中医颈椎病病历模板范文

入院记录

姓名：xx 职业：无

性别：女工作单位：无

年龄： 55 联系人：xx

民族：汉族电话：

婚姻：已婚联系地址：xx

籍贯： xx 病史陈述者：本人

住址：衡xx场入院日期：xx4

发病节气：寒露记录日期：xx4

主诉：头昏、头痛伴颈部僵硬不适2＋年。

现病史：患者2＋年前无明显诱因出现头昏、头痛，痛处固定，伴颈部僵硬不适，无半身不遂、四肢抽搐症状，无视物旋转、周身酸痛、发热、恶寒症状，无潮热、盗汗、干咳症状。曾就诊于361医院，做颈椎X线检查后，诊断为"颈椎病""三叉神经痛"，具体治疗不详，经治疗未见明显好转，故于今日到我科就诊，由门诊以"三叉神经痛"收入我科住院。入院症见：头昏、头痛，颈部僵硬不适，疼痛固定，恶心欲吐，时有心慌、胸闷，纳食不香，夜寐不安，二便调。

既往史：患者有3+年"胃窦炎"病史，未系统治疗，目前胃脘部胀痛，恶心欲吐，呃逆。2+年前因"阑尾炎"而于我院行手术治疗，有3+年"胆囊炎"病史，目前无临床症状，否认"高血压""心脏病""糖尿病"等病史，否认传染病及药物

入 院 记 录

姓 名： 职 业：

性 别： 工作单位：

年 龄： 联系人：

民 族： 电 话：

婚 姻： 联系地址：

籍 贯： 病史陈述者：

住 址： 入院日期：

发病节气： 记录日期：

主 诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。

现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼

痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳

颈椎病

颈椎病的定义

颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症。它常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。 颈椎病的解剖学

一、 颈椎

颈椎就是颈部脊椎。它为了支持头颅的重力，有坚强的支持力；同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。颈在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。 二、 颈椎骨

颈椎骨是颈椎的骨骼。除第一、二颈椎骨外，形状均与典型的椎骨相类似。 典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔。称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。椎体是短园柱形、中部略细、上下两端膨大；前面在横径上凸隆，垂直径上略凹陷；后面在横径上凹陷，垂直径上平坦，中央部有滋养血管通过的较在的小孔。椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎板，四个关节突，二个横突和一个棘突构成。椎弓根的上下缘各有一凹陷，分别称为椎骨上切迹和椎骨下切

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1 项痹（颈椎病）中医诊疗方案

一、定义

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，

导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾

病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据

1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/）,南京大学出版社，1995年

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年

颈椎病护理常规

护理问题/关键点

1. 呼吸困难

2. 窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸） 3. 出血

4. 疼痛（咽痛） 5. 颈托护理 6. 牵引的护理

7. 并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊

液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱） 8. 躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险） 9. 药物（波尼松） 10 教育需求

初始评估

1 神志、生命体征、疼痛 2 生活方式、吸烟、饮酒史 3 心理、社会、精神状况 4 家庭支持情况 5 体重、营养状况

6 过去史，近期手术史，目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）

7 目前有无皮肤局部感染灶，有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 8 活动能力

9 症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫

持续评估

1 神志、生命体征

2 营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4 病情及主要症状

? 疼痛部位，程度，伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 ? 感觉异常：部位、程度、性质

?

颈椎病诊治勿入五误区

1、不恰当的反复牵引。颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。

2、反复盲目按摩、复位。颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。

3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。建议采用药枕、药袋，膏药贴敷（高小白颈肩腰腿贴养骨品牌黑膏药或吾善草木贴绿膏药）进行综合治疗，绝大部分生理弯曲恢复，症状消失。

4、过于夸大非手术治疗方法的效果。

5、轻视颈椎病的预防。长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病。

颈椎病四种中医病因概括

（1）外伤：是指跌仆、闪挫等对筋、骨、皮肉的损伤。外伤所致

的颈肩痛，是指由于闪、挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软组织受伤（包括急、慢性损伤）以及关节错位造成的症状，即所谓的骨错缝、筋出槽

症状。人体是一个整体，由于颈肩等部位受外力影响而遭受损伤时，也能导致脏腑、经络、气血失调，因而产生一系列症状。

主 诉：反复颈痛不适2年，加重伴活动受限及左上肢胀痛1天

现病史：2年前患者无明显诱因出现颈肩部疼痛不适，活动稍受限，单一体位时间过长后症状加重，低枕平卧位休息后症状缓解，反复发作，无心慌、耳鸣、恶心不适，与天气变化无关。开始症状较轻，未引起患者明显重视，故未做任何检查及治疗。3月前患者感颈肩部疼痛不适，伴头晕头痛明显，稍感右上肢疼痛，偶感耳鸣及恶心欲吐，无视物旋转。于外院普通针刺治疗后效果不佳，症状持续无缓解，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“颈椎病”收入我科住院治疗。

