血管刺激性药物外渗的处理

刺激性药物外渗后的处理

刺激性药物外渗后的处理

吴娟娟

刺激性药物外渗后的处理

主要内容

概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防

刺激性药物外渗后的处理

概念

药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀 性的药物或刺激性药物进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性 的药物或溶液进入周围组织，而不是进入 正常的血管通路。

刺激性药物外渗后的处理

药物外渗分类

化 疗 药 物 外 渗

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非 化 疗 药 物 外 渗

刺激性药物外渗后的处理

化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物： 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性(发泡性)药物：防线菌素D(更生霉 素) 、蒽环类(柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱 长春的 新)、氮芥

刺激性药物外渗后的处理

非化学药物外渗-药物的种类

钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘 露醇，脂肪乳 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等 抗生素：强

刺激性药物外渗后的处理，详细讲解！

药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 概念

据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、法规

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。药物外渗分类

化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类 无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥非化学药物外渗药物的种类 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英

钠、硫苯妥钠渗出的分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最

静脉化疗药物外渗的预防及处理 主讲人：王丽

何谓化疗药物外渗？ 化疗药物外渗有哪些类型？ 化疗药物输注发生外渗的原因有哪 些？ 如何诊断化疗药物外渗？ 一旦发生了化疗药物外渗，应该如 何处理？ 如何预防化疗药物外渗？

化疗药物

是对病原微生物、寄生虫、 某些自身免疫性疾病、恶 性肿瘤所致疾病的治疗药 物。化疗药物可杀灭肿瘤 细胞。这些药物能作用在 肿瘤细胞生长繁殖的不同 环节上，抑制或杀死肿瘤 细胞。化疗药物治疗是目 前治疗肿瘤的主要手段之 一。

化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到 皮下组织，如处理不当，可能会引起渗漏 部位红肿疼痛，周围组织坏死，严重者需 到外科清创植皮，引起医疗纠纷。护理人 员需要全面了解化疗药物发生外渗的原因， 掌握化疗药物的有效预防和护理措施，不 断学习总结经验，提高护理质量，最大限 度的减少患者的痛苦。

化疗药物外渗的分类* 发泡性化疗药物主要由长春新碱、诺维本、托马 克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及 丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生 红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导 致永久性溃烂。 * 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不 可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺

血管活性药物使用规范 概述：

一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应 1、硝酸甘油

（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心血

量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。

b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。 （2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。

b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。 C：用于高血压危象及难治性高血压病。

（3）不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。

b：长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。 C：使用时注意观察患者血压情况。

2、硝普钠

（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低

心室前后负荷。

（2）用途：a：抗高血压危象首选药。

b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。 c：急性肺水肿。

（3）不良反应：a：使用应密切观察血压、心

血管活性药物使用规范 概述：

一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应 1、硝酸甘油

（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心血

量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。

b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。 （2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。

b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。 C：用于高血压危象及难治性高血压病。

（3）不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。

b：长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。 C：使用时注意观察患者血压情况。

2、硝普钠

（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低

心室前后负荷。

（2）用途：a：抗高血压危象首选药。

b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。 c：急性肺水肿。

（3）不良反应：a：使用应密切观察血压、心

临床血管活性药物常用

配制方法及剂量换算 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

药物的剂量计算和配制：

将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数(ug/kg.min)是多少“ml/h”

kg×60×量化数 ml/h =药物浓度(ug/ml)

药物的剂量计算和配制-----要使ug/kg.min = ml/h

配制方法:

将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则ug/kg.min = ml/h

药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2ug/kg.min

药物剂量改为kg×1.5 则1ml/h=0.5ug/kg.min

1、多巴胺：多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。

小剂量（＜5ug/kg.min）——肾血流量增加、尿量增加，用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。

中等剂量（5～10ug/kg.min）——通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。

大剂量（＞ 20ug/kg.min）——使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug/kg.min而

血管活性药物使用及注意事项 A 血管活性药物对心脏影响的三个方面 1 对血管紧张度的影响 2 对心肌收缩力的影响 3 心脏变是效应

血管活性药物在心脏手术后患者的治疗中起着举足轻重的作用。它包括缩血管药物和扩血管药物。缩血管药物主，要通过收缩血管升高血压，部分有正性肌力作用；扩血管药物通过扩张动静脉、毛细血管起降低血压、减轻心脏前后负荷、改善微循环作用。但如应用不当患者体内的血管活性药物骤然增多或减 少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快、血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡[1]

