控制医药费用不合理增长措施

新农合医药费用增长不合理的原因分析及控制对策

摘要:新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致贫 、因病返贫 ”的问题，是党和国家的一项惠民工程，是建立完善的社会保障体系的一件要事，是解决民生的一件大事, 关系到人民群众切身利益，是社会保障工作深入实践科学发展观、构建和谐社会的新举措。而目前，医疗费用不合理增长已经成为新型农村合作医疗中的突出问题，严重阻碍了“新农合”的可持续发展。本文笔者从对导致“新农合”医药费用不合理增长的原因分析及对此的控制对策等负面，提出了自己的几点浅薄的见解。

关键词:新型农村合作医疗 医药费用 不合理增长 原因 对策

近年来，在党和国家的大力推进下，新型农村合作医疗有了长足发展，但伴随着这一成就的同时，医药费用不合理增长等问题也越发凸显，这种负面因素加大了农民的经济负担，也使得部分农民对“新农合”产生了怀疑，也阻碍了“新农合”的全面推进。因此，如何开展好新型农村合作医疗工作,有效降低医药成本，把党和国家的惠民政策真真正正、实实在在地落实到老百姓头上，有效保障参合农民的合法权益,是“新农合”工作能否科学发展、顺利推进的关键所在,也是每一个社会保障工作者需要认真思考的问题。 一、医药费用不合理增长的负面

新农合医药费用增长不合理的原因分析及控制对策

摘要:新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致贫 、因病返贫 ”的问题，是党和国家的一项惠民工程，是建立完善的社会保障体系的一件要事，是解决民生的一件大事, 关系到人民群众切身利益，是社会保障工作深入实践科学发展观、构建和谐社会的新举措。而目前，医疗费用不合理增长已经成为新型农村合作医疗中的突出问题，严重阻碍了“新农合”的可持续发展。本文笔者从对导致“新农合”医药费用不合理增长的原因分析及对此的控制对策等负面，提出了自己的几点浅薄的见解。

关键词:新型农村合作医疗 医药费用 不合理增长 原因 对策

近年来，在党和国家的大力推进下，新型农村合作医疗有了长足发展，但伴随着这一成就的同时，医药费用不合理增长等问题也越发凸显，这种负面因素加大了农民的经济负担，也使得部分农民对“新农合”产生了怀疑，也阻碍了“新农合”的全面推进。因此，如何开展好新型农村合作医疗工作,有效降低医药成本，把党和国家的惠民政策真真正正、实实在在地落实到老百姓头上，有效保障参合农民的合法权益,是“新农合”工作能否科学发展、顺利推进的关键所在,也是每一个社会保障工作者需要认真思考的问题。 一、医药费用不合理增长的负面

医院控制医疗费用不合理增长实施方案

为积极推进公立医院改革，进一步强化医院内部管理，逐步建立起控制医疗费用不合理增长的长效机制，切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，结合我院实际，特制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。深入贯彻落实党的十八大精神，以深化公立医院综合改革为契机，坚持以病人为中心、坚持公立医院的公益性质、坚持保障基本的原则，以进一步加强公立医院内部管理为抓手，通过实施总量控制、结构调整、规范行为、成本核算、绩效考核、信息公开、分级诊疗等综合措施，优化公立医院收支结构，严格预算管理、实行全成本核算、严格执行收费政策，优化收支结构，提高公立医院运行效益，有效控制医疗费用增长速度，降低药品、耗材费用，不断减轻人民群众看病就医负担，进一步增强人民群众获得感。

（二）总体目标。医院药品收入占业务总收入比例（不含中药饮片）力争控制在30%左右；控制门诊和住院患者次均费用增幅。

二、主要措施

（一）切实加强医疗服务管理

1．强化医疗质量安全管理。强化“三基三严”训练，提升医务人员基本素质。严格执行首诊负责制、三级查房制度、疑难危重病例和死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核对制度等医疗质量和安全的核心制度，严格落实各项诊疗常规和规范

