上肢骨头解剖图谱

第二章 上肢骨折

一、选择题

【A1型题】

1．成人移位锁骨骨折在手法复位时，膝顶复位法、外侧牵引复位法及仰卧复位法，这三种方法之中共同的最关键的手法是

A．端提捺正 B．旋转复位 C．拔伸牵引 D．后伸复位 E．回旋复位

2．锁骨骨折在绷带固定后，常常还可能出现骨折的再次移位，这其中最主要的原因是功能锻炼方法不当而引起的，下列功能锻炼你认为正确的为 A．肘关节的屈伸活动和用力握拳 B．早期可作肩后伸及扩胸活动 C．肩外展和外旋练习 D．平抬患肢 E．耸肩练习

3．肱骨外科颈骨折是中老年常见的骨折，在临床上骨折愈合后常遗留肩关节的活动功能障碍，导致这种情况的原因一般不包括

A．骨折仅达到了功能复位而未达到解剖复位

B．受伤后局部出血，血肿与肩关节周围软组织发生粘连 C．骨折移位可能引起了结节间沟完整性与平滑度的改变

D．骨折固定时间较长 E．功能锻炼未跟上

4．伸直型肱骨髁间骨折桡偏型二度在行小夹板固定的初期，肘关节与前臂较恰当的体位为 A．肘关节屈曲90°，前臂中立位 B．肘关节屈曲90～120°，前臂中立位 C．肘关节屈曲90～120

第二章 上肢骨折

一、选择题

【A1型题】

1．成人移位锁骨骨折在手法复位时，膝顶复位法、外侧牵引复位法及仰卧复位法，这三种方法之中共同的最关键的手法是

A．端提捺正 B．旋转复位 C．拔伸牵引 D．后伸复位 E．回旋复位

2．锁骨骨折在绷带固定后，常常还可能出现骨折的再次移位，这其中最主要的原因是功能锻炼方法不当而引起的，下列功能锻炼你认为正确的为 A．肘关节的屈伸活动和用力握拳 B．早期可作肩后伸及扩胸活动 C．肩外展和外旋练习 D．平抬患肢 E．耸肩练习

3．肱骨外科颈骨折是中老年常见的骨折，在临床上骨折愈合后常遗留肩关节的活动功能障碍，导致这种情况的原因一般不包括

A．骨折仅达到了功能复位而未达到解剖复位

B．受伤后局部出血，血肿与肩关节周围软组织发生粘连 C．骨折移位可能引起了结节间沟完整性与平滑度的改变

D．骨折固定时间较长 E．功能锻炼未跟上

4．伸直型肱骨髁间骨折桡偏型二度在行小夹板固定的初期，肘关节与前臂较恰当的体位为 A．肘关节屈曲90°，前臂中立位 B．肘关节屈曲90～120°，前臂中立位 C．肘关节屈曲90～120

第二章 上肢骨折

一、选择题

【A1型题】

1．成人移位锁骨骨折在手法复位时，膝顶复位法、外侧牵引复位法及仰卧复位法，这三种方法之中共同的最关键的手法是

A．端提捺正 B．旋转复位 C．拔伸牵引 D．后伸复位 E．回旋复位

2．锁骨骨折在绷带固定后，常常还可能出现骨折的再次移位，这其中最主要的原因是功能锻炼方法不当而引起的，下列功能锻炼你认为正确的为 A．肘关节的屈伸活动和用力握拳 B．早期可作肩后伸及扩胸活动 C．肩外展和外旋练习 D．平抬患肢 E．耸肩练习

3．肱骨外科颈骨折是中老年常见的骨折，在临床上骨折愈合后常遗留肩关节的活动功能障碍，导致这种情况的原因一般不包括

A．骨折仅达到了功能复位而未达到解剖复位

B．受伤后局部出血，血肿与肩关节周围软组织发生粘连 C．骨折移位可能引起了结节间沟完整性与平滑度的改变

D．骨折固定时间较长 E．功能锻炼未跟上

4．伸直型肱骨髁间骨折桡偏型二度在行小夹板固定的初期，肘关节与前臂较恰当的体位为 A．肘关节屈曲90°，前臂中立位 B．肘关节屈曲90～120°，前臂中立位 C．肘关节屈曲90～120

健康教育宣传

时间 地点 主讲人

参加人员

上 肢 骨 折

术前指导

（1）保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。

术后可能存在的问题

1、肢体放置位置

平卧抬高与心脏水平，24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。

目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。

2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。

3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。

4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：

（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。

（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与说话等等。

（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。

5、治疗切口引流

目的：引出手术的渗出液，防止感染。

拔管时间：48小时之内。

处理：（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。

（2）引出液不能逆

第六十二章 上肢骨关节损伤

第六十二章 上肢骨关节损伤

第一节锁骨骨折

锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一的联系支架。

一、骨折原因及类型 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近以端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。

