太和县城乡居民基本医疗保险管理中心

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【卫生意见】县关于加强城乡居民基本医疗保险管理

和经办机构建设的指导意见

关于加强城乡居民基本医疗 保险管理和经办机构建 设的指导意见

为切实加强我县城乡居民医保管理和经办机构建设，进一步提升城乡居民医保管理和经办服务能力，现提出如下指导意见。 一、充分认识加强城乡居民医保管理和经办机构建设的重要性

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是党中央、国务院提出的明确要求，是深化医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增加人民福祉的重大举措，对建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、全面建成小康社会和推进健康中国建设具有重要意义。

为促进我县城乡居民医保制度健康发展，确保我县现有城乡居民医保管理和经办队伍不乱、工作不断，确保全县城乡居民基本医疗保障服务不减、待遇不降，必须加快建立统一、高效的城乡居民医保管理体系，建立健全城乡居民医保管理和经办机构，建设培养一支专业化、职业化的管理队伍。 二、健全完善城乡居民医保管理和经办体系

（一）明确行政管理职责。县人社局是城乡居民医保工作的主管部门，按照分级管理的原则统一行使整合后的城乡居民医

宁晋县医疗保险管理中心

关于开展城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申

报和鉴定工作的通知

各参保单位：

为进一步做好我县城镇职工基本医疗保险工作，扩大特殊疾病门诊待遇享受人群，切实提高参保人员待遇水平，根据《宁晋县城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊就医管理暂行办法（》宁人劳[2009]9号）和《宁晋县人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险相关政策的通知》（宁人社[2010]16号）等文件精神，结合我县实际，就2011年度城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申报和鉴定相关事宜通知如下：

一、门诊特殊疾病病种和标准。 目前列入门诊特殊疾病病种共12项 。 1、中、晚期癌症。 2、尿毒症。

3、慢性再生障碍性贫血。 4、白血病缓解期的血液病。 5、系统性红斑狼症。 6、类风湿关节炎（严重）。

7、肝肾移植术后抗排异治疗。 8、肝硬化（肝功能失代偿期）。 9、白内障晶体植入术。 10、脑血管病后遗症。 11、冠心病。 12、糖尿病。

二、申报范围。凡参加我县城镇职工基本医疗保险，所患疾病符合我县确定的特殊疾病病种和标准（原则上有过住院就医记录）的参保人员均可申报。

三、申报资料和时间要求。

1、2010年度已领取《宁晋县基本医疗保险殊疾病专用证》人

南陵县城乡居民合作医疗管理服务中心政

策问答

第一篇 参合缴费篇

日期：2012-04-05 阅读：656次 作者：合管中心 来源：南陵县城乡居民管理服务中心

一、什么是城乡居民合作医疗制度？

答：城乡居民合作医疗简称合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，个人、集体、社会和政府多方筹资，以大病统筹为主，互助共济的基本医疗保障制度。 2012年，我县为构建城乡一体化基本医疗保障制度，统一城乡医疗保障水平，将城镇居民基本医疗保险整体并入新型农村合作医疗，建立覆盖农村居民及非从业城镇居民的城乡居民合作医疗制度，实行“组织名称、基金管理、筹资时间、缴费标准、补偿待遇、信息平台、就医管理”七统一管理。

二、哪些人可以参加合作医疗？

答：1、具有本县户籍，没有参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民。 2、预计在参合年度出生的小孩。

3、长期在我县居住生活，且在户籍地及其他居住地未参加由政府举办的基本医疗保险的人员。

居民以户为单位自愿参加，城乡中小学生及少年儿童应随家长一起缴费参合。户内成员不能选择性参加，不能重复参加。

三、居民应该在何时何地参加合作医疗？未按时参加能不能补办？

答：根据国家及省有关政策规定，合作医疗运行以年为周

基本医疗保险管理规定

1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。

3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。

4、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。

5 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。 6 、严格执行医疗质量终结检查制度。

7 、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。

8 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确 9、做好医保网络系统运行正常，数据安全。

基本医疗保险就医管理规定

1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人

关于组织开展油田城镇居民基本医疗保险 门诊慢性病申报鉴定有关问题的通知

各参保单位、定点医疗机构、社会保险事务所：

为保障油田城镇居民医疗保险参保人员的基本医疗需求，进一步提高门诊医疗保障水平，规范油田城镇居民门诊慢性病管理工作，根据东营市人力资源和社会保障局《关于做好2013年度城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理工作有关问题的通知》（东人社字〔2013〕383号）精神，现就油田组织开展门诊慢性病鉴定有关问题通知如下：

一、门诊慢性病保障范围及种类

门诊慢性病是指短期内不能治愈、需长期或终身在门诊治疗、医疗费用较高、纳入门诊统筹基金支付范围的疾病。实行定病种管理，分为特殊门诊慢性病和普通门诊慢性病。

（一）特殊门诊慢性病是指恶性肿瘤（含白血病）、器官移植（抗排异治疗）、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍（躁狂抑郁性精神障碍）4种疾病

（二）普通门诊慢性病是指尿毒症（透析治疗）、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病（慢性感染，有心、肾、眼、神经并发症）、高血压病（合并心、脑、肾并发症）、慢性心功能不全（含肺源性心脏病）、类风湿性关节炎、脑梗塞、脑

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出血（恢复期及后遗症期）、慢性肾小球肾炎、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、

 　为切实做好2023年度城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）征缴工作，确保我市按时完成征缴任务，切实保障广大参保群众及时享受医保待遇，根据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》文件精神和省、市有关要求，结合我市实际，制定本方案。