A 肾上腺素能受体

在接受交感神经节后纤维支配的各种器官中存在着与肾上腺素、去甲肾上腺素起反应的受体，称为肾上腺素能受体，肾上腺素能受体可分为α及β两个类型。肾上腺素对α及β两型受体均起作用，而去甲肾上腺素主要对α型起作用。α型受体所引起的反应为血管收缩、瞳孔扩散等。β受体所引起的反应为支气管扩张、血管扩张等， B 肾上腺素能受体的分布和生理功能

1 a1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩 2 β2—受体存在于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室传导

3 多

引言

化学药物刺激性、过敏性和溶血性研究必须执行《药物非临床研究 质量管理规范》。试验设计应遵循随机、对照、重复的原则。化学药物刺激性、过敏性和溶血性研究试验设计应结合毒性的发生机制、影响因素、临床意义和药物临床应用的适应症和给药方法等来考虑。

动物种属的选择应依据拟采用的试验模型和观察的指标。动物的性别、年龄和生理状态应符合拟采用试验方法的要求。试验用药物应与用于人体的制剂一致。给药方式（包括剂量、途径和方案）应根据所采用的试验模型和拟定临床应用的情况来决定。观察部位应选择给药部位，同时考虑选择周围组织或可能暴露于受试药物的部位。如果其他非临床安全性研究（如长期毒性）的受试物与拟进行临床研究的制剂相同或具有可比性，其研究结果可反映化学药物刺激性、过敏性和溶血性中的某一毒性，则可不进行相应的毒性研究。

进行化学药物刺激性、过敏性和溶血性研究时应尽可能明确受试物的成分（包括主药、辅料和杂质等的名称和量）。有相同给药途径上市制剂刺激性和/或过敏性和/或溶血性研究提示有一定毒性时，应与已上市制剂进行比较性研究，毒性应相当或更小。比较性研究的样本例数的确定应遵循统计学的基本原理。由于动物试验存在一定的局限性，因此进行化学药物刺激性、过敏性和溶血性评价

放射性药物的质量控制

**********

放射性核素及其标记化合物作为诊断或治疗的药物，称为放射性药物。在核医学中用于诊断的放射性药物几乎占95%，而用于治疗的仅占5%。放射性药物不同于常规药物，仅使用示踪剂量，通常不产生药物不良反应，但由于是用于人体的，所以必须无菌、无热原，并通过一般新药所必需的质量控制。放射性药物的质量控制，主要是根据同系物标准对药物的质量进行鉴定，以保证用药安全。

一物理化学鉴定

1 物理性状

放射性药物的物理外观是非常重要的，应该熟悉放射性药物的颜色和状态。当放射性药物的颜色与标明的颜色不符合时，应立即停止使用。溶液颜色的变化往往反映出药物化学成分的改变或引进了杂质，药物有可能变质，在查明原因后方可决定能否使用。放射性药物的澄明度可按药典规定检查。有些放射性药物颗粒大小分布很重要，可用显微镜检查。一般来说，胶体溶液发生肉眼可见的变化，如出现沉淀等，则说明溶液已变质。

pH和离子强度。每一个放射性药物溶液，应该有一个合适的pH值和离子强度，以保持稳定性。理想的pH值应该是7.4（即血液的pH值），但由于血液缓冲能力很强，放射性药物溶液的pH值可允许在2~9之间。

2 放射性核纯度

放射性药物中可能含有其他杂质放射性核

放射性药物的质量控制

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放射性核素及其标记化合物作为诊断或治疗的药物，称为放射性药物。在核医学中用于诊断的放射性药物几乎占95%，而用于治疗的仅占5%。放射性药物不同于常规药物，仅使用示踪剂量，通常不产生药物不良反应，但由于是用于人体的，所以必须无菌、无热原，并通过一般新药所必需的质量控制。放射性药物的质量控制，主要是根据同系物标准对药物的质量进行鉴定，以保证用药安全。

一物理化学鉴定

1 物理性状

放射性药物的物理外观是非常重要的，应该熟悉放射性药物的颜色和状态。当放射性药物的颜色与标明的颜色不符合时，应立即停止使用。溶液颜色的变化往往反映出药物化学成分的改变或引进了杂质，药物有可能变质，在查明原因后方可决定能否使用。放射性药物的澄明度可按药典规定检查。有些放射性药物颗粒大小分布很重要，可用显微镜检查。一般来说，胶体溶液发生肉眼可见的变化，如出现沉淀等，则说明溶液已变质。

pH和离子强度。每一个放射性药物溶液，应该有一个合适的pH值和离子强度，以保持稳定性。理想的pH值应该是7.4（即血液的pH值），但由于血液缓冲能力很强，放射性药物溶液的pH值可允许在2~9之间。

2 放射性核纯度

放射性药物中可能含有其他杂质放射性核