关于成立检验科质量小组

检验科设立各小组及管理员的通知

为了检验科可持续发展，根据三甲评审要求，结合我科的目前情况设立质量控制小组、咨询小组、生物安全小组；质量管理员、仪器设备管理员、试剂管理员、资料管理员、信息管理员、安全管理员。

质量管理小组 组长： 成员： 咨询小组 组长： 成员： 生物安全小组 组长： 成员：

质量管理员： 设备管理员： 试剂管理员： 资料管理员： 信息管理员： 安全管理员：

职责

质量控制小组

1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全和持续改进。

2.根据核心制度和医院要求制定本科室的医疗质量与医疗安全措施。 3.认真学习医院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查自纠工作。

4.认真负责本科室人员的三基三严及法律、法规、医疗质量、安全知识的培训学习。

5.定期或不定期对本科室检验质量进行检查。

咨询小组

1.检验项目新开展宣传。

2.与临床沟通交流、信息反馈、讲课、讨论（要求经验丰富、外向）

生物安全小组

1.整理生物安全相关资料，生物安全相关检查（做成图案或简洁文字贴于墙上）；

2.医疗废物处理程序、微生物医疗废物处理流程（有资料支撑）。

检验科质量安全管理制

度及流程

文件编号：LFKER -18~01

第A版

编制：

审核：

批准：

生效日期：2018年1月1日

临汾市凯尔锐医院院检验科

[键入文字]

目 录

序号 01 02 03 04 05 06 07 08 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 目录 主 题 内 容 检验科质量与安全管理小组职责 室内质控规则 临床生化质量控制流程 血液学质量控制流程 尿液分析和临床显微镜的质量控制流程 凝血试验的质量控制流程 新项目审批及实施流程 代 号 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~0

检验科质量与安全管理

计划

Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

富川县人民医院检验科

2017年质量与安全管理工作计划

组长:陈可可

质量与安全小组成员：苏福武彭玲毛玉莲赵龙海

为加强检验科质量与安全管理工作，特作如下工作计划：

一、质量管理主要工作安排

1、要进行检验科制度及流程、质量手册、操作程序的学习，对个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。?

2、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。?使科

室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。?

3、检验科科室质量控质目标，继续做好生化、临检、免疫、细菌各个检验项目的每日质控工作。不断完善项目的质控，?做到有记录，有失控原因分析，有整改措施。加强质控规则学习，提高科室人员的质控水平。?

4、做好现有各实验仪器的维护和保养工作，并定期督查各种记录本的完善情况，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌仪器的操作技能，严格

按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极

应对及时解决，保证本科室各类仪器的正常运行.

5、建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程,

全面提高医疗服务质量及个人业务素质

学习资料

仅供学习与参考检验科

科室质量与安全管理小组成员组成

组长:

副组长:

组员: 科室全体成员

检验科管理及质量小组人员表

学习资料

质量主管职责

1、在实验室主任的领导下，根据《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO/15189）和《临床实验室管理办法》，负责实验室质量体系的建立和实施。

2、负责组织编写质量手册并保证其有效性。

3、负责实验室质量监督的组织工作及质量体系的内部审核，检查和考核质量体系各种要求的执行情况。

4、向实验室主任汇报质量体系运行情况，以便进行管理评审和质量体系的改进。

5、组织人员修订质量体系文件，如质量手册、程序文件和作业指导书等。

6、参与实验室方针的制定、资源的决策和技术管理活动。定期对各专业组室内质控进行检查，对发现的问题及时进行纠正。

7、评估室间质评的回报结果，指导实验室采取整改措施。

生物安全负责人职责

1、实验室主任为实验室生物安全的第一责任人，实验室主任可以授权专人负责实验室生物安全的具体工作。

2、负责有关实验室生物安全方面的各种培训工作。

3、评定各专业组生物安全的防护级别，明确各实验室分区。制定有关生物安全的各项规章制度。

仅供学习与参考

检验科临床检验质量管理持续改进措施

核心提示: 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。 一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验

在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。2、全科建立和完善各种仪器档案。各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。一般在保证至少10天充分检验时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。3、完善各室室内质控制度。建立仪器的使用室内质控文件册，