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

新医改背景下如何控制医疗费用不合理增长

作者：李文 孙媛 张少伟

来源：《中国卫生产业》2017年第07期

[摘要] 控制医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是新医改的最终目标。通过总量控制、结构调整、规范医疗、改革医药、分级诊疗等综合措施的实施，多措并举有效控制医疗费用不合理增长，是实现医改目标的关键所在。

[关键词] 医疗费用；绩效管理；成本控制；补偿机制；分级诊疗

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0082-03 [Abstract] Controlling the irrational increase of medicl cost is an important target and task of deepening the medical reform， and providing the safe， effective， convenient and cheap medica

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

新医改背景下如何控制医疗费用不合理增长

作者：李文 孙媛 张少伟

来源：《中国卫生产业》2017年第07期

[摘要] 控制医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是新医改的最终目标。通过总量控制、结构调整、规范医疗、改革医药、分级诊疗等综合措施的实施，多措并举有效控制医疗费用不合理增长，是实现医改目标的关键所在。

[关键词] 医疗费用；绩效管理；成本控制；补偿机制；分级诊疗

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0082-03 [Abstract] Controlling the irrational increase of medicl cost is an important target and task of deepening the medical reform， and providing the safe， effective， convenient and cheap medica

城乡医保医药费用控制制度

一、严格掌握入、出院指征，各临床医师要严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册，严格执行首诊负责制，控制门诊病人纳入住院，不得接收不符合住院标准的病人，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，否则将追究其责任。

二、严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性。

三、严格执行《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《河北省基本医疗、生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录》，必须使用目录外的药品和诊疗项目时，须征求住院病人（或家属）同意并签字，并详细填写《非报销药品（耗材）告知同意书》。对二、三线药品的使用和大型仪器设备检查要严格按照医院相关规定进行逐级审批方可使用，对超出医保基本药品目录之外的自费实行限额，不得超过药品费用的10%。。

四、要严格控制目录外用药药品费用比例，并为医保患者提供“一日清单”出院费用清单，参合患者对收费有质疑的，相关人员应予耐心解释，并负责查询。

五、严格控制医药费用不合理增长，对住院患者的次均费用、药品比例、目录内诊疗项目比例，抗生素使用率等进行控制。

六、医院入、出院病人的动态观察与监督，坚持定期对入出院参保病人情况通报，每月抽查部分参保住院病历审阅

夏河县人民医院

控制医疗费用不合理增长实施方案

各科室：

新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）。

为认真贯彻落实国家五部委文件精神，现将《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）文件全文印发，结合医院工作实际，特制定如下实施方案。

一、总体要求

各科室要将控制医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、

1

完善执行医保等政策，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维

2011年全额垫付的城镇职工医药费交单时间： 2011年04月18日——04月28日 2011年09月18日——09月28日 2012年01月01日——01月15日

门诊特殊病-急诊留观申报: 医支字10.11.17号 门诊-急诊申报: 医支字8.9.17号表

生育-产前检查和生育津贴申报: 生支字5.6.8号 提示：领表和药费粘贴单请在一楼大厅领取

提示：药费粘贴单从右往左正面粘贴15张社保联和处方 提示：单位自备档案袋请写单位名称和联系电话

全额垫付住院申报

填写表格：津社保医支字10、11号表、住院交接单。

提供材料：住院票据（加盖医院公章）、费用总明细（加盖医院公章）、诊断证明原件

（加盖医院公章）、出院记录（加盖医院公章），全额垫付原因说明（本人手写签字加盖单位公章），异地安置人员需提供异地安置表复印件、转诊转院需提供转诊转院审批表，外地医院级别证明（加盖医院公章），医保证或身份证或社保卡的复印件

门诊特殊病-急诊留观转住院申报

填写表格：津社保医支字10、11、17号表。

提供材料：医保票据（社保核销联加盖全额垫付章）、清单、处方、全额垫付原因（本

人手写签字），医保证或身份证或社保卡的复印件

提示：急诊留观证明原件

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀

不合理用药实例分析

一、抗微生物药

1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药

实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。 处方:

0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml

头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid

分析:

本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。 处置:本例不需用抗生素预防用药。

2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药

实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。 处方:

0.9%NS 500ml

头孢唑林钠5.0givgtt qd

氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd 分析:

本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3 头孢哌酮钠—预防用药