先天性胆总管囊肿术后和正常人一样吗

中国实用外科杂志年月第卷第期 ’))

病例讨论

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先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸

赵海鹰!）蔡振刚%）

中图分类号：*(文献标识码：+

病历介绍病人女性，%(岁。出生后因先天性胆总管囊肿，行胆总管囊肿十二指肠吻合术，术后第#天因肠套叠行复位和肠粘连松解术。术后)年（)岁）开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染，抗炎治疗症状可缓解，此后反复发作。!,岁时再次出现上述症状，于当地医院治疗!个月，因病情加重转入我院。入院诊断：梗阻性黄疸，重症急性胆管炎，败血症。行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管成形空肠*-./$01$2吻合术。第三次手术后!年又开始出现腹痛、发热伴呕吐（含胆汁），无巩膜黄染，每年发作’!,次。曾行3超检查发现肝内胆管结石，抗炎治疗，症状可缓解。此次发病为第三次手术后!%年，又出现腹痛发热，右上腹可及包块，有压痛，抗炎治疗症状未缓解入院。查体：4’&5#6。!’#／891，37!#／&:7;，重症消瘦营养不良，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右上腹可见手术疤痕，未见胃肠形及蠕动波，全

第三章 基本组织

细胞是构成机体的基本结构和功能单位。众多细胞与细胞间质组合在一起所形成的结构称组织。组成人体的基本组织有上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织4类。

第一节 上皮组织

学习要点

⒈掌握上皮组织的结构特点、分类及分布。 ⒉熟悉各类上皮组织的形态结构及功能。 ⒊了解上皮组织有哪些特殊结构。

上皮组织由大量而密集的细胞和极少量细胞间质相互结合在一起，通常简称上皮。上皮组织具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。根据分布和功能的不同，可将上皮组织分为被覆上皮和腺上皮等。

一、被覆上皮

被覆上皮覆盖于身体表面或衬贴在空腔器官的内表面,其特点是：①细胞数量多、排列紧密，细胞间质极少。②上皮组织有极性：朝向体表或管腔的一面称游离面；另一面朝向深部的结缔组织称基底面。③上皮组织中没有血管，细胞所需的营养由深部的结缔组织内的血管透过基膜供给。

学习提示

生活中所谓“擦了一层皮儿”，即指上皮组织的擦伤，创面不出血，因上皮组织无血管。 (一) 被覆上皮的类型及分布

根据细胞的排列层次和形态，被覆上皮可分为如下几类：

1

单层扁平上皮

第三章 基本组织

细胞是构成机体的基本结构和功能单位。众多细胞与细胞间质组合在一起所形成的结构称组织。组成人体的基本组织有上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织4类。

第一节 上皮组织

学习要点

⒈掌握上皮组织的结构特点、分类及分布。 ⒉熟悉各类上皮组织的形态结构及功能。 ⒊了解上皮组织有哪些特殊结构。

上皮组织由大量而密集的细胞和极少量细胞间质相互结合在一起，通常简称上皮。上皮组织具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。根据分布和功能的不同，可将上皮组织分为被覆上皮和腺上皮等。

一、被覆上皮

被覆上皮覆盖于身体表面或衬贴在空腔器官的内表面,其特点是：①细胞数量多、排列紧密，细胞间质极少。②上皮组织有极性：朝向体表或管腔的一面称游离面；另一面朝向深部的结缔组织称基底面。③上皮组织中没有血管，细胞所需的营养由深部的结缔组织内的血管透过基膜供给。

学习提示

生活中所谓“擦了一层皮儿”，即指上皮组织的擦伤，创面不出血，因上皮组织无血管。 (一) 被覆上皮的类型及分布

根据细胞的排列层次和形态，被覆上皮可分为如下几类：

1

单层扁平上皮

先天性脑积水病人护理

（一）定义

先天性脑积水又称婴儿脑积水，是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。

(二) 临床表现

病婴烦躁不安，呕吐，疲倦。多在出生后数周出现头颅增大，一般多在3-5个月时才逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。主要临床表现是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅骨变薄，叩诊呈“破罐音”。晚期出现眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋以致上部巩膜外露，呈“落日状”。

因婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，因而在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。患儿还可出现脑退行性病变，四肢中枢性瘫痪，视神经受压萎缩而致失明，智力改变和发育障碍等，常并发身体其它部位畸形。

（三）护理问题

1．受伤的危险 与脑积水有关

2．疼痛 与脑脊液回流有关。

3．潜在的并发症：分流管阻塞、感染

（四）观察重点

术前观察要点：

1．颅内压增高的症状是否加重。

2．严密观察患者的生

一.