医院检验科检验质量管理制度

一、标本采集接收

（一）标本采集时，要核对患者科别、姓名、性别、年龄，核对患者检验目的和检验项目;要了解患者饮食、活动、体位、药物、输液等生理情况。

（二）明确抗凝及抗凝剂种类、与血液比例及时混匀。

（三）明确标本留取时间、类型、标本量，防腐剂种类及与标本比例。

（四）所有急诊、重要标本需确认合格后接收、记录接收时间、签名，及时转交。

（五）所有常规标本核对后，如有疑问及时与有关科室联系。

二、标本保存

（一）当天不能检测的标本，根据检测项目的要求不同及时分离、合理保存。

（二）当天检测完成的所有标本，按要求全部保存，做到整齐、有序、标志明显，便于查找。

（三）标本加盖或用塑料袋密封保存。

三、标本编号

（一）检验标本实行“唯一性”编号。做到字迹清楚，注意编号位置及编号清晰度。

（二）编号后标本必须插在试管架规定相应位置并核对一遍。

（三）发现不合格标本必须及时通知相关科室，并填写不合格反馈单。

（四）科内实验室之间标本及时转送，并作记录。

（五）急诊、重要标本及时签收、登记并通知相关人员尽快处理与检测。

四、标本分离

（一）已编号标本必须再次核对一遍。

（二）及时离心，注意离心速度、时间、温度、对称情况及试管有无裂痕。

（三）分离后血清必须无纤维蛋白丝

检验科临床检验质量管理持续改进措施

核心提示: 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。 一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验

在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。2、全科建立和完善各种仪器档案。各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。一般在保证至少10天充分检验时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。3、完善各室室内质控制度。建立仪器的使用室内质控文件册，

仪器清单

检验科部分设备清单编号 名称 型号 产地 通过卫生部验收的PCR实验室(完整的四个分区，包括产物分析区) 1 超净工作台 YJ-875 苏州医疗仪器 2 高速冷冻离心机 久堡田3500 日本KUBOTA 3 紫外分光光度计 DU720 贝克曼 4 生物安全柜 B2 ESCO 5 各种规格的移液器 0.1-1000ul FINNPIPETTE 6 荧光定量PCR仪 ABI7500 ABI 7 荧光定量PCR仪 PE5700 ABI 8 电泳仪 DYY6C 北京六一 9 凝胶成像分析系统 山富SC750 上海山富 染色体和荧光原位杂交工作站 1 恒温磁力搅拌器 SH05-3 弛久 2 电子PH计 PHS-3C 雷磁 3 恒温培养箱 PYX-DHS 上海跃进 4 恒温水浴箱 GFL 德国GFL 5 水平离心机 TD4N 湘仪 6 AI染色体工作站 AI-CYTO 7 荧光显微镜 BX51 OLYMPUS 完善的临床出血与血栓形成性疾病检测系统 1 自动血流变仪 SA-6900 北京赛科希德 2 STAGO全自动血凝仪 STA-R 法国思达高 3 流式细胞仪 EPICS XL 美国贝克曼 4 HELENA血小板聚集仪 PACKS-4 欧洲海伦

检验科管理制度

目录

检验报告管理制度

检验标本采集、管理、检测及检验结果报告程序 检验报告单的发放制度

检验报告单书写、复核、签发管理制度

高致病性病原微生物菌、毒种采集登记.藏运输制度 实验室风险评估制度 实验室准入制度 危险标识制度 实验室安全管理制度 生物安全防护制度 检验科安全保卫制度 安全培训制度 内务清洁制度

微生物实验室菌株、毒株保存管理制度 实验室医疗废物处理制度 生物安全工作自查制度 检验科工作人员体检制度 检验科事故报告制度

“危急值”报告制度及报告流程

检验报告管理制度

1. 检测结果的报告应准确、清晰、明确、客观和及时，杜绝虚假报告。

2. 测定时其数据要经分析，避免出现假阳性,假阴性结果或者其它不 符合的结果。 3. 定性测定的检测项目其结果以“阴性”或“阳性”报告；定量测 定的，结果报告为单位按实际情况而定,因不同检测项目的单位可能不同，如结果高于测定方法线性范围上限，则应根据需要对样本稀释后再测，结果乘上稀释倍数。

4. 检验报告单由实验操作人员完成实验后，将结果录入，打印出报 告单。检测结果报告结果进入数据库，在服务器保存，并满足临床随时查询。查询结果时直接进入数据

库。

5. 每份报告均应使

×××[2018]02号

关于成立公司“工程质量管理领导小组”的通知

各分支机构、工程项目部：

为更好地贯彻执行《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300）及其配套的各分部分项工程质量验收规范、《福建省建设工程质量安全

动态监管办法》（2016年版）、《建筑施工企业信用综合评价体系和合同履约行为评价标准》（2016年版）以及相关的工程施工规范、标准等，坚持

“百年大计、质量第一、预防为主”的方针，进一步规范工程建设质量管理，健全质量保证体系，落实质量管理责任，确保工程施工质量达到合同约定的标准。经公司研究，决定成立公司“工程质量管理领导小组”。名单如下： 组 长：××× 副组长：×××

成 员：×××

公司质量管理部负责日常的工程施工质量监督管理工作。 特此通知

××××××××× 2018年01月22日