临床路径相关知识培训

2012年度内一科临床路径与单病种相关知识考试试题

一、填空题：

1、临床路径是指 、 及 ，针对某个

或 ，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的 、 的 ，以减少 及 ，

使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要 （ ）及持续时间。

4、急诊患者就诊时，应及时记录 、 、 、 、 。

二、选择题：

1、临床路径管理实施意义：（ ）

A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全；

C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循

慢性肾衰(慢性肾功衰竭)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、 慢性肾衰（慢性肾功衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS142）.

西医诊断：第一诊断：慢性肾功衰竭（ICD-10编码：N18.902）. （二） 诊断依据 1. 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）. (2).西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译。慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ人民卫生出版社，2005年）. 2. 病期诊断;

(1)代偿期;肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。

(2)失代偿期;肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至45

动脉导管未闭临床路径

一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。

行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。

2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。

3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。 （1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。

（2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。

（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。

4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动

1

脉窦瘤破裂进行鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》

慢性肾衰(慢性肾功衰竭)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、 慢性肾衰（慢性肾功衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS142）.

西医诊断：第一诊断：慢性肾功衰竭（ICD-10编码：N18.902）. （二） 诊断依据 1. 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）. (2).西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译。慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ人民卫生出版社，2005年）. 2. 病期诊断;

(1)代偿期;肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。

(2)失代偿期;肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至45

自发性气胸临床路径

一、自发性气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下肺大疱切除和/或胸膜固定术 （ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、胸闷、喘憋，偶尔有干咳。严重程度从轻微不

适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸

部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.保守治疗:

2.手术治疗：胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺大疱切除和/或胸膜固定术 手术适应证：

（1）复发性气胸；

（2）虽初次发病气胸导致肺压缩＞70%或者经过胸穿或引流治疗后，仍然持

续漏气或气胸未见改善

（3）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （4）气胸合并胸腔出血者；

（5）有效胸腔闭式引流72

圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。 一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。

西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。

（2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》

2．疾病分型

分期（级） 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期

眼部改变

自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害

晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离 晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍 晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位

3．证候诊断

参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。 圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候： 肝热上扰证 肝肾不足证 脾气虚弱证

（三）治疗方案的选择

参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。 1．诊断明确，第一

儿 科 中医临床路

径

目 录

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径??????????451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径?????????????455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径????????????460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径??????????464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径??????????467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径???????471 小儿肌性斜颈中医临床路径???????????????476

儿科中医临床路径

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小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫

肺血栓栓塞症临床路径

（2009年版）

一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）

1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：

（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；

（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

2

（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气

淋病临床路径

（2016年版）

一、淋病临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。

第一诊断为淋病（ICD-10：A54）。

释义淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌)引起的主要表现泌尿生殖系统化脓性感染的一种经典的常见性传播疾病。主要通过性接触传染，淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，感染可从男性尿道播散至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢、盆腔。咽部、直肠和眼结膜亦可作为原发性感染部位受累。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《性传播疾病诊断和治疗指南》（中华医学会皮肤病学分会，2014年）.淋病诊断标准(国家卫计委卫生行业标准2015年)。

1

1．患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。

2．无合并症患者男性表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型；女性主要为淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、

惊恐障碍临床路径

惊恐障碍临床路径

（2016年版）

一、惊恐障碍临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为惊恐障碍（ICD-10 ：F41）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10 版》（人民卫生出版社）。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国精神障碍防治指南丛书- 焦虑障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，人民卫生出版社）中“惊恐障碍”一节制定。

1.进行系统的病史、治疗史采集、躯体检查、精神检查以及临床心理评估，制定治疗方案。

2.系统的抗焦虑的药物治疗。

3.系统的心理治疗、物理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤ 28 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：F41 惊恐障碍疾病编

码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

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惊恐障碍临床路径

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以及其他必要的内分泌检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）脑电图、脑功能检查、胸片、心电图、心脏腹部超声。

（4）心理测查：惊恐障碍严重度量表、汉密尔顿焦虑量表