中心静脉导管胸腔闭式引流护理

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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的全程护理体会

作者：卜云芳

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0213－01 【关键词】：胸腔闭式引流；自发性气胸；全程护理

自发性气胸是临床常见急症，胸腔闭式引流术是有效的治疗手段［1］。采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，具有微创、安全、有效的特点［2］。2010年1月~2012年2月，我院呼吸科收治自发性气胸患者20例（均为肺压缩﹥20%的单纯性气胸），经胸穿闭式引流治疗后痊愈。现将20例患者的全程护理体会报告如下： 1. 资料与方法：

1.1 一般资料：20例自发性气胸患者均为单纯性气胸，男14例，女6例，年龄25~72岁，平均48.5岁。其中，肺压缩20%~50%者7例，＞50%者13例。置管时间3天~7天，平均5.2天。以上病例均经中心静脉导管行胸腔闭式引流后痊愈。

1.2 操作方法：①胸部X线摄片确定气胸的情况，准备用物，检查引流管是否

中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床疗效观察

【摘要】目的 观察对胸腔积液患者应用中心静脉导管进行引流治疗的临床效果。方法 回顾我院2008年10月——2011年9月，我科收治的100例胸腔积液患者临床资料，随机分为观察组与对照组，每组患者50例，对对照组50例患者应用常规的胸腔穿刺进行抽液治疗，对观察组50例患者应用中心静脉导管进行引流治疗，并对两组治疗的临床效果进行对比。结果 两组穿刺的成功率均系100%。观察组患者胸闷与胸痛等症状在1-4天内缓解平均为（2.48±1.09）天，对照组患者胸闷与胸痛等症状在4-15天内缓解平均为（11.25±2.34）天，差异明显（p＜0.05）；观察组患者胸水消失与x线检查确实无胸腔积液的时间为2-6天平均为（3.35±1.15）天，对照组患者胸水消失与x线检查确实无胸腔积液的时间为8-20天平均为（14.50±1.15）天差异明显（p＜0.05）。两组不良反应对比，观察组仅1例患者出现皮下渗液，仅1例患者出现创伤性气胸，有3例患者胸膜遗留轻微的增厚。而对照组有2例患者出现皮下渗液，有4例患者出现胸膜反应，有3例患者出现创伤性气胸，有12例患者出现胸膜增厚，差异显著（p＜0.01）。结论 对胸腔积液患者应

用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察,发现该方法具有操作方便。血管损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识,进行细致的观察和有效的护理,能减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复。

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21 0 0年 9月第 5卷第 2 7期

C iaPa hn rcMe,e 0 0￣ i5, o2 d Sp2 1。 o. N . 7

有无心力衰竭的发生。本组病例中有 5例患者在术中出现气促加重，西地兰、尿静脉注射后好转。予速3 3术后护理 .

3 44并发症的观察及护理 ..

术后主要有电极脱位、肌刺膈

激、出血或囊袋血肿、部感染等并发症 。本组 1例在术局

后、出现了膈肌刺激，经体外程控降低输出电压后症状消失。 手术伤口用无菌敷料覆盖，后予 1k术 g另外 1例术后 1 2h发生伤口敷料渗血，囊袋血肿，无予重新缝合后未再渗血。 3 45健康教育出院前做好健康教育， ..发给知识手册，讲

3 3 1伤口护理 ..

左右沙袋压迫 6~ ,认无出血后及时移去。严密观察起 8h确

搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口是否有渗血、红肿、张力增大等，局部有无疼痛、温是

学习目标掌握胸腔闭式引流的护理和胸腔闭式 引流引流瓶的更换。 引流引流瓶的更换。

案例1 案例1患者张成，男，64岁，职业：水泥厂退休工 64岁 职业： 患者张成， 人，文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11年， 11年 文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11 突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11 突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11年 11年 前因反复咳嗽、咳痰在当地医院诊断为慢性支气 前因反复咳嗽、 管炎，进行药物治疗(具体治疗方案不详),病 管炎，进行药物治疗(具体治疗方案不详),病 ), 情时轻时重， 情时轻时重，近2年病情加重，咳嗽咳痰、伴活动 年病情加重，咳嗽咳痰、 后气短、乏力，不能正常上班工作。 后气短、乏力，不能正常上班工作。

