重症监护室无创呼吸机费用

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重症监护室无创正压通气治疗呼吸衰竭的护理效果

作者：杨卓

来源：《健康周刊》2017年第33期

【摘 要】目的：探究重症监护室（ICU）无创正压通气治疗呼吸衰竭的护理措施，并评价护理效果。方法：选取2017年4月--10月期间在我院ICU接受无创正压通气治疗的92例呼吸衰竭患者，依据入室先后顺序进行分组，实验组与参照组各46例；对实验组实施针对性护理干预，对参照组患者实施常规护理，较比二组的并发症发生率及血气分析指标。结果：实验组的并发症发生率显著低于参照组（2.17%

【关键词】重症监护室；无创正压通气；呼吸衰竭；并发症；针对性护理干预

呼吸衰竭患者在ICU中较为常见，无创正压通气（NPPV）是治疗呼吸衰竭的有效途径，是指在不建立人工气道的条件下，通过鼻罩、面罩等对患者进行呼吸支持，以改善患者的呼吸状态[1]。该类患者的病情较为严重，接受NPPV治疗时较易出现气胸、腹胀气等并发症，因此要对其护理工作更加重视。为促使患者病情好转，在过去半年我科主张为该类患者实施针对性护理干预，并已获得较为理想的护理效果。 1 基线资料及

1、 从医疗器械管理类别分类来说，无创呼吸机属于二类医疗器械，有创呼吸机属于三类医疗器械（三类级别最高，需要国药局发证）；最简单的区分方式，看医疗器械注册证，是三类还是二类；

2、 从病人来说，气管插管（或气管切开）通气方式的是有创，面罩通气方式的是无创；

3、 有创呼吸机都可以接高压氧气；（优点就是可以高压力、高流量、高氧浓度以满足重症患者使用需要；缺点：必须要用氧气驱动，耗氧量大；）

4、 有创呼吸机也可以接上无创呼吸机的面罩使用，但是一般耗氧量比较大，氧浓度偏高，不能完全取替无创呼吸机；

5、 进口高端有创呼吸机具有内置涡轮，也可以接高压氧气，可以实现有创无创一体，但是价格比较高，现在市场上主流的急救呼吸机还是采用氧气驱动(包括进口的)的比较多；

6、所以有创急救呼吸机可以分为：带内置涡轮（只有进口的高端机器有）和不带涡轮（主流都是这种）

7、 无创呼吸机有内置的涡轮，无需氧气源就可以使用；（缺点：只能通过面罩或呼吸管路中间接低压低流量氧气，压力及氧流量太低，重症病人氧气并没有进入到病人肺部，会导致血氧偏低；）