名词解释18% 1.呼吸膜

2. 突触

3. 麦氏点

4. 兴奋性

5. 血压

6. 肾小球滤过率

二、 选择题35%

1. 分布于心、血管、淋巴管内表面的上皮是（ ）

A、单层柱状上皮 B、变移上皮 C、假复层柱状纤毛上皮 D、单层扁平上皮 E、单层立方上皮

2. 矢状面是指（ ） A、从上到下，将人体分为产后两部分的面 B、从前到后，将人体分为左右两部分的面 C、从左到右，将人体分为前后两部分的面 D、从左到右，将人体分为上下两部分的面 E、从前到后，将人体分为上下两部分的面

3. 肌原纤维的结构与功能单位是（ ）

A、肌膜 B、肌丝 C、肌浆 D、肌节 E、肌纤维 4. 构成神经纤维的是（ ）

A、神经元的树突 B、神经元的树突和神经胶质细胞 C、神经元的轴突 D、神经元的轴突、长树突及神经胶质细胞 E、神经元的轴突、长树突 5.小肠特有的运动是（ ）

A、蠕动 B、分节运动 C、容受性扩张 D、肌紧张收缩 E、咀嚼和吞咽

6. 属肺的呼吸部的是

《正常人体学基础》教案

基本教材：正常人体学基础 （主编：刘英林 人民卫生出版社 2001） 主要参考书：1、系统解剖学. 柏树令. 第5版. 北京.人民卫生出版社.2000

2、组织胚胎学 刘贤钊 第三版 北京.人民卫生出版社.2000 3、生理学 刘玲爱 第五版 北京.人民卫生出版社.2003

授课班级： 医学检验技术10班 授课时间： 第一学年第二学期

教学方法：课堂理论教授、实验教学

教学进度表 周次 1 节次 1 2 3 4 2 5 6 7 3 8 9 10 4 11 12 13 5 6 14 15 16 学时 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 第一章 绪论 第二章 细胞 第一、三节 第二章 细胞 第二节 第三章 基本组织 第一、二节 实验一 显微镜的构造和使用（细胞、基本组织） 第三章 基本组织 第三、四节 第三章 基本组织 第五节 实验二 基本组织（肌组织、神经组织、血液） 实验三 ABO血型的鉴定 血细胞观察 第五章 运动系统 第一节（一、二） 第五章 运动系统 第一节（三、四） 实验四 骨与骨连接 第五章 运动系统 第二节 实验六 肌 第六

正常人体CT测量值(转载来自影像园

)

一、 颅脑 （一） 脑室大小

1． 测量两侧侧脑室前角间径与同平面脑横径的比值，正常平均值为31％（19％～39％间）。 2． 不同年龄组正常脑室系统测量值（如下表）

项 目 Hackman值 三脑室横径 四脑室横径 纵裂宽径 脑沟宽径

（二） 脑垂体高度

冠状面CT扫描上，正常垂体腺上缘平直或略呈下凹弧形，其高度在成年女性＜7mm，成年男性＜5mm，＞9mm为垂体腺增大。 二、 五官

1． 正常眼环厚度，2～4mm .

2． 晶体CT值，70～80HU；玻璃体CT值：0～10HU。 3． 眼眶内视神经粗3～4mm；眼外肌粗4～6mm。两侧对称。 三、 胸部

1． 气管横径：15～20mm，其前后径大于横径，气管壁厚度：1～4mm 2． 右中间支气管横径：10mm，其后壁与肺紧邻。 3． 奇静脉及半奇静脉正常值为3～6mm

