尚未完全弄清楚。通过流行病学调查和实验研究，已证实下列因素与宫颈癌发病明显相关，多因素综合作用对宫颈癌发病有重要意义。

(1)人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)：现已间接证实HPV有致宫颈癌作用。HPV感染的病人患宫颈癌的危险性增加。HPV感染属于性传播疾病。HPV有60余种亚型，不同亚型与不同的宫颈癌组织学类型及病情相关。CIN以6、11、16型为主，鳞状细胞癌以16、18、31型为主，腺癌以18、16型为主。最近，已成功研制出抗人类乳头状瘤病毒16型的疫苗，有效率高达100%。

(2)疱疹病毒(HSV)：研究的间接证据发现疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌发病有关。

(3)其他病原体：有研究提示人巨细胞病毒、梅毒、滴虫、衣原体、真菌等感染也可与宫颈癌发病有关。

3.其他宫颈癌发

PICU常见危重症诊疗常规

目 录

1．ICU收治病种指南 2．小儿危重病例评分

3．儿科SIRS、脓毒症等定义 4．器官功能障碍诊断标准 5．Glasgow昏迷评分 6．改良急性肺损伤评分 7．脏器或系统功能评分 8．死亡风险评分

9．ICU检验常规MSOF诊断标准 10．危重病人的基本监护常规 11．PICU医嘱常规 12．各类抢救医嘱示例 13．心肺脑复苏操作常程 14．ICU脓毒性休克诊疗方案 15．DIC诊断标准

16．急性呼吸衰竭诊疗常规 17．重症哮喘诊疗常规

18．危重病人应激反应诊疗常规 19．胃肠外营养常规 20．急性中毒诊疗常规 21．病历写作注意事项

22．正常年龄心率、血压平均值 23．生理指标异常判断标准 24．病历医嘱注意事项

ICU收治病种指南

心血管系统

1、 各种原因休克、心力衰竭、心肺复苏后、高血压危象、严重的先天性心血管畸形，

需要监测动脉、中心静脉及肺动脉压

2、 严重心律失常：阵发性室性心动过速，房/室扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，

心室内传导阻滞（双束支以上），或需临时安装起搏器

呼吸系统

1、 OI≤300mmHg，或Fi O2＞0.5才能维持Sa

中风诊疗常规

[概述]

中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。

[临床表现]

卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。

[辨证分型]

中经络

1.肝阳暴亢：半身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2.风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言塞， 肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3.痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4.气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语塞，手足肿胀，面色淡白， 气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡。苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

5.阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语塞，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

中脏腑

1.风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手

石碁人民医院产科羊水过少诊疗常规

【定义】

羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠较为常见，妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

【临床表现】

1， 胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

2， 羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体发生粘连，造成胎儿畸形，肢体短缺。发生在中晚期，容易引起胎儿骨骼畸形，。

4， 与胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、过期妊娠、妊娠高血压疾病、FGR关系密切。

【诊断要点】

1、孕妇症状及宫高、腹围增长较慢，均较同期妊娠为小，常于胎动时感到腹痛。

2、子宫敏感性较高，常因轻微的刺激引起宫缩，临产时腹痛剧烈，宫缩不 协调，宫口开张缓慢，使产程延长。

3、超声检查：羊水与肢体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。最大羊水平面≤2.0cm为羊水过少；≤1.0cm为严重羊水过少。羊水指数法≤8.0cm为羊水过少临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值。

4、羊水直接测量 破膜时收集羊水少于300ml为羊水过少。

5、胎儿心电监护：NST无

产科诊疗常规

前置胎盘

概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征

1 症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。

2 体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，

易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

3 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1 期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ? 住院，绝对卧床休息

? 纠正贫血，如失血过多可输血。

? 孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ? 孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。

? 反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。

2 终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出

血>200ml。

? 剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。

? 阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性

出血者，在做好产后出血预防和处理的

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〖3〗深圳市疾病诊疗指南（上册）

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第十一章普通外科疾病 第一节甲状腺疾病 一、甲状舌管囊肿 【概念】

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，囊肿内常有上皮分泌物聚积。囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染，也可破溃形成甲状舌管瘘。

甲状舌管囊肿是颈部最常见的先天性畸形之一。本病也可发生癌变。 【病史采集】 1男性居多，好发于儿童和青少年，50%发生于20岁之前。 2多为颈前正中肿物，呈圆形，生长缓慢。可伴有颈部胀痛、吞咽不适、咽部异物感。 3并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。严重者伴发热、疲乏等全身症状。 【体格检查】 1囊性肿块多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 2囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带，自囊肿连向舌骨。 3形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 1术前常规检查：血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 2形成瘘管者，可行瘘管碘油造影，以明确瘘管的