8、 无创呼吸机管路中间加上平台阀后当有创呼吸机使用，对于压力要求不高，氧浓度要求不高，流量要求不高的部分有创病人是可以短时间用的，但是重症

无创呼吸机的应用与护理试题

一、填空

1、无创通气常见的并发症有：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等。

2、判断无创通气的效果：（ ）缓解，辅助呼吸机动用（ ），可见（ ），呼吸音清晰，呼吸频率及心率减慢，SpO2及（ ）改善。

二、简答

1、无创通气的定义？

2、无创呼吸机通气的绝对禁忌症有哪些？

3、使用口鼻面罩无创通气的优点是什么？如何观察其效果？

试题答案

一、填空

1、口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、胃胀气、误吸、排痰障碍、漏气。

2、呼吸困难症状、消失/减少、明显的胸廓起伏、血气指标

二、简答

1、无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 2、

1) 心跳呼吸停止

2) 自主呼吸微弱、昏迷

3) 误吸可能性高 及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差

4) 面部创伤/术后/烧伤/畸形

5) 上气道阻塞

6) 严重低氧血症（PaO2<45mmHg）和严重酸中毒（pH≤

7.20）

3、(1)优点、无创性；减少不舒适感；减少并发症的发生。

（2）效果观察包括：Sa

无创呼吸机的应用

目的（+2分）

无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。（+2分）

适应症（+19分）

一、NPPV的总体应用指征

主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。

1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。（+1分）

2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，

或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。（+3分）

3．排除有应用NPPV的禁忌证。

NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。（+2分）

二、NPPV在不同疾病中的应用

临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后

神经外科：依托人才设备优势，打造NICU专科特色

神经外科 王新

ICU的建设与护理安全不仅是医院护理质量的重要标志，也是护理管理的工作重点。医院神经外科重症监护室（NICU）是对神经外科危、重、急病症，全麻手术后患者实施集中救治及护理的特殊单元，主要收治危及生命的重症神经外科患者。

神经外科患者有其特殊性，患者病情变化快，危重患者多，昏迷患者多，病情复杂多变。为了提高护理质量确保护理安全，神经外科于2014年3月在原有重症监护室的基础上建立了成都市北部区域医疗中心规模最大的神经外科无陪护NICU，即无家属陪护的相对封闭式NICU。同时，设置专门的医护人员，完善先进的监护及急救设备、制定无陪护NICU收治标准、规范各项管理制度，加强质量监控，为我院神经外科的专业化发展奠定了良好的基础。

以仪器配备作为强有力保障

呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、降温毯、空气波治疗仪、多通道推注泵、射频电疗仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。

坚持病区及床位科学布置

神经外科NICU共设有床位10张（9张固定+1张机动），分为四个区域。一区（30床～32床）为重患

新生儿重症监护室护理黄舒、王停停

2013.3

新生儿重症监护室(NICU) 是治疗新生儿 危重疾病的集中病室，是为了对高危新生 儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救 及护理而建立的，其目的是减少新生儿的 病死率，促进新生儿的生长发育。

一、 NICU人员标准 1.1 护理人员素质要求 应选择品德、业务、身体各方面素质优 秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和 一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技 术操作和急救护理，熟悉临床监护指标， 综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有 超前的抢救意识。

1.2 护理人员培训的要求 进入NICU工作的护士，必须经过培训， 并在工作中不断接受继续教育。培训内容 除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生 儿急救技术与护理。

。

二、 NICU工作常规NICU护理人员对新生儿全部进行特护， 应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治 疗及护理要点。 2.1 入院前准备 预热暖箱，检查抢救单元 设备和功能，保证完好。 2.2 入院时措施 需急时处理的患儿立即放 辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建 立静脉通道、连接各种监护仪器等。

三、 NICU监护对象1、需要进行呼吸管理的新生儿，如进行呼吸 衰竭，需要氧疗，应用辅

无创呼吸机使用方法

无创机械通气

田坤 2014.4.10

无创呼吸机使用方法

简介 无创呼吸机分为持续正压呼吸机(CPAP)及双水平持续 正压呼吸机。CPAP呼吸机结构简单，功能单一，仅提在 整个呼吸周期内提供单一恒定压力，不能提供有效辅助 通气作功，因此，目前只用于睡眠呼吸暂停综合征的患 者。而BIPAP呼吸机采用两个压力之间压力差的大小来 调节潮气量的大小，且它还具有CPAP的功能，因此，在 临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。 BIPAP呼吸机结构简单，体积小携带方便，使用方便， 可间歇使用，同步性好，患者容易接受。

无创呼吸机使用方法

无创通气的优点 1 无创性： (1)应用上(和气道插管比较):易 于实施 ，易于卸除 ，允许间歇应用 ， 改善患者舒适感 减少镇静剂的需要 。 (2)保留口腔通畅： 保留讲话和吞咽 保留有效咳嗽 减少鼻肠饲管的需要 易于 口腔护理