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示精神，紧紧围绕城乡居民基本医疗保险费征收实施工作，广泛深入宣传城乡居民基本医疗保险的意义、目的、好处，通过联合开展宣传活动，积极向群众宣传参保缴费标准、缴费方式、待遇享受等政策，激发城乡居民主动参保的积极性，全面完成我市2023年度城乡居民基本医疗保险征缴工作目标任务。

　　二、基本内容

　　（一）征缴标准：我市城乡居民医疗保险费由个人缴费和政府财政补助两部分组成。2023年度，我市居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年xx元，城乡居民医保人均财政补助标准不低于xx元；特殊人员个人缴费享受政府资助。

　　（二）政府资助缴费人员范围:（1）建档立卡贫困人口中脱贫享受政策人口和即时帮扶人口、低保对

广州市城乡居民社会医疗 保险试行办法

依 据1、《中华人民共和国社会保险法》 2、广东省人民政府办公厅《印发广东省深化城乡 医疗保障体制改革方案的通知》(粤府办〔2012〕 19号) 3、《广州市社会医疗保险条例》 4、广州市关于推进城乡一体化的有关政策精神

适用人群(一)本市行政区域内的各类高等学校、中等职 业技术学校、技工学校及科研院所等院校(以下 简称大中专院校)、中小学校的全日制在校学生； (二)具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险 的城乡居民，包括未成年人(未满 18周岁的非在 校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年 居民。

管理机构及职责(一)市人力资源和社会保障部门主管本市城乡居民医保工作。 (二)区(县级市)人力资源和社会保障部门负责辖区内城乡居民医 保的管理工作。 (三)全市各级社会保险经办机构按职能负责城乡居民参保登记、社 会医疗保险费的征收、就医管理及待遇支付、基金财务、数据统计分 析、咨询、权益记录等各项经办业务。 (四)全市各级财政部门按职能负责政府补贴资金的筹集和对基金财 政专户的监督管理。 (五)全市各级民政部门和残联按职能负责组织城乡居民医疗救助对 象参保及开展相关资助工作。 (六)全市各级教育部门按职能配合组织

在全县城乡居民社会养老保险试点

工作启动大会上的讲话

同志们：

县政府决定今天在这里召开这次城乡居民社会养老保险试点工作启动大会，主要任务是：贯彻落实省委、省政府深入开展城乡居民社会养老保险试点工作精神，全面启动实施我县城乡居民社会养老保险试点工作，动员全县上下迅速行动起来，严格按照中央“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的试点工作原则，加强组织领导，落实工作责任，狠抓措施落实，把这项利民、惠民的实事组织好、实施好、落实好，确保试点工作取得圆满成功。刚才，黄政同志宣读了《凤台县城乡居民社会养老保险试点实施方案》，通报了试点前期工作进展情况，对今后工作做了具体安排，我都表示同意，请各部门、各单位要认真抓好贯彻落实。下面，我就抓好全县城乡居民社会养老保险试点工作再讲几点意见：

一、统一认识，深刻领会开展城乡居民社会养老保险工作的重要意义

建立城乡居民社会养老保险制度，是党中央、国务院根据经济社会发展新的阶段性特征和广大城乡居民的新期盼，继实施取消农业税、农业直补、新型农村合作医疗、农村最低生活保障、免费义务教育等一系列惠农政策之后实施的又一重大惠民战略决策。2009年，我县被批准为全国新型农村社会养老保险首批试点县，截止目前已参保21.8088万人

达县城乡居民社会养老保险政策宣传资料

和谐社会政策好 城乡居民齐参保 老有所养生活好

一、参保范围：达县户籍，年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民。

二、个人缴费和政府补贴：参保人每年按下表自主选择档次缴费，同时政府给予补贴，多缴多得，不缴不补贴。个人缴费和政府补贴，均记入个人账户。1-2级残疾人参保，每年政府代其缴纳100元的养老保险费。 （ 元/年）

个人缴费 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1500 2000 3000 政府30 35 40 45 50 55 60 65 70 补贴 三、缴费年限：截止2012年6月30日，45-59周岁的参保缴费对象，应按年缴费，允许补缴，累计缴费年限不超过15年；45周岁以下的，应按年缴费，累计缴费年限不少于15年。

四、领取养老金条件和标准： 1、截止2012年6月30日，年满60周岁参保对象，不用缴费，按月领取基础养老金55元，但其符合参保条件的子女应当参保缴费；２、参保缴费对象年满60周岁时，达到上述第三条规定缴费年限的，按月领取基础养老金55元和个人账户养老金（个人账户储存额

　　一、征缴情况

　　截至xxxx年x月x日，全县xxxx年城乡居民基本医疗保险应参保xxxxxx人，合理化未参保xxxxx人，已参保xxxxxx人，综合参保率为xx.xx%。其中，思唐街道、关中坝街道、双塘街道、亭子坝镇、枫芸乡、合朋溪镇、杨家坳乡、胡家湾乡、宽坪乡、青杠坡镇、思林乡、三道水、张家寨镇、长坝镇、邵家桥镇、瓮溪镇共xx个乡镇（街道）综合参保率低于全县综合参保率。

　　二、存在问题

　　一是少数乡镇重视程度不够，没有将此项工作列入重要议事日程，工作推进缓慢。二是脱贫人口参保率为xx.xx%、边缘人口参保率xx.xx%，离xxx%参保任务差距较大。三是少数乡镇医保经办机构人员业务不熟悉，未及时对优抚、残疾等特殊人群进行零申报。

　　三、下步工作要求

　　（一）进一步压实责任。各乡镇（街道）主要负责人务必高度重视，亲自安排，紧盯任务目标，进一步压实驻村工作队责任，充分利用春节前的“黄金窗口”，确保xxxx年x月xx日前全面完成城