间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。

二、移位机理骨折好发于锁中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向内移位（图3－13）。

三、临床症状及诊断 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自

述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转

向健侧，此为临床诊断特点之一。

四、治疗

（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用

阿托品化的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）

1肺梗死三联征同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。

2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。心绞痛。晕厥

3颅内压增高头痛。呕吐，视乳头水肿

4夏科三联征腹痛。，黄疸，寒战高热

5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。

6肛裂三联征肛裂，前哨痔乳头肥大

7法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

8肝肺综合症严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。

9低血糖征低血糖症状，发作时血糖低于2.8，

给予葡萄糖后症状缓解。

10慢性胰腺炎五联征腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病

11肠套叠三联征---腹痛，血便，腹部包块。

12原发综合征—原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。

13呼三联—山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵

14心三联---肾上腺素，阿托品，利多卡因。

15抗磷脂抗体综合症---动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。

16胆道出血三联征胆绞痛梗阻性黄疸消化道出血。

17三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙。

18膀胱刺激征尿频，尿急，尿痛。

19 Stellwag瞬目减少不眨眼

20 Graefe眼球下转时上睑不能下垂

21 Mobius 目标由远处逐

不麻木,不拼凑,更不弄虚作假,而是要警惕和反对学术腐败[6],防止它侵入实验动物科学领域!虽然,自从伟大的“五四”运动倡导科学与民主以来,已经82年了,但如今还有丑恶、反动、神秘的,反科学、反民主的邪教作怪!科教兴国任务艰巨。

2.实验动物工作者要坚持解放思想,勇于创新,并能把他们的“硬件”和“软件”创新的成果愈来愈多地汇集到《上海实验动物科学》杂志中来,以有助于推动上海与各地区实验动物科技现代化的进程。江泽民主席指出:“创新是民族进步的灵魂,是国家兴旺发达的不竭动力”[7]。科技发展史表明,它应当也是实验动物科学进步的灵魂和实验动物科技事业发展的动力。江泽民主席号召我们“必须坚持创新、创新、再创新”。笔者相信,这正是包括《上海实验动物科学》杂志的编者、作者、读者在内的我们广大实验动物工作者的热切心愿和继续奋力开拓进取的正确途径。笔者认为,实验动物科学的学术期刊,包括《上海实验动物科学》杂志在内,能够为此发挥鸣锣开路,撑腰鼓劲,登录创新成果,以资相互交流与激励等等一系列积极作用。愿有志同仁以此共勉!

已经合订达20卷的《上海实验动物科学》,国内首创,业绩斐然。二十功名非尘土,八千里路花与歌。饮水思源,我们缅怀邓小平同志,感

[7]

谢邓小平理论的指引

史上最全的汽车知识

一套令人震撼的汽车解剖图

1

2

3

4

1、排气管冒黑烟

故障判定：真故障。

原因分析：表明混合气过浓，燃烧不完全。主要原因是汽车发动机超负荷，气缸压力不足，发动机温度过低，化油器调整不当，空气滤芯堵塞，个别气缸不工作及点火过迟等。排除时，应及时检查阻风门是否完全打开，必要时进行检修；熄火后从化油器口看主喷管，若有油注出或滴油，则浮子室油面过高，应调整到规定范围，拧紧或更换主量孔；空气滤清器堵塞，应清洗、疏通或更换。

2、车辆的排气管排出蓝色的烟雾

故障判定：真故障。

原因分析：是由于大量机油进入气缸，而又不能完全燃烧所致。拆下火花塞，即可发现严重的积炭现象。需检查机油尺油面是否过高；气缸与活塞间隙是否过大；活塞环

5

是否装反；进气门导管是否磨损或密封圈是否损坏；气缸垫是否烧蚀等，必要时应予以修复。

3、车辆排气管冒白烟，冷车时严重，热车后就不冒白烟了

故障判定：假故障。

原因分析：这是因为汽油中含有水分，而发动机过冷，此时进入气缸的燃油未完全燃烧导致雾点或水蒸气产生形成白烟。冬季或雨季当汽车初次发动时，常常可以看到排白烟。这不要紧，一旦发动机温度升高，白烟就会消失。此状况不必检修。

4、发动机噪声大，车辆原地踩加速踏板时，有“隆、隆”异响，发动机舱内

上肢

一、 重点内容

上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次 二、 难点内容

上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容

三、 试题解析 （一）单项选择题

１、在下列叙述中错误的有：

A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B. 贵要静脉起自手背静脉网

C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D. 贵要静脉注入肱静脉 E. 头静脉注入腋静脉

［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入 ［常见错误］D

［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。

［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍 ［正确答案］A

2、对上肢进行测量检查时的错误作法

RECORD SHEET FOR DISSECTION PROCEDURE Date: Members:

Operator: Assistant:

Region of Dissection:上肢（胸前区、腋窝、臂部、肘部、前臂部） Dissection Record:

一、解剖胸前区和腋窝： （一）：皮肤切口：

1、将尸体按仰卧位摆正后，做切口。

2、胸前正中切口 自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一正中切口至剑突。 3、胸上界切口 自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。 4、胸下界切口 自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。

5、胸部斜切口 自正中切口下端向外上对乳头方向作第一段斜形切口，至乳晕（本 具尸体为小女孩，故作男性处理）；自环形切口上与第1段斜形切口相对处继续向外上作第 2段斜形切口至腋前壁上部。

6、臂部外切 胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中三 分之一交界处，再转向外作环形切口至臂外侧缘。

(二)浅层解剖：

1、去除浅筋膜，把胸部脂肪用血管钳一点一点去掉之后，在胸