1小时前活动后突感右侧胸痛，向右侧肩部放 小时前活动后突感右侧胸痛， 射，咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促， 咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促， 呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀， 呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀， 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧， 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧， 叩诊呈鼓音，右上胸语颤和呼吸音均消失。X线 叩诊呈鼓音，右上胸

胸腔闭式引流的护理要点

地点 医护办公室 参会签名： 主讲人 闫林平 时间 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用无菌敷料包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻

璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并

用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察,发现该方法具有操作方便。血管损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识,进行细致的观察和有效的护理,能减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复。

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有无心力衰竭的发生。本组病例中有 5例患者在术中出现气促加重，西地兰、尿静脉注射后好转。予速3 3术后护理 .

3 44并发症的观察及护理 ..

术后主要有电极脱位、肌刺膈

激、出血或囊袋血肿、部感染等并发症 。本组 1例在术局

后、出现了膈肌刺激，经体外程控降低输出电压后症状消失。 手术伤口用无菌敷料覆盖，后予 1k术 g另外 1例术后 1 2h发生伤口敷料渗血，囊袋血肿，无予重新缝合后未再渗血。 3 45健康教育出院前做好健康教育， ..发给知识手册，讲

3 3 1伤口护理 ..

左右沙袋压迫 6~ ,认无出血后及时移去。严密观察起 8h确

搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口是否有渗血、红肿、张力增大等，局部有无疼痛、温是

中心静脉导管护理

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈

外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉

留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症:

1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

护理要点

一. 预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。 1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通

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学习胸腔闭式引流的护理的笔记

（一）评估和观察要点。

1.评估患者生命体征及病情变化。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱波动，正常为4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

（二）操作要点。

1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。

3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.根据病情尽可能采取半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。

6.根据病情需要定时准确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。

（三）指导要点。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

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2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

（四）注意事

胸腔闭式引流护理技术

密封 密封 密闭 大气 接患者 接患者 接水封瓶 接水封瓶 接吸引机 通大气 密封 密封

注意事项：

1．严格无菌操作，每24h更换水封瓶一次，预防感染。

2.保持管道的密闭性，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应在水面下3~4cm，并保持直立。搬动患者或更换水封瓶时，需双重夹闭引流管以防空气进入胸腔。

3.定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅。妥善固定，防止牵拉、打折、扭曲。 4.密切观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱随呼吸上下波动4~6cm。如水柱无波动可能有下列两种情况：一是残肺膨胀良好已无残腔；二是引流管被血块阻塞，失去引流作用。应加以鉴别，妥善处理。

5.鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体、液体排出，使肺复张。 6.观察局部伤口有无渗血、渗液及皮下气肿，如有异常通知医师。

7.对于肺断面持续漏气的

【胸腔闭式引流护理技术】

项目 操 作 前 准 备15分 操作标准及细则 1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣1分) 2.核对医嘱、核对患者，告知 3.物品齐全(少一项扣1分) （1）引流装置：无菌胸腔引流瓶一套。 （2）治疗盘内备：止血钳2把、镊子、治疗巾、手套、含消毒液棉球等。 （3）更换液体：无菌生理盐水。 4.环境安静、整洁、安全、舒适 1.打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水。长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量 2.备齐用物携至床旁，核对、解释 3.检查引流情况（检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量），手消毒 4.铺治疗巾，戴手套 5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管，以免空气进入胸膜腔 6.分离胸管与引流管并消毒胸管接口 7.连接水封瓶，检查连接是否牢固 8.松开止血钳 9.消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料 10.撤去治疗巾，脱手套 11.固定引流管，安置水封瓶。引流管道保持密封状态，不可受压、扭曲、牵拉观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应 12.协助患者取舒适卧位，整理床单位 13.整理用物 14.洗手，记录 分值 3 4