无创呼吸机使用方法

2 避免气管插管引起的阻力功。 3 避免气管插管的并发症。

无创呼吸机使用方法

无创通气的缺点 (1) 无创通气系统的固有特点：气体 交换异常的纠正较慢；开始起作用的时 间较长。 (2)面罩：漏气；意外脱开可发生短暂 低氧血症；眼刺激

无创呼吸机使用方法

无创机械通气

田坤 2014.4.10

无创呼吸机使用方法

简介 无创呼吸机分为持续正压呼吸机(CPAP)及双水平持续 正压呼吸机。CPAP呼吸机结构简单，功能单一，仅提在 整个呼吸周期内提供单一恒定压力，不能提供有效辅助 通气作功，因此，目前只用于睡眠呼吸暂停综合征的患 者。而BIPAP呼吸机采用两个压力之间压力差的大小来 调节潮气量的大小，且它还具有CPAP的功能，因此，在 临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。 BIPAP呼吸机结构简单，体积小携带方便，使用方便， 可间歇使用，同步性好，患者容易接受。

无创呼吸机使用方法

无创通气的优点 1 无创性： (1)应用上(和气道插管比较):易 于实施 ，易于卸除 ，允许间歇应用 ， 改善患者舒适感 减少镇静剂的需要 。 (2)保留口腔通畅： 保留讲话和吞咽 保留有效咳嗽 减少鼻肠饲管的需要 易于 口腔护理

无创呼吸机使用方法

2 避免气管插管引起的阻力功。 3 避免气管插管的并发症。

无创呼吸机使用方法

无创通气的缺点 (1) 无创通气系统的固有特点：气体 交换异常的纠正较慢；开始起作用的时 间较长。 (2)面罩：漏气；意外脱开可发生短暂 低氧血症；眼刺激

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无创呼吸机漏气监测装置和方法

作者：傅佳萍 陈锋

来源：《科技与创新》2017年第02期

摘 要：介绍了一种无创呼吸机漏气检测装置及其使用方法，可利用吸气相和呼气相潮气量来确定漏气情况，并详细介绍了其硬件电路设计和软件设计。 关键词：吸气相；潮气量；漏气量；无创呼吸机

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.02.119

无创呼吸机是一种改善通气、具有换气功能、可促进或保证呼吸道畅通、纠正缺氧或二氧化碳潴留、减少呼吸做功的设备。内部结构包括进气道、风机、出气道、患者管道，主控器根据设置参数控制风机的运行状况，达到辅助患者呼吸的目的。

在无创通气治疗中，为了避免患者呼出的二氧化碳被重复吸入，在患者管道中，通常在靠近患者端安装有漏气口，以便呼气相将患者呼出的二氧化碳排出到呼吸管路外部。除了这个有意漏气外，由于患者面罩佩戴不当或管路安装不当等原因还会引发意外漏气。有意漏气和意外漏气构成了呼吸系统总漏气，这个总漏气的动态变化会影响呼吸机的触发（由呼气相转

无创呼吸机的相关理论及应用

BiPAP 双水平正压通气是指自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压通气。

CPAP：持续气道正压通气，即在呼吸周期的吸气和呼气相均维持一定的压力。 当吸气正压气流>吸气气流时,可使TV升高,吸气省力,病人感觉舒服； 呼气期气道内正压，起PEEP作用，防止小气道闭合、肺萎陷，提高肺功

能残气量，提高氧分压

适应症：

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

睡眠呼吸暂停综合症；

慢性阻塞性肺气肿患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康复治疗； 重症哮喘；

早期急性呼吸窘迫综合征； 急性肺水肿；

神经肌肉疾病所致呼吸功能不全； 作为有创通气的撤机技术应用。

禁忌症：

1. 严重有效循环血量不足伴休克

2. 昏迷伴意识障碍，不能配合或接受鼻罩治疗者 3. 呼吸道分泌物多且无力咳嗽有窒息可能者 4. 近期面部及上气道手术，创伤或畸形 5. 急性鼻窦炎或中耳炎

优点：

1 可间歇通气 2 无需插管

3 可应用不同通气方法 4 能正常吞咽和湿化 5 容易脱机

6 生理性加温和湿化气体

用物准备：

无创呼吸机、电源线、软螺纹管、鼻罩（鼻面罩）、三（四）头带、氧流量表一套、氧管三根及小 Y 管