入院时步入病房，神智清楚，精神差，自动体位，食纳可，大、小便可，睡眠可。舌淡红，苔白腻，脉涩。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史及输血史。

个人史：出生原籍，否认特殊疫水接触史及疫区逗留史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活起居规律，否认冶游史，预防接种史不详，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。 婚育史：已婚，育有1女，子女及配偶体健。

月经史：13Y（3-5D）/（28-30D）2015-03-21。经量少，色淡，无明显血块，有痛经

项痹（颈椎病）护理常规

由于颈椎骨质、椎间关节、椎间盘及其周围软组织退变或增生,刺激或压迫颈脊神经根、

椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一系列临床症状和体征者称为颈椎病。分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型颈椎病、混合型颈椎病。

一、 临床表现

颈椎病的辨证分型分为：气滞血瘀、风寒湿型、气血亏虚、痰湿阻络肝肾不足五型。其临床表现为：

（一）气滞血瘀

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

（二）寒湿痹阻

颈肩臂冷痛重着，转侧不利，阴雨寒湿天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头重如裹，病程缠绵，舌淡、苔白，脉迟或紧或濡缓。 （三）气血亏虚

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

（四）肝肾不足

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面赤目红。舌红少津，脉弦。

二、临证(症)施护

辩证施食，做到因证施食、因时施食、因地施食和因人施食。 （一）气滞血瘀证

1、病室环境宜舒适、整齐、安静，空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟每天定时开窗通风。

2、指导患者勿长时间伏案工作、

颈椎病健康教育

颈椎病是因颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性改变及其继发改变，使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的以颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻痛、颈肩或颈枕部疼痛、恶心、呕吐、耳鸣、严重者表现为下肢双侧或单侧发麻、沉重，随之行走困难、步态不稳为主要病症的综合症。 一、防寒保暖

很多颈性眩晕病例是由风寒感冒引起，故天气变化剧烈时、出汗后、沐浴后、失眠时，应特别注意加强防范。炎热季节尤其要注意空调温度不能太低，不能直吹患部。

二、调整饮食、重视补钙

中老年人颈椎病的发生，多与骨质疏松有密切关系，应注意加强防护，如常喝牛奶，经常晒晒太阳等，必要时可服用钙片以补充钙的不足。 一、注意姿势

爱读书、写作等伏案工作者最容易诱发颈椎病。所以，伏案族应避免连续长时间屈颈、低头。 【治疗指导】

1、遵医嘱按时服药或针灸理疗 2、用枕适当

一个合适的枕头有利于尽快缓解颈椎病的疲劳。

3、锻炼方式有：⑴十字操：缓慢地左右旋转及前屈后仰。⑵双手手指交叉抱在颈后，头部缓缓的前屈和后伸，同时，双手给予一定的阻力对抗头的运动，增强颈后部肌肉的力量。

预防指导：1、年轻患者的颈椎病常常是由于头颈部外伤造成的，必须设法避免各种运动

篇一：颈椎病治疗偏方秘方集锦

颈椎病治疗偏方秘方集锦

颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病治疗的偏方秘方也比较多，但多以外部治疗为主，对于轻度颈椎病患者因人也有不同的作用。在此，我们整理了一些偏方，供颈椎病患参考，但是需要说明的是，这些偏方验方可以起到一定的预防保护和缓解作用，但因为其药物作用的单一性，想完全治疗好颈椎病是不可能的，对于颈椎病的治疗，物理治疗手段强于药物，常见的物理治疗手段有按摩、牵引、磁疗、热疗等，通过物理治疗手段的综合运用并辅以药物才是治疗颈椎病的根本。

颈椎病药物治疗偏方秘方

颈椎病的中医分型为辨证施治提供了依据。同属于神经根型或椎动脉型或脊髓型的病人，因其有不同的病因、征象和脉象，所以按中医分型可能属于不同的类型，其治疗方法不同，用药也不一样。

1、 外伤型颈椎病偏方：行气活血，舒筋止痛。

方剂：姜黄10克，甘草10克，羌活15克，海桐皮12克，当归15克，赤芍12克，白术12克，伸筋草15克，川芎12克，桂枝10克。水煎服。

疼痛重者加乳香、没药，久病体虚者加首乌、枸杞子等。如伤后着寒或宿伤而有风寒者可用麻桂温经汤，药方如下：

赤芍12克，麻黄10克，桂枝12克，红花6克，白芷15克，细辛3克，桃仁12克，甘草10克。水煎服。

2、风寒