4． 心包厚度小于3mm，局部增厚不超过4mm。 5． 扩张的食管壁厚度：小于3mm。 6． 纵隔、腋窝淋巴结大小：小于1cm直径。 四、 腹部 （一） 肝脏

1． 上下径不大于15cm

2． 右肝叶前后径大于左肝叶前后径1.2～1.9倍，不超过2倍。 3． 右肝叶横径大于尾叶横径2～3倍。

4． 肝脏平扫C

正常人缺钙的表现

内部资料人的生命有三次大的提速。 第一次是中草药李时珍时期； 第二 次是 1928 年弗朗名发明的青霉素， 年用于临床； 42 第三次就是 “世 界高钙素之父” 广润公司董事长陈勇博士发明的络合钙， 它可以使 你的生命提升几十年，是三次大提速中最重要的一次。广润“骨营 养素”的问世更将这一“生命大提速”推向颠峰。 联合国曾经提出口号： 成就人类只有两条途径： 第一、 给人以健康， 让人摆脱疾病；第二、给人以知识，让人摆脱愚昧。我们今天宣传 和推广“骨营养素”，就是在实践拯救人类的这两条途径。正常人为什么会缺钙人在胚胎至幼婴阶段,就一直靠生物本能,贪婪得从母体中吸取钙营养,以满 足机体生理的需要,尤其是人体骨髓的形成和发育.即使在婴儿断奶之后,仍然要 从食物中摄取大量的钙.但是,往往母亲缺钙,食物又不能完全满足婴儿的大量生 理需求,所以绝大多数的婴幼儿,是被迫得在缺钙的环境中缓慢得发育成长,这已 是国内外的医学报道中司空见惯的事. 到了青少年时期,人体正处于生长发育的旺盛阶段,除骨骼重量迅速猛增之 外,同时也是乳牙和恒牙交替换班时期.特别是恒牙成长,是好是坏,直接关系到 成年后口才与健康.而这些关键是取决与钙的满足状况.据专家们

血友病A诊疗常规

血友病A （Hemophilia A）,也称凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏，是一种由于FⅧ基因突变所引起的X-连锁隐性遗传性疾病，是临床上最常见的遗传性出血性疾病。其发病率占活产男婴的1/5,000-10,000，没有地理、种族及人种的差异。

【病因和发病机制】 一、FⅧ的基因与蛋白质结构

FⅧ是一个分子量为320KD的糖蛋白，由一条重链，一个连接区及一条轻链所组成。FⅧ主要在肝脏合成，体内生物半衰期为8-12小时，在循环中与von Willebrand 因子（vWF）以非共价键方式结合成复合物形式存在，血浆浓度为0.1-0.2ug/ml。FⅧ基因位于X染色体长臂末端（Xq28）。FⅧ的功能是作为FⅨ的附因子而参与FⅨ对FX的激活。FⅧ促凝活性（FⅧ：C）减少或缺乏是血友病A发病基础。 二、遗传特点

血友病A是X-连锁隐性遗传性疾病，几乎特有的在男性中发病，而女性表现为携带者。然而，一些女性也可能表现出很明显的血友病症状。可能因为男血友病患者与女性血友病携带者结婚后，其女儿中有一半为血友病纯合子；另外，正常X染色体的部分或全部的丢失（如Turner综合征）或正常X染色体的偏移失活都可能导致明显的疾病症状。 【诊断】

男性患者（女性

正常人体CT测量值

一、 颅脑

（一）

1、

脑室大小

测量两侧侧脑室前角间径与同平面脑横径的比值，正常平均值为31%（19%—39%间）。

2、 不同年龄组正常脑室系统测量值（如下表） 项 目 <2岁 2-60岁 >60岁 Hackman值 ≤36mm ≤45mm ≤55mm 三脑室横径 ≤5mm ≤7mm ≤9mm 四脑室横径 ≤9mm ≤1mm ≤13mm 纵裂宽径 <3mm <3mm 3-5mm 脑沟宽径 不可见 <3mm 3-5mm Hackman值=侧脑室前角间径+尾状核间径之和] （二） 脑垂体高度 冠状面CT扫描上，正常垂体腺上缘平直或略呈下凹弧形，其高度在成人女性<7mm,成人男性<5mm,>9mm为垂体增大 二、 五官

1、 正常眼环厚度：2-4mm。

2、 晶体CT值：70-80HU;玻璃体CT值：0-10mm

3、 眼眶内神经粗3-4mm；眼外肌粗4-6mm。两侧对称。

三、 胸部

1、 气管横径：15-20mm，其前后径>横径。气管壁厚度：1-4mm 2、 右中间段支气管横径：10mm，其后壁与肺紧邻 3、 奇静脉及半奇静脉正常值为3-6mm。 4、 心包厚度<3mm，局部增厚不超过4mm。 5、 扩张的食管壁厚度：<3mm。

6、 纵隔、腋窝淋巴结大小：<1mm直径。

四、 腹部

（一） 肝脏

1、 上下径不大于15cm。

2、 右肝叶前后径大于左肝叶前后径1.2-1.9，不超过2倍。 3、 右肝叶横径大于尾叶横